慢性腎功能不全,，又稱慢性腎功能衰竭，簡稱慢腎衰,，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害,，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，臨床上可出現(xiàn)各種各樣異常表現(xiàn),，如代謝產(chǎn)物與毒素潴留,，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),，以及心血管,、呼吸、消化與血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)受累。
說到引起慢性腎功能不全的原因或病因,，很多腎病都是,，原發(fā)性腎小球疾病（如IgA腎病與膜性腎?。?、繼發(fā)性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎與糖尿病腎?。?、小管間質(zhì)性腎炎（如慢性腎盂腎炎與尿酸性腎病）,、腎血管疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄）及遺傳性腎臟病（如多囊腎病與遺傳性腎炎）等都可引起慢性腎功能不全,。 說到慢性腎功能不全的表現(xiàn),，在不同的患者身上，所表現(xiàn)的癥狀與體征也會(huì)不一樣,。但多數(shù)患者都會(huì)有一個(gè)共同點(diǎn),，即蛋白尿升高與高血壓，尤其見于各種腎小球腎炎及慢性腎臟病3-5期,，其它表現(xiàn)可為高鉀血癥,、低鈣血癥、高磷血癥,、代謝性酸中毒,、貧血、高尿酸血癥,、惡心欲吐,、不思飲食、頭昏乏力,、夜尿增多,、容易疲勞、逐漸消瘦,、活動(dòng)氣喘及睡眠變差等,。然而，我們發(fā)現(xiàn),，有更多慢性腎功能不全早期患者自己沒有任何異常不適,，也就是說“感覺不到自己有病”，其實(shí)并不是沒有異常,，而是患者自己對(duì)各種異常逐漸適應(yīng)了,。這種情況的出現(xiàn),，可以說“既是好事，又是壞事”,。說是好事,，指的是患病之后并不影響生活質(zhì)量，說是壞事,，指的是容易忽略疾病的存在而不去重視,。 理論上來說，一旦確定為慢性腎功能不全,，患者的病情都會(huì)進(jìn)展,，只是說進(jìn)展快與慢的問題。換句話說,，如果患者的壽命足夠長,，也未死于嚴(yán)重并發(fā)癥,，則所有慢性腎功能不全都會(huì)發(fā)展成尿毒癥,。可事實(shí)上,，慢性腎功能不全患者除了尿毒癥這一結(jié)局之外,，還有其它結(jié)局。正如筆者在臨床中遇到的那樣,，確實(shí)有多種結(jié)局,，而且它們之間還可以相互轉(zhuǎn)換，即本來向某一方向發(fā)展的可能非常大,，經(jīng)積極干預(yù)之后,，患者的病情轉(zhuǎn)而向另一方面發(fā)展。這就是筆者今天將要談到的慢性腎功能不全可相互轉(zhuǎn)換的如下三種結(jié)局,。 慢性腎功能不全早期，病情還處于慢性腎臟病3期階段,，只要能夠?qū)⒛虻鞍捉迪聛聿⒀獕嚎刂七_(dá)標(biāo),，絕大多數(shù)患者是有希望穩(wěn)定病情的?？梢耘c絕大多數(shù)健康人群具有差不多一樣的正常壽命,，也就是說也可以活到老。然而,，同樣是慢性腎功能不全早期,，若患者并非采取有效治療與管理措施，患者的病情很可能向另外兩個(gè)方面發(fā)展：一是快速進(jìn)展成尿毒癥,；二是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而過早死亡,。 年輕人（≤43歲）患慢性腎功能不全，即使發(fā)展速度不算快,，也有可能在正常壽命之前進(jìn)展為尿毒癥,；中年人（44-59歲）患慢性腎功能不全，若發(fā)展較快,，也有可能在正常壽命前進(jìn)展為尿毒癥,；老年人（≥60歲）患慢性腎功能不全，由于基礎(chǔ)疾病的原因,，也有可能在正常壽命前進(jìn)展為尿毒癥,。然而，這也并非絕對(duì)不可改變的,。積極治療與科學(xué)管理的患者,，其結(jié)局也是可以改變，即都可以有正常壽命,。 一般來說，慢性腎功能不全最為常見的容易導(dǎo)致患者過早死亡有三大并發(fā)癥,，分別為感染（多為嚴(yán)重肺部感染）,、心衰（急性左心衰）與腦血管意外（腦出血）。然而,，如此嚴(yán)重并發(fā)癥并不會(huì)突然出現(xiàn),，往往與之前患者未及時(shí)治療或治療不到位有關(guān)。也就是說,，在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之前患者就要積極采取綜合治療措施,，如治療高血壓、治療高鉀血癥,、糾正低鈣高磷,、糾正腎性貧血、降低血尿酸水平,、改善營養(yǎng)狀態(tài)及增強(qiáng)免疫功能等,。因此，慢性腎功能不全的這一結(jié)局也是可以改變的,。 結(jié)語：不要以為尿毒癥是慢性腎功能不全唯一結(jié)局,，不管是最壞結(jié)局的過早死亡，還是最好結(jié)局的正常壽命,，它們之間并不是一成不變的,。不能因?yàn)橛羞^早死亡這一結(jié)局而“太過擔(dān)心”，也不能因?yàn)橛姓勖@一結(jié)局而“放松警惕”,，注意：它們之間是可以相互轉(zhuǎn)換的,。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號(hào)上同步首發(fā)
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