1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要特征有哪些？

晨僵：關(guān)節(jié)僵硬以晨間起床后最為明顯,，活動后癥狀減輕,。晨僵程度及持續(xù)時(shí)間可作為對病情活動性判斷指標(biāo)之一。

關(guān)節(jié)疼痛及腫脹：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀,，最常出現(xiàn)的部位為雙手關(guān)節(jié),，尤其掌指關(guān)節(jié)及近端指關(guān)節(jié)，腕,、膝,、足也多見，其次為肘,、肩,、踝、髖關(guān)節(jié),。關(guān)節(jié)腫脹,，近端指關(guān)節(jié)腫如梭形。

關(guān)節(jié)畸形及功能障礙：晚期由于關(guān)節(jié),、軟骨,、韌帶等損害可引起關(guān)節(jié)的不同畸形，最常見的是掌指關(guān)節(jié)半脫位和手指的尺側(cè)偏斜,。關(guān)節(jié)最終出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直,，膝、肘,、腕等多固定在屈位,，活動障礙，影響正常生活,。

2．風(fēng)濕性疾病用藥護(hù)理要點(diǎn)有哪些,？

答：激素的應(yīng)用：副作用有滿月臉、水牛背,、血壓增高,、水鈉潴留、尿排鉀增多,、胃酸分泌過多,、易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等,。宜飯后服用,，同時(shí)予以低鹽、高蛋白,、含鉀豐富食物,。預(yù)防感染,，做好口腔、皮膚,、會陰等清潔護(hù)理,；按時(shí)按量服藥，不得自行更改,，擅自停藥,。

免疫抑制劑的應(yīng)用：副反應(yīng)為骨髓抑制，引起白細(xì)胞,、血小板減少,；并見惡心嘔吐、粘膜潰瘍,、皮疹,、脫發(fā)等。宜定期查血,；多飲水,；觀察皮膚粘膜情況；脫發(fā)者做好心理護(hù)理,；及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng),。

3．抗核抗體分哪幾類?

抗DNA抗體，抗組蛋白抗體,，抗非組蛋白抗體,，抗可提取核抗原（ENA）抗體。

4．風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有哪些?

（1） 自身免疫反應(yīng)是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ),。（2） 以血管和結(jié)締組織慢性 炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ),。（3） 病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大,。（4） 對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng),。（5） 療效與早期診斷、合理治療有關(guān),，由于診治恰當(dāng),，近年來生存率明顯延長。

5．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有哪些?

對稱性多關(guān)節(jié)炎,，好發(fā)在掌指關(guān)節(jié),、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié),、肘關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛,、關(guān)節(jié)梭形腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙,。

6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些?

類風(fēng)濕結(jié)節(jié),、類風(fēng)濕血管炎、漿膜炎,、肺間質(zhì)改變或類風(fēng)濕肺,、RA患者有脾大、中性粒細(xì)胞減少稱Felty綜合征,、繼發(fā)性干燥綜合征等,。

7．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

（1） 晨僵至少1 h，發(fā)病6周或者6周以上,。（2） 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛,，發(fā)病6周或者6周以上。（3） 腕,、掌指,、近端指間腫痛，發(fā)病6周或者6周以上,。（4） 對稱性關(guān)節(jié)腫痛,，發(fā)病6周或者6周以上。（5） 皮下結(jié)節(jié),。（6） 手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄）,。（7） 類風(fēng)濕因子陽性(滴度>32 U/L)以上條件中具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。

8．治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪幾類?

非甾體抗炎藥（NSAID）,、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素及生物制劑,。

9．SLE常見臨床表現(xiàn)有哪些?

（1） 全身癥狀：低熱,、疲倦、乏力,、體重減輕,。（2） 皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑,、光過敏,、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑,、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等,。（3） 關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對稱性關(guān)節(jié)痛。（4） 漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液,。（5） 腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎,、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征,。（6） 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血,、白細(xì)胞減少、血小板減少,。（7） 神經(jīng)系統(tǒng)損害：累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位,，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦為多見，表現(xiàn)為癲癇,、精神障礙,、脊髓病變等。（8） 消化系統(tǒng)受累：食欲不振,、黃疸,、轉(zhuǎn)氨酶增高等。

10．SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些?

（1） 皮膚病變：頰部紅斑,、盤狀紅斑,、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏,。（2）黏膜病變：口腔潰瘍,、脫發(fā)。（3） 血管性皮膚病變：甲周紅斑,、雷諾

現(xiàn)象,、血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。

11．SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

（1） 頰部紅斑,。（2） 盤狀紅斑,。（3） 光過敏。（4） 口腔潰瘍,。（5） 關(guān)節(jié)炎,。（6） 漿膜炎胸膜炎，心包炎,。（7） 腎臟損害,。（8） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癲癇、精神癥狀,。（9） 血液學(xué)異常：溶血性貧血,、白細(xì)胞減少（<4×109/L）、淋巴細(xì)胞減少(<1.5×109/L),、血小板減少（<100×109/L）,。（10） 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性。（11） ANA陽性（>1∶80）。

在上述11項(xiàng)中,，如果有≥4項(xiàng)陽性,，則可診斷為SLE。

12．SLE的治療原則是什么?

（1）正確認(rèn)識疾??；活動期休息，積極治療,；緩解期適當(dāng)學(xué)習(xí)和工作,；心理治療,。（2）個體化治療方案：輕型和重型治療原則,，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例治療方案不同。（3）根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查評價(jià)療效,，調(diào)整治療,。（4）長期隨訪治療。

13．SLE的治療藥物有哪些?

（1）糖皮質(zhì)激素：有潑尼松,、潑尼松龍,、甲基潑尼松龍。（2）其他免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤,、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A及雷公藤多苷等,。

14．SLE治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何應(yīng)用?

（1）對于輕型狼瘡（僅有皮膚,、關(guān)節(jié)、漿膜病變時(shí)）,，口服潑尼松0.5 mg/（kg?d）,。

（2）重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害,、神經(jīng)系統(tǒng)損害）,，口服潑尼松1 mg/（kg?d）。

（3）對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1 000 mg沖擊治療,共3天后改為潑尼松1 mg/（kg?d）,。

15．狼瘡.腎炎的治療有哪幾方面?

狼瘡腎炎的治療有以下方面：（1） 糖皮質(zhì)激素：相當(dāng)于潑尼松1 mg/（kg?d）,，6～8周開始減量。（2） 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.6～1 g/（m2體表面積?月）或驍悉1～2 g/d,。（3） 抗凝治療：阿司匹林,、低分子肝素。（4） 對癥治療：ACEI及ARB,、補(bǔ)鉀,、補(bǔ)鈣等。

16．干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些?

（1） 腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒,，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大,；眼干，角膜糜爛及潰瘍,，反復(fù)結(jié)膜炎,；鼻黏膜干燥等。（2） 腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀,；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜,；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒,、腎結(jié)石,；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害,、原發(fā)性膽汁性肝硬化,、萎縮性胃炎、胰腺炎,；間質(zhì)性肺炎,；貧血及白細(xì)胞減少等。

17．多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是什么?

多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是：（1） 對稱性四肢近端肌,、肩帶肌無力,，可有聲帶肌、呼吸肌受累,。（2） 皮膚癥狀：眼瞼及眶周紫色水腫性紅斑,、上胸部V字區(qū)紅斑、Gottron征,。（3） 肌酶譜升高,。（4） 肌電圖示肌源性改變。（5） 肌活檢異常：早期為肌纖維腫脹,，橫紋消失,，炎性細(xì)胞浸潤，晚期為肌纖維分離斷裂,、變性,、壞死，或肌結(jié)構(gòu)完全消失,，代之以纖維組織,。

18．系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有哪些?

系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有：（1） 胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎,，飯后脹氣,、腹脹伴腹痛,。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個食管擴(kuò)張,。（2） 肺：胸膜炎,、胸腔積液、肺動脈高壓,、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺病,。（3） 腎：硬皮病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛,、視物模糊,、蛋白尿、血尿,、少尿,、無尿及腎臟衰竭。

19．簡述強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀.

強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀有：（1） 脊柱癥狀：腰背痛,、晨僵,、腰椎活動受限,，病變自下而上發(fā)展,。（2） 外周關(guān)節(jié)：髖、膝,、踝受累多見,，髖關(guān)節(jié)者病情重。下肢多,，不對稱,。（3） 關(guān)節(jié)外癥狀：全身癥狀包括發(fā)熱、乏力,、眼炎,、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺間質(zhì)纖維化等,。

20．放射學(xué)表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎如何分級?

骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)分級為：Ⅰ級：可疑改變,。Ⅱ級：可見局限性侵蝕、硬化,，關(guān)節(jié)間隙正常,。Ⅲ級：明顯異常，有侵蝕硬化,、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,，部分強(qiáng)直。Ⅳ級：嚴(yán)重病變,，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,。

21．Amor(1991)脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn).

Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 臨床癥狀或過去史,。（2） 夜間腰背痛或腰背晨僵。（3） 不對稱性少關(guān)節(jié)炎,。（4） 臀部痛：左右交替,，或一側(cè)，或雙側(cè),。（5） 足趾或手指臘腸樣腫脹,。（6） 足根痛或其他附著點(diǎn)痛。（7） 虹膜炎,。（8） 非淋球菌性尿道炎（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）,。（9） 急性腹瀉（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）。（10） 銀屑病或龜頭炎或炎性腸病病史,。（11） 放射學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級,，單側(cè)≥3級）。（12） 遺傳背景：HLA-B27陽性或一級親屬中有強(qiáng)直性脊柱炎,、賴特綜合征,、葡萄膜炎、銀屑病或慢性結(jié)腸病史,。（13） 對治療的反應(yīng)：用非甾體抗炎藥后主訴明顯進(jìn)步,，停藥后復(fù)發(fā)。如12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)積分達(dá)6分可診斷脊柱關(guān)節(jié)病,。

22．大動脈炎的臨床治療措施.

大動脈炎的臨床治療措施：（1） 活動期應(yīng)予糖皮質(zhì)激素0.5～1 mg/（kg?d）,必要時(shí)用細(xì)胞毒藥如環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤。（2） 擴(kuò)血管與抗凝,。（3） 血管狹窄超過70%,、有功能障礙者可行血管重建或支架術(shù)。

23．風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn).

風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn)：（1） 多見于50歲以上女性,。（2） 肩胛帶或骨盆帶肌與肌腱附著點(diǎn)疼痛,、僵硬。（3） 可有肌無力,、肌萎縮,，但肌酶正常。（4） 血沉升高一般達(dá)50 mm/h以上,。（5） 對小劑量糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好,。

24．變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點(diǎn).

變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點(diǎn)：(1) 上呼吸道表現(xiàn)：有鼻竇炎，鼻腔潰瘍,，鼻中隔穿孔,，膿性鼻溢，鼻鞍畸形,，中耳炎,，咽后壁腫脹和潰瘍,。(2) 肺：浸潤性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，也可出現(xiàn)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大或呈團(tuán)塊狀陰影,，可伴有局部肺不張或空洞形成,。(3) 腎臟損害：表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，腎衰竭,，腎臟病理活檢顯示局灶性,、節(jié)段性、壞死性腎小球腎炎,，少數(shù)可見肉芽腫,。(4) c-ANCA陽性率為80%～90%。(5) 組織活檢：壞死性,、肉芽腫性炎癥和血管炎,。

25．白塞病的診斷要點(diǎn).

(1) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年3次以上發(fā)作,。(2) 復(fù)發(fā)性外陰潰瘍,。(3) 反復(fù)發(fā)作色素膜炎與視網(wǎng)膜血管炎。(4) 四肢多部位皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,，假性毛囊炎,。(5) 全身各器官損害：神經(jīng)、肺,、大血管,、消化道,、腎受累,。(6) 類風(fēng)濕因子、抗核抗體與ENA多肽七項(xiàng)陰性,可有APL,、c-ANCA陽性,補(bǔ)體正常,。(7) 50％患者HLA-B5或B51(+)。

26. 風(fēng)濕性疾病的概念及常見類型

（1）概念：是指一大類病因各不相同,，但均累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病,。

（2）常見類型：彌漫性結(jié)締組織病、未分化脊柱炎,、骨關(guān)節(jié)炎,、晶體性關(guān)節(jié)炎

27. 目前應(yīng)用于風(fēng)濕病臨床診斷的自身抗體譜有哪些？

（1）抗核抗體譜

（2）類風(fēng)濕因子

（3）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

（4）抗磷脂抗體

28. 風(fēng)濕性疾病常用的治療藥物有哪些,？請舉例,。

（1）非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生,、雙氯芬酸,、吲哚美辛,。

（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：氯喹、柳氮磺胺吡啶,、來氟米特,、青霉胺、金制劑,。

（3）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤,、環(huán)孢素,。

（4）糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲基潑尼松龍,。

29．什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,？

是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟　Ｒ噪p手,、腕,、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主,?？砂橛邪l(fā)熱、貧血,、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。未經(jīng)正確治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可遷延不愈,，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,。

30．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些特殊類型？

（1）成人Still病,。

（2）Felty綜合征,。

（3）緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征。

（4）反復(fù)型風(fēng)濕癥,。

31．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清檢查中的自身抗體有哪些,？

類風(fēng)濕因子，抗核周圍因子,、抗角蛋白抗體,、RA33抗體、SA抗體,、RANA抗體,、抗聚絲蛋白抗體、抗P68抗體,、抗環(huán)狀胍氨酸抗體,、抗Ⅱ型膠原抗體,。

32．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

（1）晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）,；

（2）至少3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎,。關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)共14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個區(qū)（≥6周）；

（3）手關(guān)節(jié)炎,。關(guān)節(jié)腫脹累及腕關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（≥6周）；

（4）對稱性關(guān)節(jié)炎,。同時(shí)出現(xiàn)左,、右兩側(cè)的對稱性關(guān)節(jié)炎（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對稱（≥6周）,；

（5）皮下結(jié)節(jié),；

（6）類風(fēng)濕因子陽性。,；

（7）手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松,。

符合7項(xiàng)條件中至少4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

33．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療原則?

（1）早期治療：早期應(yīng)用緩解病情抗風(fēng)濕藥,。

（2）聯(lián)合用藥,；對重癥患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用兩種以上緩解病情抗風(fēng)濕藥，以使病情完全緩解,。

（3）治療方案個體化,。

（4）功能鍛煉。

34．非甾體類抗炎藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制,、特點(diǎn)及常見不良反應(yīng)有哪些?

（1）作用機(jī)制：通過抑制炎癥介質(zhì)釋放和由此引起的炎癥反應(yīng)過程。

（2）特點(diǎn)：能緩解癥狀,，并不能阻止疾病的進(jìn)展,。

（3）常見胃腸道不良反應(yīng)。

35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥有哪些,？

（1）類風(fēng)濕血管炎,；

（2）過渡治療；

（3）經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風(fēng)濕藥治療無效的患者,；

（4）局部應(yīng)用,。

36．國際腎臟病學(xué)會/腎臟病理學(xué)會將狼瘡腎炎（LN）如何分型,？

（1）I型：輕微系膜性LN

（2）Ⅱ型：系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：局灶性LN

（4）Ⅳ型：彌漫節(jié)段性或彌漫性球性LN

（5）Ⅴ型：膜性LN

（6）Ⅵ型：晚期的硬化性LN

37．SLE時(shí)可檢測到哪些自身抗體？

（1）抗核抗體譜

①抗ds-DNA抗體

②抗Sm抗體

③抗單鏈DNA,、抗組蛋白,、抗RNP、抗SSA,、抗SSB等,。

（2）抗磷脂抗體

（3）抗紅細(xì)胞抗體

（4）抗血小板抗體

（5）抗神經(jīng)元抗體

（6）類風(fēng)濕因子

38．SLE如何診斷？

（1）頰部紅斑,；

（2）盤狀紅斑,；

（3）光過敏；

（4）口腔潰瘍,；

（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛,，腫脹或積液,。

（6）漿膜炎；

（7）腎臟病變：蛋白尿大于0.5ｇ／24小時(shí)或3+,，或管型,；

（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病,；

（9）血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准?xì)胞減少,，或淋巴細(xì)胞減少,，或血小板減少；

（10）免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性,，或抗Sm抗體陽性,，或抗磷脂抗體陽性；

（11）抗核抗體滴度異常

在上述11項(xiàng)中,，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者,，可診斷為SLE。

39．重型SLE包括哪些情況,？

（1）急進(jìn)性狼瘡性腎炎

（2）嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害

（3）嚴(yán)重的溶血性貧血

（4）血小板減少性紫癜

（5）粒細(xì)胞缺乏癥

（6）嚴(yán)重心臟損害

（7）嚴(yán)重狼瘡肺炎

（8）嚴(yán)重的血管炎