透析是治療尿毒癥的主要方法,，以往我們認(rèn)為,，在尿毒癥早期，甚至尿毒癥前期,，越早做透析越好,。最近，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任湯水福在接受記者采訪時,，分享最新的研究理論提出,，的確在獲得最佳腎源之前，透析是治療尿毒癥的最主要方法,，不過最近的一些醫(yī)學(xué)研究表明,，過早進行血液透析并沒能幫助尿毒癥患者延長生命。在沒有明顯并發(fā)癥等情況下,，保守治療也能使患者獲益,。

慢性腎臟病（CKD）是各種原發(fā),、繼發(fā)腎臟疾?。ㄖT如腎小球腎炎、隱匿性腎炎,、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎,、紅斑狼瘡腎炎,、痛風(fēng)腎、IgA腎病,、腎病綜合征,、膜性腎病、糖尿病腎病,、高血壓腎病,、多囊腎等腎?。┑呐R床統(tǒng)稱。

慢性腎臟病發(fā)展到最后就是腎功能衰竭,，也就是人們常說的尿毒癥,，根據(jù)2015年中國腎臟病登記錄，血液透析患者已達38萬,，90%終末期腎病患者需選擇透析治療,。透析是治療尿毒癥的主要方法，隨著腎功能進行性減退,，尿毒癥患者體內(nèi)毒素不斷蓄積,，對心、肺,、肝和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,。

一旦發(fā)展成腎衰，什么時候開始做透析,，是很多人關(guān)心的問題,。“最近的一些醫(yī)學(xué)研究表明,，過早進行血液透析并沒能幫助患者延長生命,。”湯教授說,，傳統(tǒng)認(rèn)為越早透析對病情幫助越大,。

不過在不斷研究探索前進中發(fā)現(xiàn)，透析不是越早做患者越受益,。湯教授介紹說,，透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，做此治療前需進行綜合評估,，腎功能并不是決定透析時機的唯一指標(biāo),，不能單純看血肌酐的水平，而要根據(jù)身體總的情況來確定,。時機的選擇,，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能、營養(yǎng)狀況和臨床癥狀等綜合因素,，同時也應(yīng)參考患者的原發(fā)病,、年齡、醫(yī)療狀況等,。

評估腎功能,，多采用腎小球濾過率的估測值（eGFR）來評估，根據(jù)患者的血肌酐和胱抑素C水平，結(jié)合年齡,、體重及性別等計算,。對于完全沒有尿毒癥臨床癥狀和體征者，可適當(dāng)延遲透析,；沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的,，也可以暫時予以非透析治療；若出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、無尿等尿毒癥癥狀，保守治療無法緩解,，即使沒有達到腎功能標(biāo)準(zhǔn),，也應(yīng)準(zhǔn)備透析治療。當(dāng)出現(xiàn)急性心衰,、嚴(yán)重高血鉀和酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥,，則是緊急透析的指征。

透析并非越早越好,，當(dāng)然也不是越晚越好,。過早透析并不能明顯改善預(yù)后。若過晚透析,，則易出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥,，從而影響患者生活質(zhì)量及長期存活，增加醫(yī)療費用,。

有些病人的腎功能雖然很差,，但是其身體的其他機能狀況良好，如心肺功能以及電解質(zhì)等都很好,，這種情況下,，醫(yī)生認(rèn)為可以延緩進行血液透析時間；有些病人雖然腎功能未到CKD5期,，并未達到透析標(biāo)準(zhǔn),，但是身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種情況下使用藥物無法控制,，就建議病人進行透析,。

“治療要綜合考慮每個個體的情況，進行個性化治療,?！睖淌谡f，綜合考慮病人的個人因素,、家庭因素和社會因素,，血液透析并非越早越好。

記者 李劼 實習(xí)生 王肖莉