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支氣管充氣征： 支氣管充氣征的形成 在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征,，在平片時代,，這一征象被認(rèn)為是炎性病變的有力證據(jù)。支氣管充氣征的顯示,，就其物理原因而言,，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高,，而此時病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少,，兩者形成密度對比而成。就其發(fā)病部位而言,，以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳎灿薪酥夤芡耆虿煌耆枞?，?dǎo)致遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)炎癥與不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣,，形成支氣管充氣征,。 支氣管充氣征的分型 觀察充氣的支氣管,，從支氣管改變的部位基本可以分為兩類，一是支氣管本身如管腔,、管壁的局部改變,，二是支氣管樹形態(tài)、走行的整體改變,。管腔若有變化,，不外乎擴(kuò)張、狹窄和閉塞,，或者合并存在,；支氣管管壁的改變，表現(xiàn)為管壁毛糙,。小分枝由于管腔細(xì)小,，容易被分泌物或腫瘤組織等充填而在影像上表現(xiàn)為閉塞，此時支氣管樹的形態(tài)自然也會發(fā)生相應(yīng)改變,；肺不張時由于肺體積的縮小,，支氣管及其分支會產(chǎn)生聚攏現(xiàn)象；肺部的多種病變均會對所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力,，引起支氣管走行的改變,，同時造成支氣管樹的形態(tài)改變；在綜合分析充氣支氣管的改變時,，發(fā)現(xiàn)多種征象之間存在著一定的相關(guān)性,，如支氣管走行柔軟時，通常其管腔很少改變,，其管壁也很光整；而當(dāng)管腔既有狹窄又有擴(kuò)張時,，支氣管的走行很僵直,；這種相關(guān)性是支氣管充氣征的分型基礎(chǔ),，這里把支氣管充氣征分為4型,，不過4型之間沒有截然的分界,，其與疾病之間也不是完全對應(yīng),，例如大葉性肺炎的支氣管充氣征,，起初支氣管顯示管壁毛糙,，但在隨后的復(fù)查中病灶完全消散,，可能為少量分泌液附著于支氣管壁,，未完全排出所致,。 支氣管充氣征分型與病變的聯(lián)系 大葉性肺炎、肺水腫等急性滲出性病變其病理變化主要在肺泡,，并不侵犯支氣管,，同時，急性滲出性病變病程相對較短,，以滲出為主,，此時肺實(shí)質(zhì)的變化對支氣管的影響較小，基本不足以引起其病變范圍內(nèi)支氣管的形態(tài)和走行的改變,，因此,，其支氣管充氣征的表現(xiàn)為管腔未見明顯改變，管壁光整,，分支完整,，走行柔軟自然，即I型青枝型,。I型青枝型所顯示的支氣管管腔未見明顯改變，走行自然,，整個支氣管樹柔軟狀如青樹樹,，名為青枝型；Ⅱ型,，所顯示的充氣支氣管管腔以擴(kuò)張為主,，名為擴(kuò)張型；Ⅲ型,，顯示支氣管管腔狹窄與擴(kuò)張并存,，小分枝殘缺而使支氣管樹形態(tài)不完整，支氣管走行僵直,，狀如枯枝,，命名為枯枝型；Ⅳ型,，支氣管充氣征與支氣管黏液征并存,，名為復(fù)合型。詳細(xì)分析各型支氣管充氣征,，對病變的鑒別診斷有一定價值,。 I型空氣支氣管造影征： 在大片肺實(shí)變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑1mm的小泡狀空氣密度影,，連續(xù)的幾個層面都能出現(xiàn),，其支氣管壁柔軟，無僵硬感,，分支自然,，支氣管徑由粗變細(xì),。這是肺炎C征象，肺炎實(shí)變可有下述改變：1,、肺段、葉的實(shí)變,，其間的支氣管像多無狹窄2,、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多不足1cm,，邊緣模糊,，一般多分布在兩肺下葉；3,、兩肺多發(fā)達(dá)片狀高密度影,，病灶形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布,，中下肺野多見,，病灶內(nèi)可見支氣管影像；4,、磨玻璃密度影,，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低,，這是一些炎性病變的早期征象,，如非典型性肺炎；5,、呈球形改變,，也可呈不規(guī)則性腫塊，病灶邊緣模糊,，可見參差不齊的毛刺樣結(jié)構(gòu),。 Ⅲ型支氣管造影征（枯樹枝征）: 在肺大片實(shí)變陰影中，有較大的充氣支氣管影像,，而較小的支氣管不顯影,，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平,，廣泛性狹窄,、僵硬、扭曲,。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影,，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平,，廣泛性狹窄,、僵硬,、扭曲，走形不自然： 該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn),，無論從發(fā)病機(jī)制和影像表現(xiàn)都和肺炎的充氣支氣管征有本質(zhì)的區(qū)別,。 附：1）細(xì)支氣管造影征： 該征最多見于細(xì)支氣管肺泡癌，表現(xiàn)為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度,，條狀或管狀直徑小于1mm,。形成機(jī)制是由于CT掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。 細(xì)支氣管肺泡癌一般分為三個類型：1,、孤立型病變：多在肺外圍胸膜下周圍,，病變形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；2,、多發(fā)結(jié)節(jié)型：大小不等的結(jié)節(jié)散布于肺的一葉或多葉,，有時甚至兩肺均可受累，結(jié)節(jié)之間可見正常肺組織,；3,、彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫分布。病變的位置對于病變的性質(zhì)很重要,，空泡征和細(xì)支氣管征多位于孤立結(jié)節(jié)的中外2/3,，而良性結(jié)節(jié)多位于結(jié)節(jié)的內(nèi)2/3，該征相結(jié)合其所在的位置,，可以初步斷定病變的性質(zhì),。 需要注意的是該征相和枯枝征及空氣支氣管造影征在含義上是有所不同的。大家可以同以前介紹過的相關(guān)征象中去細(xì)細(xì)體味其差別,。 2）空泡征： 空泡征是一個非常熟悉的名詞了,，這一征象指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個或多個,，也主要見于早期肺癌,，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡,、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等,，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙,。此外上包括未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織及未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管,。此征主要見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌,。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶,，縱隔窗為小泡狀透亮影。 空泡征雖然是非常熟悉的名詞，但在這里還是要重復(fù)敘述,，目的有三：第一,、進(jìn)一步了解該征的病理基礎(chǔ),；第二,、搞清楚空泡征和空洞及支氣管充氣征的差別,。病理基礎(chǔ)上邊已經(jīng)簡單談及,，那么空泡征和空洞的區(qū)別是什么？按照空泡征的定義,，病灶直徑5mm以內(nèi),，大于5mm考慮是空洞,，反之就是空泡征,。支氣管充氣征是見于連續(xù)多個層面，直達(dá)結(jié)節(jié)外援緣,。 陽性支氣管征和空氣支氣管征的異同： 陽性支氣管征是直接通向肺內(nèi)腫塊或被包埋在腫塊內(nèi)的含氣支氣管影像,。出現(xiàn)此征主要意味著較大支氣管與腫塊相通，和細(xì)支管征相比較只是支氣管受累部位的不同,，與枯樹枝征也有差別,，枯樹枝征指的是一片肺組織病變內(nèi)一個或多個受累的支氣管氣相改變，而陽性支氣管征指的是肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)的較大支氣管受累的征象,。就支氣管形態(tài)改變而言,，陽性支氣管征針對肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊而言，枯樹枝征是對一片受累的肺組織而言,。陽性支氣管征主要反映支氣管與肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊侵犯肺內(nèi)支氣管的表現(xiàn),，根據(jù)病變侵犯支氣管位置的不同有以下表現(xiàn)：1）支氣管到達(dá)腫瘤邊緣被截斷；2）支氣管壁均勻或不均勻增厚,，官腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄,；3）支氣管深入腫瘤內(nèi)部，腫瘤沿支氣管管壁浸潤,；4）支氣管壁受腫瘤擠壓,。 支氣管肺癌起源于支氣管，造成支氣管形態(tài)的改變,，所以肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)尤其是腺癌出現(xiàn)此征的幾率最大,。而肺內(nèi)的良性病變由于起源于肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)，對支氣管的影響不大,，所以此征相對少見,。 試和下邊的空氣支氣管征比較： |
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