前言：我們在臨床上碰到檢查出肺結(jié)節(jié)的病人，會(huì)有兩個(gè)極端,，一種是微小結(jié)節(jié)基本良性或沒有什么風(fēng)險(xiǎn)仍到處問診,，焦慮慌恐，恨不得3毫米的結(jié)節(jié)也要切了它,，就怕癌癥,，怕突然轉(zhuǎn)移擴(kuò)散；另一種是已經(jīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)較大,，該手術(shù)干預(yù)了,，但自己覺得沒有任何癥狀，覺得醫(yī)生都是故意說的嚴(yán)重些,，能吃能睡能干活,，不以為是，延誤病情,。第一種情況你焦慮就焦慮了,，除了自己多些煩惱也沒什么大不了；第二種情況可真要不得,，延誤了病情,，回頭再治療，可能預(yù)后會(huì)天差地別，甚至無可救藥,。我們每年體檢不就是為了查出隱匿的疾病嗎,？如果查出考慮腫瘤的疾病，而且該手術(shù)了,，還因?yàn)闆]有癥狀不治療,，那檢查還有意義嗎？今天這位結(jié)友前幾天剛問診過,，我告訴他其右下葉病灶考慮浸潤性腺癌,，該及時(shí)手術(shù)了。結(jié)果家里人還有不同意見,，其中一種就是覺得沒有癥狀,，能多舒服一天是一天，這是可怕的思維,！

網(wǎng)絡(luò)問診病例：

病史情況：

患者,，男性，59歲,。下面是初問診時(shí)他提供的資料和我的回復(fù)：

我上次看的平掃的片子,，雖然不如今天再看時(shí)靶掃描的清楚，但也已經(jīng)基本可斷定是浸潤性腺癌,，而且是混合磨玻璃病灶,，不宜再等待了的。結(jié)果昨天他又發(fā)起了新的問診,，因?yàn)榧依锷塘苛艘庖姴灰恢拢?br>

圖片展示與分析：

我們來看看他的病灶,，到底還能不能等待隨訪，是不是風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)挺大：

病灶出現(xiàn),，此層似乎偏散，有少許實(shí)性成分的樣子,，邊緣顯糊,，看著像炎性

此層有的輪廓已經(jīng)清楚了些（紅色箭頭），仍是混合磨玻璃的表現(xiàn),，有實(shí)性成分（粉色箭頭）,，略散在

上圖已經(jīng)輪廓較清，有實(shí)性成分可見

上圖見到分葉,、類圓形,、輪廓較清以及密度不均等影像特點(diǎn)

邊緣有毛刺或淺分葉狀，有實(shí)性成分可見,，整體輪廓較清

分葉征較明顯（磚色箭頭）,，輪廓較清（紅色箭頭）以及邊緣有部分實(shí)性成分（粉色箭頭）

瘤肺邊界清，表面不平,，輪廓較清,，內(nèi)部密度不均

實(shí)性成分以及病灶內(nèi)支氣管通氣征,，表面不平

輪廓清，有血管貼邊及進(jìn)入,，有實(shí)性成分,，有支氣管征

上圖示瘤肺邊界清（紅色箭頭），與支氣管關(guān)系密切（黃色箭頭示支氣管）,，病灶與支氣管之間沒有縫隙（藍(lán)色箭頭）,，有實(shí)性成分（粉色箭頭）

典型混合磨玻璃結(jié)了

上圖示淺分葉、實(shí)性成分以及與支氣管之間沒有間隙,，病灶邊界清,，輪廓清楚

上圖示實(shí)性成分占比不小的

軸位、冠狀位與矢狀位圖像：更清晰顯示了病灶輪廓清楚,，邊緣毛刺或棘突征,、血管穿行以及灶內(nèi)支氣管通氣，并有分葉征,。表現(xiàn)了較橫斷面更為清楚的惡性影像特征,。此視角冠狀位病灶惡性最典型。

上圖視角軸位惡性影像特征最典型：清楚顯示病灶密度不均,，以及支氣管通氣,、管壁僵硬（懷疑有侵犯可能）

上圖視角軸位與冠狀位都是典型的惡性影像特征：我們見冠狀位上血管進(jìn)入（桔色箭頭）、毛刺征（紫色箭頭）以及輪廓清楚,；軸位見穿行的支氣管較為僵硬,，管壁略增粗，顯得毛糙,，病灶表面不平,，有膨脹性，有分葉,。

影像判斷：

右下葉典型的浸潤性腺癌表現(xiàn),，存在諸多惡性影像特征，包括：

密度：混合磨玻璃密度,，內(nèi)部密度不均質(zhì),，顯雜亂；

邊緣：分葉征,、毛刺征或棘突征,，表面不平，瘤肺邊界清,，整體輪廓清楚,；

血管：有血管進(jìn)入以及灶內(nèi)異常增粗穿行；

氣管：支氣管通氣征，管壁僵硬,，內(nèi)壁毛糙,，與病灶間沒有間隙。

臨床考慮：

這樣的病灶雖然沒有臨床癥狀,，是檢查發(fā)現(xiàn)的,，但已經(jīng)不能再觀察等待了，因?yàn)榈却哪康囊皇峭七t創(chuàng)傷（這種病灶即使短期觀察3個(gè)月并不一定說就會(huì)轉(zhuǎn)移,，但也基本會(huì)較短時(shí)間內(nèi)再進(jìn)展,，屆時(shí)還是要手術(shù)的，推遲創(chuàng)傷幾個(gè)月沒有意義,，還擔(dān)著進(jìn)展后預(yù)后不同的風(fēng)險(xiǎn)）,；二是良惡性難定，希望通過隨訪觀察來讓病灶更有傾向性的診斷（這個(gè)病例的影像已經(jīng)很典型了,，醫(yī)生不說百分之百是因?yàn)榇_診只能依據(jù)病理,，影像不能確診，所以不能反話說死而已）,。

感悟：

體檢查出肺結(jié)節(jié)是好事,，是否決定手術(shù)選擇權(quán)在自己手中，你的選擇將決定往后余生的日子是長是短呀,！