臨床內(nèi)科疑難雜癥,，往往多是“積勞成疾”,，“多因相關(guān)”，“從無(wú)形（如“氣”)到有形（如“痰,、瘀”)”,，“多病雜陳”，在此過(guò)程中“虛實(shí)相因”病機(jī)尤為不能小覷,，徒攻邪或徒補(bǔ)虛,，急于求成，往往都會(huì)造成更為難治的錯(cuò)綜復(fù)雜局面,。扶正固然有利于祛邪,，祛邪亦寓扶正之意，但如何把握二者關(guān)系,，實(shí)為臨床之難題,，這本是一個(gè)“大話題”，本文就此略談一二,，拋磚引玉,，供同道參考。
      1,、何謂“虛實(shí)相因”,？
    “虛實(shí)相因”病機(jī)是指發(fā)病過(guò)程中，由于邪正交爭(zhēng),，因虛致實(shí),，或因?qū)嵵绿摚纬商搶?shí)錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)的一類(lèi)疾病狀態(tài),。有以實(shí)證為主夾雜虛證,、以虛證為主夾雜實(shí)證和虛實(shí)并重之不同。
     《藥治通義》說(shuō)：“為醫(yī)之要,，不過(guò)辨病之虛實(shí)也已……,，惟醫(yī)之所最難者，在真實(shí)真虛混淆揉雜者而已,。何者,？其病之視為虛乎，挾有實(shí)證,；視為實(shí)乎,，兼有虛候……必也精思熟慮，能識(shí)毫厘,，而其機(jī)始可辨認(rèn)”,。《通俗傷寒論》：“虛中挾實(shí),，雖通體皆現(xiàn)虛象一二處獨(dú)見(jiàn)實(shí)證,，則實(shí)證反吃緊；實(shí)中挾虛,，雖通體皆現(xiàn)實(shí)象,，一二處獨(dú)見(jiàn)虛證，則虛證反為吃緊,。景岳所謂'獨(dú)處藏奸’是也”,。《臨證指南醫(yī)案》也有云：“治病固當(dāng)審乎虛實(shí),，更當(dāng)察其虛中有實(shí),，實(shí)中有虛”。

      2,、“虛實(shí)相因”病機(jī)勾要
      虛實(shí)與邪正交爭(zhēng)和邪正盛衰有關(guān),。《內(nèi)經(jīng)·通平虛實(shí)論》謂：“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛,。”
       邪氣泛指多種致病因素,，不僅指風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火等六淫（之邪）和疫癘之氣,，還包括由于臟腑功能失調(diào),、氣血津液失常所產(chǎn)生的水、濕,、痰,、飲、瘀血,、毒等病理產(chǎn)物,；正氣是指生命機(jī)能的總稱(chēng)，它是人體生長(zhǎng),、發(fā)育,、吸收、運(yùn)化,、敷布,、排泄等各種功能活動(dòng)的基本動(dòng)力，具有對(duì)疾病的防御,、抵抗,、再生及促使疾病趨向痊愈的職能，表現(xiàn)在臟腑的氣,、血,、陰、陽(yáng)各個(gè)方面,。

       在疾病邪正交爭(zhēng)過(guò)程中,，由于邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且可以形成虛?shí)同時(shí)存在的虛中夾實(shí),、實(shí)中夾虛等虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。

       ①因?qū)嵵绿?。外感病證或內(nèi)傷疾病早期,，常以邪實(shí)為主導(dǎo)環(huán)節(jié)，邪正交爭(zhēng),，初起邪氣過(guò)盛,，正氣不衰。由于失治,、誤治,，病情遷延，邪氣未盡,，正氣已傷,，病理變化由實(shí)轉(zhuǎn)虛（如熱病傷陰，因寒傷陽(yáng))，轉(zhuǎn)為虛實(shí)錯(cuò)雜證,。
       ②因虛致實(shí),。內(nèi)傷病證多屬痼疾，臟腑虧損與失調(diào),，正氣本虛,，無(wú)力祛邪外達(dá)，導(dǎo)致氣血津液不能正常運(yùn)行,，內(nèi)生五邪（內(nèi)風(fēng),、內(nèi)寒、內(nèi)濕,、內(nèi)燥,、內(nèi)火)，氣滯,、瘀血,、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物（第二病因)凝滯不解,，后者又作為新的致病因素進(jìn)一步耗傷正氣,，正氣愈虛，邪氣愈盛,，如此惡性循環(huán),，終致陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂的虛實(shí)錯(cuò)雜局面,?！毒霸廊珪?shū)·虛實(shí)篇》曰：“虛實(shí)者，有余,、不足也,。……虛者宜補(bǔ),，實(shí)者宜瀉,，此易知也。而不知實(shí)中復(fù)有虛,，虛中復(fù)有實(shí),，故每以至虛之病，反見(jiàn)盛勢(shì),，大實(shí)之病,，反有贏狀，此不可不辨也”,。
       3,、臨床如何辨別“虛實(shí)相因”,？
      （1)辨證候臨床虛實(shí)相因過(guò)程中虛實(shí)證候的多寡每多有異：以虛為主者,，多見(jiàn)面色淡白或萎黃,，精神萎靡、身疲乏力,，心悸氣短,，形寒肢冷，自汗,，大便滑脫,，小便失禁，或?yàn)槲逍臒?，消瘦顴紅,，口咽干燥，盜汗潮熱等,；以實(shí)為主者,，多見(jiàn)發(fā)熱，腹脹痛拒按,，胸悶,，煩躁，甚至神昏譫語(yǔ),，呼吸氣粗,，痰涎壅盛，大便秘結(jié),，或下利,，里急后重，小便不利,，淋瀝澀痛等,。①虛中夾實(shí)，以虛為主,，兼見(jiàn)實(shí)候,。如鼓脹脾虛濕困，病屬濕邪困遏,，脾陽(yáng)不振,，水濕內(nèi)停，雖有腹脹大如鼓之實(shí)象,，但終究以脾陽(yáng)虛弱為主要原因,，脾健水濕自消。病理變化以虛為主,，實(shí)居其次,，治療應(yīng)溫中健脾為主,，兼顧行氣利水，可予實(shí)脾飲以振奮脾陽(yáng),，溫運(yùn)水濕,。
②實(shí)中夾虛，以實(shí)為主,，兼見(jiàn)虛候,。如外感熱病在發(fā)展過(guò)程中，常見(jiàn)實(shí)熱傷津之象,，因邪熱熾盛而見(jiàn)高熱,、汗出、便秘,、舌紅,、脈數(shù)之實(shí)象，又兼口渴,、尿短赤等邪熱傷津之征,，病本為實(shí)為熱，津傷源于實(shí)熱,，而屬于虛,，此為實(shí)中夾虛，治療應(yīng)祛邪為主,，兼顧扶正,。
③虛實(shí)并重。正虛和邪實(shí)處于同等重要的地位,。多見(jiàn)于外感,、內(nèi)傷雜病過(guò)程中，邪正交爭(zhēng),，敵我雙方力量平衡,，勢(shì)均力敵，虛證和實(shí)證表現(xiàn)旗鼓相當(dāng),，治療應(yīng)扶正與祛邪并重,。
隨著病情變遷，邪正矛盾雙方互有消長(zhǎng),，虛實(shí)之間總是處于動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)變化過(guò)程中,。一般而言，“新病多實(shí),，久病多虛實(shí)錯(cuò)雜”,，“外感多實(shí)，內(nèi)傷多虛實(shí)錯(cuò)雜”,，“輕壯多實(shí),，老邁多虛”,。但臨床并非盡然，初病有時(shí)未必就實(shí),，如虛體感冒,；久病有時(shí)亦未必盡虛，往往伴有氣滯,、痰飲,、水濕,、瘀血等,。臨床若見(jiàn)“喘咳痰多，氣短胸悶,，氣急不能平臥,，咯吐泡沫痰，下肢浮腫,，小便量少”,；或“腹大脹滿不舒，腹內(nèi)積塊堅(jiān)硬,，隱痛或劇痛,，小便短少，疲勞乏力”等,，皆可明判為虛實(shí)并見(jiàn)之證,。

（2)辨病性、病位病性：有陰陽(yáng)之分和氣血津液之別,，多見(jiàn)“本虛標(biāo)實(shí)”,。進(jìn)而言之，虛者往往涉及陰虛,、陽(yáng)虛,、氣虛、血虛,、陰虛,、津液耗傷等方面；實(shí)者則無(wú)非氣機(jī)郁滯,、風(fēng),、寒、濕,、燥,、熱（火)、水飲,、痰,、瘀,、毒等。
病位：涉及五臟,。臨床虛多以肺,、脾、腎為主,，實(shí)多見(jiàn)心,、肝。
  （3)辨病勢(shì)演變
  中醫(yī)常說(shuō)“至虛之處便是留邪之所”,，其實(shí),，“有一分邪氣便有一分正氣虧虛”，“有一分正氣虧虛便有一分邪氣產(chǎn)生”,?！疤搶?shí)相因”，“邪正消長(zhǎng)”盛衰,，可以形成虛中夾實(shí),、實(shí)中夾虛等虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。因?qū)嵵绿撜?，如疾病初起,，邪氣過(guò)盛，正氣未衰,。由于失治,、誤治，病情遷延,，邪氣未盡,，正氣已傷，虛實(shí)錯(cuò)雜,。因虛致實(shí)者,，正氣本虛，臟腑虧損與失調(diào),，內(nèi)風(fēng),、內(nèi)寒、內(nèi)濕,、內(nèi)燥,、內(nèi)火、氣滯,、瘀血,、痰飲等凝滯不解,，成為新的致病因素,，進(jìn)一步耗傷正氣，正氣愈虛，邪氣愈盛,，如此惡性循環(huán),，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的局面,。
4,、如何治療“虛實(shí)相因”？
（1)治則治法：一般以“扶正祛邪”,、“攻補(bǔ)兼施”并重為原則,，“復(fù)法組方”。但臨床根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本輕重緩急,，也可采取先扶正后祛邪,，或先祛邪后扶正。
  （2)方藥范例：
柳寶詒曾說(shuō)：“虛實(shí)錯(cuò)雜,，若粗工為之,，或與疏散，或與補(bǔ)澀,，均足致?lián)p”。其實(shí),，無(wú)論是仲景經(jīng)方還是后世名方,，純補(bǔ)純攻者少，虛實(shí)兼顧組方者居多,，舉不勝舉,。
在此，首先以薯蕷丸加減為例,。該方藥用山藥,、人參、茯苓,、白術(shù)等健運(yùn)脾胃以定中州,，當(dāng)歸、地黃,、川芎,、芍藥等養(yǎng)血活血，阿膠,、麥冬滋陰,，桂枝散太陽(yáng)之邪、防風(fēng)散陽(yáng)明之邪,、柴胡散少陽(yáng)之邪,，大黃豆卷解表祛風(fēng)兼宣濕熱，桔梗,、杏仁升降氣機(jī),，諸藥共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血,、滋陰活血、疏風(fēng)散邪等功效,。加減：痰濕偏重,，身重咳痰者，加茯苓,、半夏,、僵蠶、陳皮,、白芥子等化痰祛濕,；瘀血阻滯，腹內(nèi)結(jié)塊者,，加鱉甲,、穿山甲、地鱉蟲(chóng)等軟堅(jiān)散瘀消癥,；肝腎陰虛,，腰酸肢軟者，加枸杞子,、女貞子,、旱蓮草、杜仲等,，滋養(yǎng)肝腎,；脾腎陽(yáng)虛，畏寒怕冷者,，加干姜,、仙靈脾、鹿角霜等溫養(yǎng)陽(yáng)氣,。
（3)結(jié)合虛實(shí)病位,，隨證選方用藥，舉例如下：
  ①肺實(shí)腎虛證：證見(jiàn)咳嗽痰多,，氣急,，胸悶，腰酸,，下肢欠溫,，苔膩，脈沉細(xì)或兼滑,。病性屬上實(shí)下虛,，本虛標(biāo)實(shí)，病位在肺腎。治療宜化痰降逆,，溫腎納氣,。方選蘇子降氣湯。藥用蘇子,、半夏,、前胡、厚樸降氣化痰,。肉桂,、當(dāng)歸、炙甘草溫腎納氣,。上盛為主加用杏仁,、白芥子、萊菔子,，下虛為主加用補(bǔ)骨脂,、胡桃肉、紫石英補(bǔ)腎納氣,，肺脾氣虛,，易汗、短氣乏力,，痰量不多,，酌加黨參、黃芪,、防風(fēng)健脾益氣，補(bǔ)肺固表,。
   ②陽(yáng)虛水泛證：證見(jiàn)心悸,，喘咳，咯痰清稀,，面浮,，下肢浮腫，甚則一身悉腫,，腹部脹滿有水,，脘痞，納差,，尿少,，怕冷，面唇青紫,，苔白滑,，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。病性屬本虛標(biāo)實(shí),，心腎陽(yáng)虛,，水飲內(nèi)停。病位在心腎肺,。治以溫腎健脾,，化飲利水。方選真武湯加減,。藥用附子,、桂枝溫腎通陽(yáng)，茯苓,、白術(shù),、豬苓、澤瀉,、生姜健脾利水,，赤芍活血化瘀。若水腫勢(shì)劇,，上凌心肺,，心悸喘滿，倚息不得臥者,，加沉香,、黑白丑、川椒目,、葶藶子行氣逐水,；血瘀甚，紫紺明顯,，加澤蘭,、紅花、丹參,、益母草,、北五加皮化瘀行水。
   ③陰虛水停證：證見(jiàn)腹大脹滿,，或見(jiàn)青筋暴露,，面色晦滯、唇紫,，口干而燥,，心煩失眠，時(shí)或鼻衄,，牙齦出血,，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝,，脈弦細(xì)數(shù),。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛,，津液失布,，水濕內(nèi)停。病位在肝腎,。治以滋腎柔肝,，養(yǎng)陰利水。方選六味地黃丸合一貫煎加減,。藥用沙參,、麥冬、生地,、山萸肉,、枸杞子、楮實(shí)子滋養(yǎng)腎陰,；豬苓,、茯苓、澤瀉,、玉米須淡滲利濕,。津傷口干明顯，可酌加石斛,、玄參,、蘆根等養(yǎng)陰生津；如青筋顯露,，唇舌紫暗,，小便短少，可加丹參,、益母草、澤蘭,、馬鞭草等化瘀利水,；如腹脹甚，加枳殼,、大腹皮以行氣消脹,；陰虛陽(yáng)浮，癥見(jiàn)耳鳴,，面赤,、顴紅，宜加龜版、鱉甲,、牡蠣等滋陰潛陽(yáng),。
④正虛瘀結(jié)證：證見(jiàn)久病體弱，積塊堅(jiān)硬,，隱痛或劇痛,，飲食大減，肌肉瘦削,，神倦乏力,，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫,，舌質(zhì)淡紫,，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì),。病性屬本虛標(biāo)實(shí),，癥積日久，中虛失運(yùn),，氣血衰少,。病位在臟在血。治以補(bǔ)益氣血,，活血化瘀,。方選八珍湯合化積丸加減。藥用人參,、白術(shù),、茯苓、甘草補(bǔ)氣,；當(dāng)歸,、白芍、地黃,、川芎益血,；三棱、莪術(shù),、阿魏,、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥,；香附,、檳榔行氣以活血。若陰傷較甚,，頭暈?zāi)垦?，舌光無(wú)苔,，脈象細(xì)數(shù)者，可加生地,、北沙參,、枸杞、石斛,。如牙齦出血,、鼻衄，酌加山梔,、丹皮,、白茅根、茜草,、三七等涼血化瘀止血,。若畏寒肢腫，舌淡白,，脈沉細(xì)者,，加黃芪、附子,、肉桂,、澤瀉等以溫陽(yáng)益氣，利水消腫,。
5,、臨證注意要點(diǎn)“虛實(shí)相因”為患，虛中夾實(shí)者,，以虛為主兼見(jiàn)實(shí)候,；實(shí)中夾虛者，以實(shí)為主兼見(jiàn)虛候,；虛實(shí)并重者,，正虛和邪實(shí)處于同等重要的地位。隨著病情變遷,，邪正矛盾雙方互有消長(zhǎng),，虛實(shí)之間總是處于動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)變化過(guò)程中。臨證應(yīng)詳辨是因?qū)嵵绿?，還是因虛致實(shí),，要在虛虛實(shí)實(shí)、紛繁復(fù)雜的臨床證候中,，尋找其主要矛盾，確定正虛與邪實(shí)之間的因果,、標(biāo)本,、輕重,、緩急、主次,、先后等關(guān)系,，通盤(pán)分析。如區(qū)分大虛大實(shí),、微虛微實(shí),、二虛一實(shí)、二實(shí)一虛,、表虛里實(shí),、里虛表實(shí)等，相應(yīng)地制定出補(bǔ)多補(bǔ)少,、瀉多瀉少,、補(bǔ)中兼瀉、瀉中兼補(bǔ),、先瀉后補(bǔ),、先補(bǔ)后瀉等治療方法。尤其要注意“大實(shí)有羸狀,，至虛有盛候”等特殊情況,。
  辨別虛實(shí)，臨床應(yīng)不被西醫(yī)疾病診斷所迷惑,，也不能被患者年齡,、病程久暫、外感內(nèi)傷所迷惑,，如仍難辨別虛實(shí)主次,，臨床可以“投石問(wèn)路”之法。正所謂“能于虛實(shí)疑似之間探出真諦,，胸中既能了了,，筆下自無(wú)余蘊(yùn)”。
6,、從案例談虛實(shí)病機(jī)的把握患者潘某某,，女，43歲,，常州人,。患者一年前出現(xiàn)飲水嗆咳,，起初未予重視,，今年9月左上肢無(wú)力、言語(yǔ)不利,，先后在住常州某人民醫(yī)院和南京軍區(qū)總院治療,。查肌電圖示“神經(jīng)源性損傷”,，MRI示“左額葉白質(zhì)小缺血灶，腦室系統(tǒng)性擴(kuò)大”,，診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,。之前曾用強(qiáng)的松10mg及洛賽克治療，現(xiàn)已停用,?？滔拢貉哉Z(yǔ)不利，飲水嗆咳,，左上肢無(wú)力,，心煩，入夜難眠,，大便偏干,，3-4日一行，易汗,，心悸,，口干口苦，咽干,，少痰,，頸僵，尿黃,，常有惡心欲吐感,，舌苔黃膩舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦滑小數(shù),。
   該患者中西醫(yī)診斷都沒(méi)有疑問(wèn),，但從病機(jī)來(lái)看，一般認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”屬虛者偏多,，但該患者病程不長(zhǎng),，當(dāng)前所表現(xiàn)證候以實(shí)象為主，病位在心肝脾胃,，痰熱瘀阻,，氣機(jī)升降失調(diào)。處方如下：丹皮10g,、梔子10g,、黃連6g、黃芩10g,、郁金10g,、竹茹10g、茯苓30g ,、姜半夏15g ,、膽南星10g,、陳皮10g、制大黃6g,、白僵蠶10g、苦參10g,、澤漆15g,、全瓜蔞15g、石菖蒲10g ,、枇杷葉10g,、射干10g、旋復(fù)花10g,、代赭石20g先,、生龍牡各30g先煎、絲瓜絡(luò)15g,、威靈仙12g,、焦三仙各10g、生甘草6g,。
  有意思的是,，當(dāng)我處方結(jié)束后，患者家屬告知其已在當(dāng)日上午先在本校某專(zhuān)家就診過(guò),，我打開(kāi)上午專(zhuān)家處方,，發(fā)現(xiàn)病機(jī)分析與前述大體相似，所開(kāi)處方也是黃連溫膽湯加減,，與我的處方相同藥物者就有十二三味——說(shuō)彼此“所見(jiàn)略同”并不為過(guò),，但其另有黃芪25g、生熟地各15g,、白術(shù)10g等六七味益氣滋陰,、健脾益腎之品，則是在把握治療方面的主次輕重緩急之與我有別,。當(dāng)時(shí)考慮后告知患者：兩人所辨證用藥非常相似,，但有標(biāo)本主次、輕重緩急之別,，建議先服用我開(kāi)處方,，另外一張?zhí)幏揭院笤俜?br>  進(jìn)一步分析，前人雖有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之言,，但當(dāng)前病機(jī)總屬“風(fēng)火痰瘀阻絡(luò)”為核心,，事實(shí)上一周后患者復(fù)診，便笑訴藥后睡眠明顯改善,，惡心泛惡感消失,，大便通暢但仍2日一行,，咽干痰少，言語(yǔ)雖然不利但尚為清晰,。進(jìn)一步追問(wèn)病史,，患者平素性情急躁，病后情緒不穩(wěn),，右側(cè)及前額頭痛時(shí)作,，上肢常有抽搐感，近日上感后留下口唇鼻腔皰疹,，舌尖紅舌苔薄黃膩,，脈細(xì)弦滑小數(shù)。這些情況,，都支持仍應(yīng)以祛邪為先,，扶正之品尚可以繼續(xù)暫緩與之的權(quán)衡與考慮。

7,、趙紹琴辨別虛實(shí)真假疑似案賞析

虛實(shí)證候常為假象所迷惑,。曾記得趙紹琴老曾有這么一例驗(yàn)案，可供后人參考：

胡某某,，女,，52歲。初診：患者固重癥肌無(wú)力住院半年,，西藥每日注射新斯的明二次,，中藥出入于八珍湯、十全大補(bǔ)湯之間,。4日前突然發(fā)燒,，體溫38.5℃，致病情迅速惡化,，每次吃飯前必須加注一次新斯的明,，否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭,，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急,。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制,，遂請(qǐng)全院老大夫（皆為全國(guó)重量級(jí)名老中醫(yī))共同會(huì)診,。病人面色萎黃，形體消瘦,，精神不振,，舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù),，自述心煩夢(mèng)多,，小溲色黃，大便兩日未行,，身熱頗壯,，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來(lái)鐵肺準(zhǔn)備搶救,。

會(huì)診時(shí),，諸醫(yī)皆日；氣血大虛,，必須甘溫以除大熱。趙紹琴老問(wèn)曰,；前服參,、芪、桂,、附諸藥皆甘溫也,，何其不見(jiàn)效?諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量,。趙紹琴老曰：“個(gè)人看法,，雖屬虛人，也能生實(shí)病,，此所說(shuō)實(shí)病,，包括新感病、傳染病或其它實(shí)證,。為慎重起見(jiàn),，先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水步少與之”。結(jié)果病人非常喜飲,，又多給了一些,，病人仍想多喝，將一杯(約300毫升)喝完,，病人說(shuō)：“我還想喝”,，遂又給約300毫升。飲畢自覺(jué)頭身有小汗出,，心情愉快,，即時(shí)安睡。趙師曰：病人素體氣血不足,，用甘溫補(bǔ)中,，本屬對(duì)證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主,，暮春患此,，當(dāng)從春溫治之。如是虛熱,，病人何能飲冰水600毫升,，且飲后小汗出而入睡?根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù),，按之細(xì)弦且數(shù),，心煩夢(mèng)多，溲黃便秘,，斷定是陽(yáng)明氣分之熱,，故改用白虎湯。生石膏25克,，生甘草10克,，知母10克，粳米60克,，煎100毫升,，分兩次服，一付,。二診昨服白虎湯后,，夜間汗出身熱已退，體溫37℃,，兩脈虛濡而滑,，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無(wú),。病人今日精神甚佳,，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安,，大便已通,，小溲甚暢，舌胖苔已滑潤(rùn),，改用甘寒生津益氣方法,，以善其后。生石膏12克,，沙參10克,，麥門(mén)冬10克，生甘草10克,，知母3克,，一付藥后體溫36.5℃,，精神益佳，食眠均安,。
【按語(yǔ)】病有標(biāo)本,，宿疾為本，新病為標(biāo),。宿疾雖虛,，新病未必亦虛，反之亦然,。故不可一例而視之,。雖是虛人，亦可患實(shí)證,。此患者素服八珍湯,、十全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重癥肌無(wú)力,，原屬對(duì)癥,。然其暮春患感，陡然高燒,，脈舌癥皆顯熱象，豈可以虛熱對(duì)待,。雖前賢有甘溫除大熱之法,，然其可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實(shí)熱,。故雖從醫(yī)皆日可補(bǔ),，獨(dú)趙紹琴老能力排眾議，堅(jiān)請(qǐng)用清,。若無(wú)定見(jiàn)于胸中,，寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎?其用冷水試飲一法，又見(jiàn)診斷之細(xì)致入微,。如果系實(shí)熱,，則必喜冷飲，若屬虛熱,，則必不喜冷飲,。以此法試之，虛實(shí)立判,。