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外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)整理資料(重點)_Liu

 畫皮yxmg9elky0 2016-05-04
低鉀血癥臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征:肌無力、腹脹/腸麻痹,、心律失常)
1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱
2)惡心、厭食,,腸蠕動減弱,腸鳴音減弱,,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,,便秘
3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常
4)意識混亂,易受刺激,,急躁不安, 嗜睡,,抑郁
5)夜尿多、尿潴留
補鉀原則,;不宜過濃,、不宜過多,、不宜過快,、見尿補鉀、禁止推注,。
代謝性酸中毒;呼吸深而快 代謝堿中毒,;呼吸淺快呼吸性酸中毒,;胸悶、氣促和呼吸困難呼吸性堿中毒,;呼吸急促
(1)休克前期:精神緊張,煩躁不安,;臉色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,,呼吸增快血壓正常或下降,,脈壓減小,尿量正?;驕p少
(2)休克期:表情淡漠,,反應(yīng)遲鈍,皮膚發(fā)紺或花斑,,四肢冰冷,脈搏細(xì)速,,呼吸淺促,,血壓進(jìn)行性下降,表淺靜脈萎縮,,毛細(xì)血管充盈時間延長,代謝性酸中毒癥狀,;少尿
(3)休克晚期:意識模糊或昏迷,,全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑,,四肢闕冷,,脈搏微弱,呼吸不規(guī)則,,血壓測不出,,無尿
擴充血容量
(1)是治療休克的最基本和首要的措施,,適用于各類休克,。
(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者,,應(yīng)一面補充血容量,,一面進(jìn)行手術(shù)止血治療,。
(3)擴充血容量一般先給晶體液,,后給膠體液,。晶體液首選平衡鹽溶液,,膠體液對于失血性休克,,最好輸新鮮全血。
(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道,。
2. 應(yīng)用血管活性藥物
(1)強心藥:對于心功能不全的病人,,可給予增強心肌功能的藥物,如西地蘭,。
(2)血管擴張劑:為改善微循環(huán),,可使用血管擴張劑。注意:血管擴張劑必須在補足血容量的基礎(chǔ)上使用,,否則可使有效循環(huán)血量減少,血壓進(jìn)一步下降,。
(3)血管收縮劑:常在收縮壓低于50mmHg,,生命器官灌注無法維持時,,暫時使用以維持生命器官的灌注,。
3. 護(hù)理措施
失血性休克 治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發(fā)病。
(1)擴充血容量:是治療休克的基本措施,;
(2)抗休克褲的應(yīng)用,;
(3)維持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑給予吸氧,鼻導(dǎo)管給氧時用40%—50%氧濃度,,每分鐘6—8L的流量,以提高肺靜脈血氧濃度,;
(4)保持安靜,,避免過多的
搬動:休克患者注意體位的安置,,應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20°-30°,;
(5)體溫調(diào)節(jié):休克時體溫降低,,應(yīng)予以保暖,。方法是增加室溫,增加衣物及被蓋來保暖,;注意只能保暖,不可用熱水袋,、電熱毯等進(jìn)行體表加溫;
(6)預(yù)防傷害(7)心理支持,;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備,;(9)術(shù)后護(hù)理,;(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染:積極處理原發(fā)病灶,,給予足量、有效的抗生素治療,,才能糾正休克;
2)補充血容量:恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié),;
3)糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;
4)應(yīng)用血管活性藥物:對于心功能不全的病人,,可給予增強心肌功能的藥物,,如西地蘭,。為改善微循環(huán),,可使用血管擴張劑,。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。
5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇:一般僅限于48小時內(nèi),,與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,;
6)降溫時只能用物理降溫,不能用藥物降溫,。
麻醉護(hù)理
1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)
1) 鎮(zhèn)靜,使病人情緒安定而合作,,緩和憂慮和恐懼心理,。
2) 抑制唾液及氣道分泌物,,保持呼吸道通暢,。
3) 減少麻醉藥的副作用,,消除一些不利的神經(jīng)反射。
4) 提高痛閾,,緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果,。
2.常用藥
⑴安定鎮(zhèn)靜藥:常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根),。
⑵催眠藥:能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng),,為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉),。
⑶鎮(zhèn)痛藥:常用藥有嗎啡,、哌替啶(度冷丁),。嗎啡對于小兒,、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用,。
⑷抗膽堿藥:是各種麻醉前不可缺少的藥物(全麻和椎管內(nèi)麻醉),。常用藥有阿托品、東莨菪堿,。心動過速,、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品,,可選用東莨菪堿,。
3.并發(fā)癥的預(yù)防,、處理
(1)惡心,、嘔吐:對嘔吐頻繁者,保持胃腸減壓通暢,、及時吸除胃內(nèi)潴留物,;
(2)窒息:完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,,擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時,禁飲4小時,,以保證胃排空,避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流,、嘔吐或誤吸,;清理口腔,一旦病人發(fā)生嘔吐,,立即清理口腔等處的嘔吐物,以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸,;
(3)呼吸道梗阻(最常見)
4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理
1)麻醉時用小針頭穿刺
2)提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺
3)圍手術(shù)期充分補液,,并預(yù)防脫水
4)腰麻后給予平臥位4~6小時
5)對頭痛者,予以平臥位,,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥
5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理
1)避免局麻藥注入血管:每次注射前需回抽,,確認(rèn)無血方可注入
2)限制局麻藥的總量:一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射,年老體弱者減半,,血液循環(huán)豐富部位減半
3)加入適量的腎上腺素:加入適量的腎上腺素可以收縮血管,減緩局麻藥的吸收
4)給予麻醉前用藥:給予地西泮和巴比妥類藥物
5)注意觀察:積極處理毒性反應(yīng):一旦發(fā)生,,立即停止注藥,予以吸氧
手術(shù)前后病人的護(hù)理
1.根據(jù)手術(shù)時限性分類
急癥手術(shù):外傷性肝脾破裂和腸破裂等,;
限期手術(shù):各種惡性腫瘤切除術(shù),;
擇期手術(shù):一般良性腫瘤切除術(shù)。
2.術(shù)前評估要點
(1)用藥史:抗凝藥(致術(shù)中出血),、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停),、皮質(zhì)激素(致消化道出血),、降血糖藥;
(2)心血管系統(tǒng):①脈搏速率,、節(jié)律和強度;②血壓;③皮膚色澤,、溫度及有無水腫,;④體表血管有無異常,;⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓,、冠心病、貧血或低血容量,;
(3)呼吸系統(tǒng):①胸廓形狀,;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸),;③呼吸運動是否對稱,;④有無呼吸困難、咳嗽,、咳痰,、胸痛、哮喘或發(fā)紺等,;⑤有無上呼吸道感染,;⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核,、支擴,、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等,。
3.術(shù)前準(zhǔn)備:
(1) 呼吸道準(zhǔn)備 戒煙:術(shù)前戒煙2周
抗感染:抗生素,,超聲霧化
深呼吸:胸部手術(shù)者,訓(xùn)練腹式呼吸,;腹部手術(shù)者,訓(xùn)練胸式呼吸
有效咳嗽:取坐位或半坐臥位,,上身微前傾,,先輕咳數(shù)次,再深吸氣 后用力咳嗽
(2)胃腸道準(zhǔn)備 一般手術(shù):手術(shù)前12小時禁食,,4小時禁飲
胃腸道手術(shù):術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,,手術(shù)前12小時禁食,4小時禁飲,。
置胃管或洗胃:適用于胃腸道手術(shù)病人
灌腸:一般手術(shù):術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次,。直腸、結(jié)腸手術(shù):手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次,,術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸,。
(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備 血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;
原接受口服降糖藥治療者,術(shù)前改用胰島素皮下注射,;
血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平,;
急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,,只要沒有心絞痛發(fā)作,,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù);
心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù),;
4.術(shù)日晨的護(hù)理
(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備:若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高,,或女性病人月經(jīng)來潮情況,應(yīng)延遲手術(shù)日期,;
(2)準(zhǔn)備麻醉床,;
(3)改善或糾正營養(yǎng)不良:血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥,;對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人,,可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況,,提高對手術(shù)的耐受力,。
5.根據(jù)麻醉方式安置臥位
全麻:去枕平臥,頭偏向一側(cè)
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:去枕平臥12小時
硬膜外麻醉:平臥6小時,,可不去枕
顱腦手術(shù)后,,如無休克或昏迷,取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位
(而不是頭抬高?。?br>頸,、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位
腹部手術(shù)后采用低半坐臥位
脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位
四肢手術(shù)后抬高患肢
休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。
6.術(shù)后病情觀察和記錄
(1)觀察生命體征:中小型手術(shù)者術(shù)日每小時測量脈搏,、呼吸,、血壓,監(jiān)測6-8小時至生命體征平穩(wěn),;大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察,,每15-30監(jiān)測生命體征,至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測1次,;
(2)觀察尿液色和量:必要時記錄24小時液體出入量,;
(3)加強巡視和觀察:若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱,,脈壓變小,,血壓下降,呼吸急促,,每小時尿量小于50ml時應(yīng)及時報告醫(yī)生,。
7.術(shù)后不適及處理
(1)切口疼痛:遵醫(yī)囑給止痛藥,,必要時肌內(nèi)注射哌替啶等;
(2)發(fā)熱:外科手術(shù)熱可不需特殊處理,,高熱者給予物理降溫,,如冰袋降溫、酒精擦浴等,,必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物,;
(3)惡心嘔吐:平臥且頭偏向一側(cè),以防誤吸,,觀察嘔吐及嘔吐物情況,,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;
(4)腹脹:早期下床活動,,禁食,、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸,;
(5)呃逆:壓迫眶上緣,、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜,、解痙藥物治療,;
(6)尿潴留:無禁忌者可協(xié)助其自行排尿,無效時導(dǎo)尿,。注意:第一次導(dǎo)尿量超過500ml者,,應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml,。
8.切口愈合分類,、分級
Ⅰ類切口:無菌切口
8?5 Ⅱ類切口:可能有污染
8?5 Ⅲ類切口:污染切口
8?3 甲級愈合:切口愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)
8?3 乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng),,但未化膿
8?3 丙級愈合:切口化膿,,需切開引流處理。
例題:甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)
胃大部切除后切口血腫(II/乙)
闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)
9.術(shù)后并發(fā)癥的處理
(1)肺不張:翻身,、拍背及體位排痰,、深呼吸、自行咳嗽排痰,、超聲霧化,、抗生素治療
(2)深靜脈血栓形成:抬高患肢,、制動,;忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩,,以防血栓脫落,;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素,、華法林治療
(3)切口裂開及內(nèi)臟脫出:部分裂開用蝶形膠布固定切口,,并用腹帶加壓包扎;完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器,,后手術(shù)治療,,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物
(4)傷口敷料滲血:打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因,按滲血程度進(jìn)行處理:1)少量出血時,,一般經(jīng)更換切口敷料,、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2)出血量大時,,應(yīng)加快輸液,,同時可輸血或血漿,擴充血容量,,并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備,。
10.術(shù)后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán),、預(yù)防深靜脈血栓形成,、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。
外科感染護(hù)理
1.外科感染的特點:①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染,;②多有顯著的局部癥狀和體征,;③感染常較局限,隨著病理發(fā)展引起化膿,、壞死等,,使組織遭到破壞,愈合后形成瘢痕組織,,并影響功能,。
2.外科感染的臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀:紅、腫,、熱,、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀
(2)全身癥狀:輕者可無全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛,、腰背痛、精神不振,、焦慮不安,、乏力、納差,、出汗,、心悸等一系列全身不適癥狀,;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良,、貧血,、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。
(3)特異性表現(xiàn):如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣,;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時,,局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。
3.癰的切口處理
(1)全身治療:使用足量抗生素,,休息,、加強營養(yǎng)等治療
(2)局部處理:及時切開排膿,用“+,、++”等切口,,切口大而深,切除壞死組織
4.丹毒(1)特點:好發(fā)于面部,,其次是四肢(下肢),;蔓延很快,病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚,,很少有組織壞死或局部化膿,,且有接觸性傳染性。
(2)臨床表現(xiàn):起病急,,一開始即有明顯的全身癥狀,。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹,略隆起,,中央較淡,、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛,,紅腫范圍擴散較快,,中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色,紅腫區(qū)可有水泡,,周圍淋巴結(jié)腫大,、觸痛,感染加重可致全身膿毒癥,。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫,,肢體腫脹,甚至發(fā)展為“象皮腫”,。
5.管狀淋巴管炎
(1)特點:常見于四肢,,下肢最多見,常因足癬所致,。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種,。
(2)臨床表現(xiàn):淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線,觸之硬且有壓痛,;深層則無表面紅線,,但患肢腫脹,局部有條形觸痛區(qū),。
6.破傷風(fēng)的臨床癥狀
1)潛伏期:破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日,,亦可短于24小時或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月,, 潛伏期越短,,預(yù)后越差
2)前驅(qū)期:乏力、頭暈,、頭痛,、咬肌緊張、酸脹,、咀嚼無力,、煩躁不安、打呵欠等,,常持續(xù)12—24小時
3)發(fā)作期:咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項?。i項強直)→背腹?。ń枪磸垼闹。ㄇ跫,。ê粑щy)
創(chuàng)傷,、燒傷護(hù)理
1.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
1)疼痛:活動時加劇,制動后減輕,,受傷2-3天后逐漸緩解,。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時病人不能主訴,內(nèi)臟損傷定位不確切,;
2)發(fā)熱:中重度損傷不超過38.5℃,,中樞性高熱可達(dá)40℃;
3)全身炎癥反應(yīng)綜合征:體溫>38℃或<36℃,,心率>90次/min,,呼吸>20次/min或過度通氣,PaCO2<4.3kPa(32mmHg),,白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或小于4×109/L或未成熟細(xì)胞>0.1%(即體溫升高,,心率、脈搏加快,;舒張壓升高,、收縮壓正?;蛏撸}壓差減??;呼吸可加快,口渴,、尿少,、尿比重增高;食欲不振,、飽脹,;失眠;焦慮不安,、昏迷等)
(2)體征:生命體征不穩(wěn)定,;有創(chuàng)口和出血;壓痛和腫脹,;活動受限或功能障礙,。
2.燒傷
(1)燒傷面積估計
中國九分法:(頭、面,、頸)3,、3、3,,(雙上臂,、雙前臂、雙手)7,、6,、5,(軀干前,、后,、會陰)13、13,、1,,(雙臀雙大腿、雙小腿,、雙足) 5,、21、13,、7注:成年女性雙足及雙臀各位6%,;
手掌法:傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%
(2)臨床表現(xiàn)
一度:又稱紅斑燒傷。無水皰,,燒灼癢痛,,皮膚紅斑
淺二度:有水皰,水皰較大,、壁薄,,基底潮紅,劇痛
深二度:水皰較小,,皰壁厚,基底紅白相間,,拔毛樣痛,,可見網(wǎng)狀血管栓塞
三度:無水皰,皮革樣創(chuàng)面,,焦痂,,痂下有樹枝樣栓塞的血管,無痛覺,,復(fù)合后有瘢痕,,影響功能
(3)護(hù)理措施
1)現(xiàn)場急救:迅速脫離熱源,搶救生命,,預(yù)防休克,,保護(hù)創(chuàng)面和保溫,盡快轉(zhuǎn)送,;
2)維持有效呼吸:氧濃度40%,,流量4-5L/min;補充液體,、維持有效循環(huán):先晶后膠,,先鹽后糖,先快后慢,,維持尿量在30-50ml/h,;
3)加強創(chuàng)面護(hù)理,促進(jìn)愈合:抬高肢體,,保持敷料清潔干燥,,適當(dāng)約束肢體,定時翻身,,合理應(yīng)用抗生素,,控制病室溫濕度。
(4)補液計算
傷后第一個24h補液補液的量:每1%燒傷面積(Ⅱ,、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml,,另加每日生理需水量2000ml。補液的種類:膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1,。補液速度:先快后慢,,補液總量的一半應(yīng)在上后8小時內(nèi)輸入,,另一半在剩下的16小時完成。例如:某病人,,體重60kg,;淺Ⅱ度燒傷,面積為50%,,傷后第一個24h補液總量為50×60×1.5+2000=6500(ml),,其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50×60×1=3000ml,,水分為2000ml,,補液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補液的順序:先晶后膠,、先鹽后糖,、先快后慢
(5)特殊燒傷部位的護(hù)理:見書本P131
腫瘤病人的護(hù)理
1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 青島市中心醫(yī)院腫瘤科馬學(xué)真
良性
惡性
生長方式
生長速度
邊界與包膜
質(zhì)地與色澤
侵襲性
轉(zhuǎn)移性
復(fù)發(fā)
往往膨脹性或外生性生長.
通常緩慢生長.
邊界清晰,常有包膜.
質(zhì)地與色澤接近正常組織.
一般不侵襲,,少數(shù)局部侵襲.
不轉(zhuǎn)移.
完整切除,,一般不復(fù)發(fā).
多為侵襲性生長.
生長較快,常無止境.
邊界不清,,常無包膜.
通常與正常組織差別較大.
一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.
一般多有轉(zhuǎn)移.
治療不及時,,常易復(fù)發(fā).
2.病因
1)致癌因素
(外源性因素)
化學(xué)因素
物理因素
生物因素
不良生活方式
癌前疾病史
2)促癌因素
(內(nèi)在性因素)
遺傳因素
內(nèi)分泌因素
免疫因素
營養(yǎng)因素
心理、社會因素
3.病理生理:發(fā)生發(fā)展可分為癌前期,、原位癌,、浸潤癌。①癌前期:表現(xiàn)為上皮增生明顯,,伴有不典型增生,;②原位癌:通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌,;③浸潤癌:指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤,、發(fā)展,破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu),。
轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延,、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移,、種植性轉(zhuǎn)移,。
TNM分期:T是原發(fā)腫瘤,N是淋巴結(jié),,M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。
4.臨床表現(xiàn)
局部表現(xiàn):腫塊、疼痛、潰瘍,、出血,、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀
全身表現(xiàn):早期不明顯,,或僅有消瘦,、乏力、體重下降,、低熱,、貧血等癥狀,晚期可出現(xiàn)全身衰竭癥狀,,呈惡病質(zhì),。
5.分期
震驚否認(rèn)期:懷疑診斷,輾轉(zhuǎn)求醫(yī),;
憤怒期:遷怒他人,,無理取鬧,;
磋商期:討價還價,,尋醫(yī)求方;
抑郁期:悲傷抑郁,,自殺傾向,;
接受期:接受現(xiàn)實,心境平和,。
6.術(shù)后感染的預(yù)防:術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)腸蠕動,、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連,,并可增進(jìn)食欲,、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合,應(yīng)注意保暖和安全,。
7.化療病人的感染和預(yù)防:每周檢查血常規(guī)一次,,白細(xì)胞低于3.5×109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量;血小板低于80×109/L,、白細(xì)胞低于1.0×109/L時,,應(yīng)做好保護(hù)性隔離,預(yù)防交叉感染,;給予必要的支持治療,,必要時遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥;加強病室空氣消毒,,減少探視;預(yù)防醫(yī)源性感染;對大劑量強化化療者實施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室,。
頸部疾病的護(hù)理
損傷的典型表現(xiàn)
(1)喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷:聲音嘶?。浑p側(cè)損傷:失音,、呼吸困難,,甚至窒息
(2)喉上神經(jīng)損傷:損傷外支(運動支):音調(diào)降低;損傷內(nèi)支(感覺支):誤咽,、嗆咳
2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理
1)呼吸困難和窒息體位:病人取平臥位,,以利呼吸和引流;保持傷口引流通暢,;術(shù)后飲食:6小時可進(jìn)溫涼流食,,禁忌過熱流質(zhì),以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張,。
急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難,,立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫,、吸痰等,,必要時及時行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者,,應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注,。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。
2)喉返神經(jīng)損傷:鼓勵術(shù)后病人發(fā)音,,經(jīng)理療后,,一般在3~6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。
3)喉上神經(jīng)損傷:加強病人在飲食過程中的護(hù)理,,并鼓勵多進(jìn)食固體類食物,,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。
4)手足抽搐: 觀察:加強血鈣濃度變化的監(jiān)測,;
飲食:適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入,;
補鈣:癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D,。抽搐發(fā)作時,,立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。
術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理
(1)開始即服用碘劑:2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征:病人情緒穩(wěn)定,,睡眠好轉(zhuǎn),,體重增加,脈率<90次/分以下,,基礎(chǔ)代謝率<﹢20%,,腺體縮小變硬,;
(2)(必考)先用硫脲類藥物,待甲亢癥狀基本控制后停藥,,再單獨服用碘劑2周,,再行手術(shù)。目的:因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血,,手術(shù)時極易發(fā)生出血,,增加手術(shù)風(fēng)險;而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放,,減少甲狀腺的血流量,,使腺體充血減少,腺體縮小變硬,。
碘劑的使用方法:常用復(fù)方碘化鉀溶液,,每日3次口服,第1日每次3滴,,第2日每次4滴,,依此逐日增加至每次16滴,然后維持此劑量,。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放,,不能抑制甲狀腺素的合成,停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解,,使原有的甲亢癥狀再現(xiàn),,甚至加重,,所以,,不打算手術(shù)者不宜服用碘劑!
甲狀腺危象
(1)預(yù)防:避免誘因,;提供安靜輕松的環(huán)境,;做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備;加強觀察,。
(2)表現(xiàn):為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱,、脈快而弱、大汗,、煩躁不安,、譫妄,甚至昏迷,,常伴有嘔吐腹瀉,。
(3)急救護(hù)理
碘劑:降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平
氫化可的松:拮抗應(yīng)激反應(yīng)
腎上腺素能阻滯劑:利血平,心得安,,降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)
鎮(zhèn)靜治療:苯巴比妥鈉等
降溫治療,,保持體溫在37℃
靜脈輸入大量葡萄糖溶液
吸氧,,以減輕組織缺氧
心力衰竭者,加用洋地黃制劑
腸道疾病的護(hù)理
1.腸梗阻的非手術(shù)治療
1)禁食,,待肛門排氣后方可進(jìn)食,;
2)胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要措施之一,注意胃管護(hù)理,,待肛門排氣后方可拔除,;
3)體位:生命體征平穩(wěn)可取半臥位;
4)鎮(zhèn)痛:無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛,;
5)緩解腹脹:持續(xù)胃腸減壓,,如無腸絞窄,可從胃管注入石蠟油,;
6)嘔吐:坐起或頭側(cè)向一側(cè),,及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,注意記錄觀察嘔吐物的顏色,、量和性狀,;
7)嚴(yán)格記錄出入液量,糾正水,、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,;
8)防治感染和毒血癥;
9)嚴(yán)密觀察生命體征變化,,腹痛,、腹脹、嘔吐及腹部體征情況,,注意預(yù)防絞窄性腸梗阻,。
2.大腸癌的病因:飲食習(xí)慣;遺傳因素,;癌前病變,。
3.大腸癌的分型、分期
(1)分型:腫塊型:好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸,;潰瘍型:左側(cè)結(jié)腸多發(fā),;浸潤型:結(jié)腸癌常見類型。
(2)Dukes分期(選擇題)
A期:癌腫局限于腸壁內(nèi),,未超過漿肌層
B期:癌腫已穿透腸壁,,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D期:癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,不能根治性切除,。
4.大腸癌的飲食護(hù)理
(1)術(shù)前:高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食,,必要時少量多次輸血,、清蛋白等,;
(2)術(shù)后:①非造口病人:術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,,經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液,,并準(zhǔn)確記錄24小時出入量,48-72小時肛門排氣,、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì),;術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食;2周左右可進(jìn)少渣普食,;②造口病人:進(jìn)易消化飲食,,避免食用引起便秘的食物。
5.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋
(1)清潔:當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時,,需及時更換清洗,,可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚,擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚,;
(2)更換:除一次性造口袋外,,肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物,用中性洗滌劑和清水洗凈,,或用1:1000氯已定溶液浸泡30分鐘,,擦干、晾干備用,。
6.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理:保護(hù)腹壁切口,;保持腹腔引流管通暢;保持會陰部清潔,。
7.預(yù)防吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備
1)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:
術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,,術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食;
術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉,、硫酸鎂,、蓖麻油),;
手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次,,手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸;
手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑,、卡拉霉素,、慶大霉素);
2)全腸道灌洗法:短時間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液,,引起容量性腹瀉,,年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法
3)口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法:年老體弱,、心腎功能不全者禁用此方法
8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
⑴觀察造口有無異常:術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,,結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3日待腸蠕動恢復(fù)后開放,,注意腸段有無回縮、出血,、壞死等情況,;
⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
①造口壞死、感染:造口開放后取左側(cè)臥位,,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,;應(yīng)注意清洗造口周圍皮膚,并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏,,造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋,;
②造口狹窄:在造口拆線、愈合后,,可定時用示指,、中指擴張造口;
③便秘:增加膳食纖維,,多飲水,,鼓勵病人下床活動,腹部按摩促進(jìn)腸蠕動,;
④腸粘連:術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身,、活動四肢;2-3天后協(xié)助病人下床活動,,以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),,減輕腹脹,避免腸粘連,。
9.闌尾炎的分類:急性闌尾炎(青壯年多見,,男性發(fā)病率高于女性)和慢性闌尾炎。
10.病因:急性闌尾炎:闌尾管腔堵塞(最常見),;細(xì)菌入侵,;胃腸道疾病影響;慢性闌尾炎:多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,,少數(shù)開始即呈慢性過程,。
11.急性闌尾炎的病理生理
(1)根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,、壞疽性及穿孔性闌尾炎,、闌尾周圍膿腫;
(2)轉(zhuǎn)歸:消退,、局限,、擴散。
12.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
癥狀 腹痛:典型腹痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛
胃腸道癥狀:早期即有惡心,、嘔吐
全身癥狀:乏力,、低熱
體征 右下腹固定壓痛:是闌尾炎的重要體征,,多位于麥?zhǔn)宵c
腹膜刺激征:此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)
13.胃癌發(fā)生的相關(guān)因素:地域飲食;幽門螺桿菌感染(主要),;癌前病變和癌前狀態(tài),;遺傳。
14.胃癌分期與分型:早期胃癌,;進(jìn)展期胃癌:結(jié)節(jié)型,、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型,、彌漫浸潤型(皮革胃),。
胃癌術(shù)后護(hù)理
(1)飲食護(hù)理:密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況,待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食,,即術(shù)后3天內(nèi)禁食,,6天內(nèi)半量清流食,9天內(nèi)流質(zhì),,9天以后半流質(zhì)飲食(過早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎),;
(2)促進(jìn)舒適的措施:①體位:全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè),清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位,;②保持有效胃腸減壓,,減少胃內(nèi)積氣積液;③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥,;④保證病人休息和睡眠,。
原發(fā)性肝癌的病因(相關(guān)因素):病毒性肝炎、肝硬化,、化學(xué)因素(黃曲霉素,、亞硝胺類)、飲水污染,、酒精,、微量元素、寄生蟲,、遺傳等,。
15.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)
①肝區(qū)疼痛:多為首發(fā)癥狀,最常見最主要,;②消化道和全身癥狀,;③肝腫大:為中、晚期肝癌最主要的體征,;④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。
16.甲胎蛋白(AFP):是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法,。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上,,AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為:①AFP大于500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周,。
直腸肛管疾病的護(hù)理
1.絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。(選擇題)
2.直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)(給病例會判斷)
肛門周圍膿腫:最多見,,以肛周皮下膿腫最多見,,局部癥狀明顯,全身癥狀輕,,肛周持續(xù)跳動性疼痛,;
坐骨肛管間隙膿腫:較多見,全身癥狀明顯,,持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛,,可形成肛瘺;
骨盆直腸間隙膿腫:很少見,,全身癥狀明顯且中毒癥狀重,,直腸穿刺可抽出膿液。
3.肛裂的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:疼痛:是肛裂的主要癥狀,,有典型的周期性,,表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛(排便—疼痛—緩解—疼痛);便秘,;便血,。
(2)體征:前哨峙、肛裂,、肛乳頭肥大(肛裂三聯(lián)癥)
膽道疾病的護(hù)理
1.膽道疾病檢查方法首選B超,。
2.治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。
3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
①監(jiān)測術(shù)后生命體征:重點觀察呼吸,,給予低濃度吸氧,;②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;③下肢靜脈炎:選擇上肢輸液,;④肩背酸痛:吸氧10~16h,;⑤飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白飲食,;⑤皮下氣腫:熱敷可自行消退,。
4.膽囊結(jié)石的癥狀:右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛,可向右肩,、肩胛部或背部放射,,常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時,;常伴有惡心,、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀,,,,莫非氏征陽性
5.膽管結(jié)石的癥狀:典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇,,疼痛可向右肩背部放射,;寒戰(zhàn)高熱,提問可達(dá)39~40.0C,呈弛張熱型,;黃疸
管引流
(1)目的:引流膽汁,;引流殘余結(jié)石;支撐膽管,。
(2)護(hù)理
1)妥善固定:一般T管除縫線固定外,,還應(yīng)在皮膚上加膠布固定
2)保持T管引流通暢:若1周內(nèi)有堵塞,用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引,,1周后則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道,;觀察引流情況
3)注意無菌,保持清潔
4)觀察記錄膽汁的顏色,、量和性狀
5)觀察病人全身情況
(3)拔管指征及護(hù)理
指征:①一般在術(shù)后2周,;②病人無腹痛、發(fā)熱,,黃疸消退,,血象、血清黃疸指數(shù)正常,;③膽汁引流量減少至200ml,、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢,;⑤且試行夾管1-2天,,病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適,。
護(hù)理:拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋,,1—2日內(nèi)可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲,、大便色澤和黃疸消退情況,,同時注意有無腹痛和發(fā)熱。
7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:常出現(xiàn)典型的膽絞痛,,表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛,、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心,、嘔吐,、發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
(2)體征:Murphy(墨菲)征陽性,,右上腹可能觸及腫大的膽囊,,并有壓痛和肌緊張,。
13.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛,。
急腹癥病人的護(hù)理
急腹癥診斷與鑒別診斷要點(給病例判斷)
內(nèi)科急腹癥 特點:先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀,、腹痛無固定位置,、無肌緊張或反跳痛(沒有局部腹膜刺激征)
婦產(chǎn)科急腹癥 特點:多位于下腹部,向會陰部放射,,有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多,,或伴直腸刺激癥
外科急腹癥 特點:先有腹痛,后有發(fā)熱,,有消化道或其他伴隨癥狀
診斷性穿刺,;1、腹腔穿刺,;臍與

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