問曰：東方肝脈，其形何似,？ 師曰：肝者木也,，名厥陰，其脈微弦濡弱而長,，是肝脈也,。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死,。何以知之,？以其脈如弦直，此是肝藏傷,，故知死也,。
此下分言五藏本脈,。病之百變,，源于藏氣，故于平脈大法之次,，即首言之,。 問曰：東方肝脈，其形何似者,，言五藏秉天地五方之氣,，以異用而效象于脈也。 蓋造化生成之始,，化一氣以別五方,，于是生五行之異性，分六氣之布列,，而在地之方宜見焉（如東南氣候,，溫暖而卑濕，西北寒燥,，地多沙漠是也）,。人之初生，自兩精相搏以成形,，漸而有藏府經(jīng)脈之列別,，位有上下內(nèi)外之殊，用有左右升降之異,，乃天人同一化生之機(jī),。故師舉五藏之脈，而以五方冠之（天地生化之機(jī),，古圣人以八卦呈其變象,，以河洛表其形體，數(shù)理起于一而終于九。其生成之?dāng)?shù),、陰陽之變,、造化之極、五行之生,、乾坤之位,、吉兇之占、禍福之根,、動靜之機(jī),，精微妙道，先圣所秘,，得其旨用,，代不數(shù)人。大旨以中和居空主化,，為生氣之母,，在人脾胃象之，為后天之主,，故中焦化氣,，亦必得中和之氣，乃能運(yùn)化,。后世以脾惡濕,，專以燥土為補(bǔ)脾者，失之遠(yuǎn)矣）,。
《內(nèi)經(jīng)》：東方生風(fēng),，風(fēng)生木，木生酸,，酸生肝,。東方為物之所始（地之運(yùn)轉(zhuǎn)始于東），其候應(yīng)春,，其氣應(yīng)肝,。風(fēng)者，天之動氣,，萬物賦形,，皆自氣以成質(zhì)，故秉天之風(fēng)氣,，應(yīng)象而為木德,，既成質(zhì)而味生焉，故曰：木生酸,。肝秉木氣以生,，故曰：酸生肝,。五味入口，分養(yǎng)五藏,。凡氣化相應(yīng)之理,，莫不統(tǒng)于五行。蓋皆以氣而不以質(zhì),，下南西北方之義同此,。
師曰：肝者木也，名厥陰而藏筋膜之氣（六經(jīng)之義詳后）,，其脈微弦濡弱而長,，是肝脈也。
肝為藏血之藏（國學(xué)心生血,，肝藏血,，質(zhì)之西學(xué)生理之義，蓋以動脈之病屬心,，靜脈之病屬肝）,，秉木氣而經(jīng)司厥陰。衛(wèi)主疏泄,，營司固秘,，故血之用為斂（吸收也）,。斂之過則為郁,，今其脈微弦，弦為血束其氣,，血束而氣行于中,，故脈道中若成線而為弦。微弦者,，則血得斂之用而未過于斂,，其氣和平。按之濡弱而長,，形容和柔之象,。初持之脈弦，按之而濡弱,，則弦不甚而象和柔,。若按之弦象失而短象見，則又為肝傷之脈,，弦象狀如弓弦,。今按之濡弱而長，乃如弦緩張之象,，此為肝之平脈,。故肝病自得濡弱者愈也,。 《內(nèi)經(jīng)》：春日浮，如魚之游在波,。為浮于水面而仍在水中之象,，以形肝脈應(yīng)春，但勢欲外鼓,，而實(shí)有以異于浮,，經(jīng)曰：軟弱招招，如揭長竿末稍,，即形容肝藏平脈之象,，所謂微弦，按之軟弱而長者是也,。 平脈辨證,，如車兩輪，如鳥兩翼,，故學(xué)者既識五藏本脈,，仍當(dāng)知五藏本病，乃足以辨干移乘化之邪,，得見病知源之用,。 肝病者， 頭目眩而脅痛支滿（肝膽經(jīng)行于兩脅,，兩經(jīng)為表里）,， 引少腹而痛（肝主筋，而少腹為諸筋之聚）,， 手足拘急（肝主筋也,，或筋為風(fēng)傷，或筋失血養(yǎng)）,， 小便難（肝邪下郁而陷于膀胱）,。 肝陽上乘目系則目開而不閉，肝陽下陷則目閉而不開（肝開竅于目）,。 肝氣實(shí)則怒,，虛則恐。 病人呼罵不休（肝之聲為呼,，血亂則神亂）,，手足爪甲青（肝榮于爪），目眶陷者,，肝絕也,。 此略舉肝病之常，學(xué)者臨診,，以脈合證,，假令見肝病而得肝脈，則為本藏自病,。見肺病而得肝脈,，則為肝反乘肺。見脾病而得肝脈,，則為肝病傳脾,。五藏病變，以此推之,。 其氣來實(shí)而強(qiáng),，此謂太過。其氣來不實(shí)而微,，此謂不及,。師曰：何以知之，以其脈如弦直,，此是肝藏傷,，故知死也。 五藏之脈,，各有本象,，必以和柔相兼，方為平脈,。平人之常,，氣秉于胃，人絕水谷則死,，脈無胃氣亦死。假令得純弦者死,，即舉肝之真藏脈象,。下言何以知之，以其脈如弦直,，此是肝藏傷,，故知死也，更反復(fù)以詳純弦之象,，脈如弦直,，則如弦緊張，無往來起伏之勢,，全無和柔之象,。為脈道僵直,，血液凝泣，肝為藏血之藏,，故肝傷則效象如此,。脈道僵直，血液凝泣,，亦源中州失化谷散精之權(quán),，故真氣精血，不周于百脈,，推源在于中州,，故曰脈無胃氣，無胃氣則必死矣,。 五藏之氣,，合于四時，肝王于春,，春得肝脈為順,，夏得肝脈為克脾，秋得肝脈為乘肺,，冬得肝脈則侮腎,。藏府之用各異,，得其用則見平脈，用稍失常則見病脈，失其用則見絕脈,。 若分診脈位，則以見于左關(guān)及十二菽之重為本病,，見于他部,，以干移之邪決之。
南方心脈,，其形何似,？
師曰：心者火也，名少陰,，其脈洪大而長,，是心脈也。心脈自得洪大者愈也,。假令脈來微去大,，故名反，病在里也,。脈來頭小本大,，故曰覆，病在表也,。上微頭小者,，則汗出,。下微本大者，則為關(guān)格不通,，不得尿,。頭無汗者可治，有汗者死,。
此繼肝脈之后,，而繼問南方心脈之形也。 經(jīng)云：南方生熱,，熱生火,，火生苦，苦生心,，亦自氣而成質(zhì),。南方為長養(yǎng)之氣，其候應(yīng)夏,，其氣應(yīng)心,。秉天之熱氣，賦形而為火德,，故曰南方心脈也,。 師曰：心者火也，名少陰,，其脈洪大而長,，是心脈也。此數(shù)句言心為生血之藏,，經(jīng)司少陰,，藏血脈之氣，以溉全體,?；鹬陨势湎?/span>洪大而長,。洪為血充氣王,，象勢有余之脈，其象大,，其勢升，加之以悠長而不急迫,，始為平也（此長非長短之長）,。心氣應(yīng)夏，故夏得洪大之脈為平,。假令心病,，脈得洪大,，見于六菽之候者，當(dāng)自愈,。蓋察藏氣之盛衰,，多以三六九菽五部分候之法為準(zhǔn)，惟藏氣干移及病氣一部獨(dú)陷者,，乃分見于寸關(guān)尺之部,。心氣得升而自平，故云心病自得洪大者愈也,。 假令脈來微去大,，名曰反，病在里也,。脈來頭小本大,，名曰覆，病在表也,。此數(shù)句明心氣升降出入之機(jī),，最為微妙。蓋出入升降,，氣血諧行,，四者之用，和融互入,。然分之則氣主升降,，血主出入。心為血藏,，在體為脈,，故去來出入，重于升降,?！秲?nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏論》分言各藏之脈，俱以強(qiáng)實(shí)為太過,，虛微為不及,，獨(dú)于夏脈（即心脈），則言來不盛去反盛,，此為不及,，病在中。 來不盛去反盛,，即來微去大之互辭,。來者，脈之由筋骨以外鼓于皮膚，以候氣血之開,。去者,，脈之由皮膚以內(nèi)還于筋骨，以候氣血之合,。設(shè)脈象洪大,，應(yīng)指來微，起伏之波勢不高,，及其去也,，指按之隨降，則象大于里,，為心氣內(nèi)陷,。《內(nèi)經(jīng)》論夏脈如鉤,，鉤之形為半圓,，喻來盛去衰之象，心氣主升,，當(dāng)以來盛去衰為平,。今來微去大，故曰反也,。 病在里者,，非心邪入里，乃心氣內(nèi)損,。當(dāng)先審洪大之象,，決為心脈，乃可以去來之法驗(yàn)之（越人以肝心肺腎四藏之脈,，皆以強(qiáng)實(shí)虛微為太過不及,，義尚未精）。 頭小本大者,，寸為頭,，尺[juzhuo校注：原作盡]為本（越人言脈有前后上下，即頭本之互詞）,。頭小本大,，其象如錐[juzhuo校注：原作椎]，指升降而言,。夏脈洪大,，當(dāng)來盛去衰，頭大本小為常,。今頭小本大,，為心火下陷，心火不能自陷,，必因水寒之氣抑之,。令心氣不得上達(dá)，曰病在表者,，非心自病,，因他邪所致，由外而致也,。脈勢之上下曰升墜（《中藏經(jīng)》：陽脈下墜,，陰脈上爭是也），脈象之上下曰覆溢,。今水氣下抑心火,，成頭小本大之脈，故曰覆也,。
以上皆專言心藏病脈之變,，下則更舉心病連腎，二藏相及之病變言之,，較一藏獨(dú)病為劇,。
曰上微頭小者，則汗出,。下微本大者,，則為關(guān)格不通。不得尿,，頭無汗者可治,，有汗者死。此數(shù)句明心腎相連為病之義,。若上微頭小,，下微本大，即略大略小之謂,，其象微似錐形,，不及下覆之甚，為病在半表半里,。若獨(dú)見上微頭小,，則陽氣不足于上，腎陽不能上生心火,，陽微失封蟄之用,，則無外證而見汗出，此陰乘于上也,。若獨(dú)見下微本大者,、即尺中微大，此陽氣不達(dá)于上，坎水不能上交于離（因頭微小而本大,，故知為陽氣不升）,，則證為關(guān)格不通，不得尿,，此陽陷于下也,。陰乘陽陷，升降之用失常,。頭無汗者,，真陽未泄，故曰可治,。頭自汗出者,，元陽（元者，首也,，即頭部之謂）已散,，上下不并，良醫(yī)勿為,，故曰死,。凡此皆病機(jī)微妙，庸工難曉,，故師獨(dú)詳之,。 心病多端，不可備舉,，如心氣虛則悲恐不已,，實(shí)則笑不休，及愁憂[juzhuo校注：原作擾]思慮則傷心之類,，就神志而言之也,。 心氣有余，則心下聚氣而痛,，食不下,，喜咽唾；心氣不足,，則不樂,，喜太息而手足熱；心傷則其人勞倦,，頭面赤而下重,，為驚悸，為心痛,；真心痛則手足青至節(jié),，旦發(fā)夕死,，夕發(fā)旦死之類，就氣血而言之也,。 風(fēng)寒可以傷之,，藏氣可互乘之。病在心,，日中慧,，夜半甚，平旦靜,。凡心病得心脈為自病，病見他藏而得心脈,，以干乘之例推之,。
西方肺脈，其形何似,？
師曰：肺者金也,，名太陰，其脈毛浮也,。肺病自得此脈,，若得緩遲者皆愈，若得數(shù)者則劇,。何以知之,？數(shù)者南方火，火克西方金,，法當(dāng)癰腫,，為難治也。
此繼心脈之后,，而繼問西方肺脈之象也,。 經(jīng)云：西方生燥，燥生金,，金生辛,，辛生肺，亦同由氣化質(zhì)之理,。西方為收成之氣,，其候應(yīng)秋，其氣應(yīng)肺,。肺秉天之燥氣,，賦形而為金德，故曰西方肺脈也,。 師曰：肺者金也,，名太陰,，其脈毛浮也。言肺之為藏,，經(jīng)司太陰而主呼吸,，藏皮毛之氣，以行營衛(wèi)陰陽,。經(jīng)曰：秋脈者肺也,，西方金也，萬物之所以收成也,。故其氣來,，輕虛以浮，來急去散,，故曰浮,。此段形容毛浮之義，最為微妙,。
毛者象如羽毛,，中有脊而旁虛，來者脈氣之開,，由筋骨以出于皮膚之分,。四時之氣，春溫夏熱,，秋涼冬寒,，至秋而氣交候涼。萬物之氣質(zhì),，皆由散向斂,，于人體則肺氣應(yīng)之，皮膚合之,。故脈之出于外也,，得收之化而氣血乍斂，血欲凝氣而未能似弦,，遂見如毛羽中實(shí)旁虛,，微有脊線之象。其象但乍應(yīng)于下指輕舉之分,，及加力略按,，隨察其內(nèi)還筋骨之動，則甫去而凝者旋散,，毛象即隱,，其毛象僅見于浮部外鼓之頃，故師謂之毛浮也,。
《內(nèi)經(jīng)》或言浮,，或言毛,，終不如師以毛浮合釋肺脈為審。若中,、沉二部見毛,，則元?dú)馓撐ⅲ搭愄撓抑?/span>,。毛而過于實(shí)強(qiáng),，亦類弦象，惟弦脈則無兩旁之虛,，此為易辨,。經(jīng)以其氣來毛而中央堅(jiān)，兩旁虛,，為太過,，病在外。其氣來毛而微,，為不及，病在中,，義自易曉（毛而微者,，毛而按之微也）。 曰：肺病自得此脈,，若得緩遲者皆愈,，若得數(shù)者則劇。此數(shù)句言病有逆順之理,，皆當(dāng)見之于脈,。 如肺藏自病（外邪射肺之咳,，不在此例）而見本藏毛浮之脈,，理為相應(yīng),。蓋肺為氣府,，氣虛肺虛，毛浮之象,，氣弱而血乍斂之,，血之力非甚強(qiáng)，乘氣之不足而行其斂,，于病則屬肺虛而非肺損，故曰可愈,。 若得緩遲者皆愈，此言緩為陽氣長（此緩字,，言其象松緩如綿絲,，非遲緩也），遲為陰氣足（此遲字即不疾之意,，如春日遲遲,，言其來去從容也），得緩則氣暢,，得遲則血融，以五藏分屬之,，則緩遲脾胃脈也,。胃陽和而脈緩，脾陰足而脈遲,。五藏氣秉于胃,，而肺為脾子（肺金生于脾土，故為母子,，此以五行表藏氣相互之用）,，土能生金，故肺病得緩遲之脈者易愈,。蓋五藏皆資血?dú)庵B(yǎng),，而回流入肺，化陳為新,，雖由吐納之用（如生理學(xué)言吐炭吸酸）,，亦必和以脾胃所化水谷之精，乃起變化,。經(jīng)云：中焦取汁,，變化而赤（今生理家所稱淋巴系，其用與胃絡(luò)之理相同）,，是謂血,。中焦取汁，是為脾精,，故雖孤藏以灌四旁（即心肝肺腎四藏）,，而獨(dú)為生金之母也。 下言若得數(shù)者則劇,，此言肺病脈數(shù),，證為難治,。蓋心榮肺衛(wèi)，統(tǒng)領(lǐng)氣血,。凡心氣內(nèi)盛則脈行遲緩,，心氣內(nèi)竭則脈行數(shù)迫。數(shù)迫者,，蹶而奔逸也,。營行和暢，則生新之力充,。故肺病以心力強(qiáng)者易治,，脈見數(shù)者難醫(yī)。 下言何以知之,，數(shù)者南方火,，火克西方金，法當(dāng)癰腫,，為難治也,。此數(shù)句言五行生克之理。蓋古圣演萬有物性之變,，而納之以五行,，為假名銓物之稱，乃其理則推驗(yàn)天人,，無不符其承制生化之妙。今數(shù)為陽迫之脈,，應(yīng)南方之火德,，在藏則為心，肺金病而見心火之脈,，火性克金,，脈證相逆，故為難治,。心力數(shù)迫,，熱灼血痹，榮泣（血凝也）衛(wèi)澀,，證化癰腫,，癰腫入肺，則為肺癰,，藏體內(nèi)傷,，病斯劇矣。
肺病以咳為主,， 肺氣虛則鼻息利而少氣,，實(shí)則喘喝胸憑仰息,，病氣則為喘促，病血則化癰腫,。 氣虛于上而不固,，則為灌汗（喘而汗出便是）；氣虛于下而不化,，則變溺色（小便黃有屬氣虛者）,。 邪連外合，則皮膚痛,，發(fā)寒熱（肺病外見寒熱,，與外感異）。 氣自內(nèi)損,，則津液去,，皮毛焦（肺氣不溫分肉，充皮膚,，為太陰氣絕）,。 肺藏燥，則邪哭如有神靈,。其病下晡慧,，日中甚，夜半靜,。 凡藏病不可悉舉,，有獨(dú)在藏者，有病連經(jīng)者,，有與他藏相因者,，其縱橫逆順，在學(xué)者比類而隅反之,。
北方腎脈,，其形何似？ 師曰：腎者水也,，其脈沉而石,。腎病自得此脈者愈，若得實(shí)大者則劇,。何以知之,？實(shí)大者，長夏土旺,，土克北方水,，水藏立涸也(通行本佚)。
此繼肺脈之后，而繼問北方腎脈之形也,。 經(jīng)云：北方生寒,，寒生水，水生咸,，咸生腎,。北方為天地之藏氣，其候應(yīng)冬,，其氣應(yīng)腎,。腎秉天之寒氣，賦形而為水德,，故曰北方腎脈也,。 師曰：腎者水也，其脈沉而石,。此處不冠經(jīng)者,，以心腎同屬少陰而司水火，陰陽升降,，為其樞紐,，圣人以坎離象之。言腎之為藏,，主合藏（義同收攝）之用,。藏骨髓之氣，以受五藏六府之精（五藏之精,，皆藏于腎）,，其體左右為二，分司水火,，會于兩腎之中,，為腎間動氣發(fā)生之所，謂之命門,，真陽所由生也（內(nèi)典以識、壽,、暖三者為命根,。識者，知覺也,；壽者,，相續(xù)不斷也；暖者,，熱力也,。三者失一則死，故為命根。人體以真陽為生機(jī),，陽即發(fā)生熱之動力,，為體溫所由生，其處在兩腎之間,，故亦曰命門）,。左右為陰陽之道路（凡動力皆有發(fā)生軌道，東西五方,、上下左右之位,，皆以先立中點(diǎn)而定，故佛經(jīng)曰：東觀成西,，南觀成北,，言方位之無定也。但宇宙既成,，則五方已別,，故地之運(yùn)行始于東，在人體應(yīng)之,，而陰陽之運(yùn)轉(zhuǎn),，亦自左升而右降，循周不息,。故萬物以動而生,，以靜而止，義至可思）,。陽自左旋,，升極而降于右；陰自右旋,，降已而升于左,。故心火則升于左寸，相火（少陽相火）則降于右尺,。兩尺之候,，左水右火。
得腎中之水以制心,，則火不上炎,；得腎中之火以生心，則陽不下陷,。故一藏而全水火陰陽二氣之用（今之生理家,，自內(nèi)分泌學(xué)發(fā)明，乃知內(nèi)腎分泌液,，有強(qiáng)心之作用,，使脈管擴(kuò)大，更有收縮脈管之用，使其縮小,，皆可取其液而注射之,，此亦格物可以致知也）。但腎以固藏精氣為主,，故其脈當(dāng)沉而石（古實(shí)與石通,，《靈樞》薄脈少血，其肉不石是也）,。沉者,，脈氣內(nèi)斂于筋骨之部；石者,，言其體實(shí)而不空之謂,。但沉之為義，以分部言之,，則位近于骨,；以動勢言之，謂力能內(nèi)還于筋骨之分,，氣之合也,。脈有來去，亦曰出入,，去之與入,，即含內(nèi)沉之意。沉而石三字,，若合釋之,，即脈氣內(nèi)還之頃，如投石于水,，體重下沉之象,。故脈象浮沉，有在浮在沉者,，言其部也,；有能浮能沉者，言其勢也,。脈動必能浮能沉,，波浪起伏之勢高深，乃見真氣噓吸開合之力,，故腎脈以能沉為藏氣之充。脈在沉部,，惟冬令宜之,，中寒見之；能沉之候，則無處不可察也（古醫(yī)經(jīng)狀脈之象,，一字每含多義,，然亦有不甚合者，學(xué)者當(dāng)細(xì)玩之,，但辨象立名,，誠為難事）。 經(jīng)以冬脈（即腎脈）來如彈石為太過,，病在外,；其去如數(shù)者，為不及,，病在中,。來如彈石，言應(yīng)指鼓而堅(jiān),，象實(shí)力充,，故為太過。去如數(shù)者,，去即脈動內(nèi)還,，如數(shù)者，去不能深至按之至骨之部,，而能沉之力遽弛,，力弛則應(yīng)指悠然而逝，若去之速而動勢變數(shù),，察息驗(yàn)至而實(shí)未數(shù)也,，故曰如數(shù)。去如數(shù)者,，腎氣主藏之力微也,，故曰；不及而病在中,。 曰：“腎病自得此脈者愈,，若得實(shí)大者則劇。何以知之,，實(shí)大者,，長夏土旺，土克北方水,，水藏立涸也”,，此數(shù)句亦言脈證逆順及五行生克之理。
腎病而自得沉石之脈,，理為相應(yīng),。若腎病脈得實(shí)大者,，實(shí)為血壅，大為氣塞,，氣塞血壅,，象粗而堅(jiān)，病由中氣不能運(yùn)化,，失消谷納精（胃消谷,，脾納精，納,，吸收也）之用,，則五藏之精氣，皆不能合藏于腎,，而腎失封蟄之力,，故脈見實(shí)大。病邪之發(fā)源在中宮,，受病在腎藏,。實(shí)大為土氣太過之脈，惟見于長夏為平,，見于陽明內(nèi)實(shí)之證為順,。今腎為水藏，腎病而見實(shí)大之脈,，則土盛水涸,，病斯劇矣。凡失精,、腰痛,、骨痿之證，或心腎相連之病,，脈皆以沉小易治,，實(shí)大難醫(yī)，內(nèi)傷而尺中洪大者尤忌,，以陽強(qiáng)陰弱,，己成藏氣偏勝難治之候。不及時治,，必轉(zhuǎn)成陽強(qiáng)陰竭,，虛不受補(bǔ)，不可為矣,。腎病甚多,，不可備舉。
且古醫(yī)經(jīng)列別藏府之病狀,，或?qū)偻庖?，或?qū)賰?nèi)因,，或?yàn)榻?jīng)病，或?yàn)椴夭?，或藏府合并之病。其劃界亦多未精審,，學(xué)者當(dāng)知證之外見,，多為共有之性，不可膠柱,，必平脈以辨之,，乃得病情。但辨證須分氣血,，以出入升降,、寒熱虛實(shí)統(tǒng)之，則病之萬變,，如執(zhí)規(guī)矩以御方圓,。 今舉腎之一例，如腎氣實(shí),，則尺脈沉鼓,；腎氣虛，則尺脈沉微,；腎氣寒,，則尺脈沉遲；腎氣熱,，則尺脈大數(shù),；腎氣上逆，脈象石而上溢,；腎氣下陷,，脈象石而下墜；腎氣外散,，脈石而出多入少,；腎氣內(nèi)陷，脈石而出少入多,。藏氣（此賅血言之）之變,，總不外此八因，統(tǒng)以氣血,，無遁情矣,。 合之于證，則腎氣實(shí),，為腰脊脹痛,；腎氣虛,，為腰酸骨痿；腎氣寒,，為膝以下清,；腎氣熱，為腰以下熱,。腎氣上逆,，沖氣煩冤；腎氣下陷,，小便不禁,；腎氣外散，發(fā)熱戴陽,；腎氣內(nèi)陷,，腰冷足重。 病氣者則脈應(yīng)于勢,，病血者則脈應(yīng)于象,。縱橫逆順,，傳化干移,，推之莫窮，惟積義所生,，乃可貫之,。 腎病，夜半慧,，日乘四季甚,，下晡靜。
經(jīng)曰：診病之始,，五決為紀(jì),。五決者，五藏之脈也,。 又曰：始之有經(jīng),，從五行生。五行者,，物性之變也,。今師但舉四藏，而獨(dú)遺中央脾脈者,，以脾為孤藏以灌四旁,，中焦化氣之理，必會五行中和之氣,，乃能運(yùn)化,，非中央生濕之一義可賅中氣,，故亦未可執(zhí)脾惡濕之一義，以治中府,。中氣和平,，則氣和而生，津液相成,，運(yùn)化不息,，灌溉百脈，故脾脈無特異之象,，為和為緩，為圓為潤,，善者不可得見,，惡者乃見。言不病則胃氣周于四藏,，如土之寄王于四時也,。脾氣行于四肢，主于大腹,，日昳慧,，平旦甚，日中持,，下晡靜,。 經(jīng)言：脾脈以如水之流者，此謂太過,，病在外,；如鳥之喙者，此謂不及,，病在中,。此言脈以和柔為胃氣之診（胃氣賅脾而言，指中氣也）,。如水之流,，為大而滑之象，雖強(qiáng)大猶和柔也,。如鳥之喙,，言脈象僵硬，硬則脾陽竭矣,。 又經(jīng)云：平脾脈來,，和柔相離,，如雞踐地,，以雞掌踐地形容脈之和軟也,。病脾脈來,，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足,，以雞之掌背,，形容脈之微硬也。死脾脈來,，銳堅(jiān),，如雞（《內(nèi)經(jīng)》作鳥，今從《千金》）之喙,，則堅(jiān)硬無和柔之象矣,。但各脈分診，皆有胃氣之辨,，釋詳后谷神條,。
師曰：人迎脈大，跌陽脈小,，其常也,。假令人迎跌陽平等為逆，人迎負(fù)趺陽為大逆,。所以然者,，胃氣上升，動在人迎,，胃氣下降,，動在跌陽。上升力強(qiáng),，故曰大,，下降力弱，故曰小,，反此為逆,。大逆則死（通行本佚）。
《內(nèi)經(jīng)》舉三部九候之法,，即人身動脈而遍診之（分人體為三部,，上部天，為兩額之動脈,，以候頭角之氣,。上部地，為兩頰之動脈,，以候口齒之氣,。上部人，耳前之動脈，以候耳目之氣,。中部天,，即今寸口之部，以候手天陰肺,。中部地,，脈動于手大指次指合谷之分，以候手陽明大腸,。中部人,，脈動于掌后銳骨之端，以候手少陰心,。下部天,，脈動于毛際外羊矢下一寸半陷中五里之分，臥而取之,，動應(yīng)于手,，以候足厥陰肝。下部地,，脈動于足內(nèi)踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少陰腎,。下部人,，脈動于魚腹，即腿肚也,，象形得名,，上趨筋間，直五里下箕門之分,，以候足太陰脾,。此古三部九候法也）。
但各部之動脈,，無寸口三部（寸,、關(guān)、尺）九候（浮,、中,、沉）可分，但能察其滑澀,、大小,、緩急而已。古雖傳此,，不盡可用,。師故獨(dú)取寸口，別三部（寸、關(guān),、尺）九候（浮,、中、沉）而統(tǒng)以象勢氣血出入升降,。于臨病之頃,，非極心細(xì)手和者，猶以周密為難,，古法存而不論可也,。 師于寸口之外，更舉人迎,、趺陽以候胃氣升降,，以人迎，趺陽為一胃氣獨(dú)動之脈,。人迎,，即結(jié)喉兩旁動脈；趺陽,，即足跗上動脈,。古雖有人迎、趺陽之候,，而未詳兩脈為胃氣升降之用,。故師條記曰：人迎脈當(dāng)大，趺陽脈當(dāng)小,。此二者比類之象,，為得其常。若人迎脈與趺陽脈大小平等,，則為逆,。究其所以然之故，則胃氣上升之力,，獨(dú)動見于人迎,；胃氣下降之力，獨(dú)動見于趺陽,。胃氣為中焦化氣之府,，中焦如樞，運(yùn)化谷精,，長養(yǎng)百脈,，上蒸而為上焦如霧，故胃氣上升之力最強(qiáng),。雖糟粕下傳,，氣亦隨降,，其下降之力，必弱于上升之力,。故胃氣有余,，則病上逆；胃氣不足,，則病下陷,。可以人迎,、趺陽二者之大小,、偏盛診之。 若人迎,、趺陽,，二者大小平等，則升氣不升,，降氣不降,，中焦阻運(yùn)化之用而脾不上下，其見證則中脘以上氣沖,，中脘以下氣墜,。庸工遇此，補(bǔ)泄升降兩難,。智者治之,，獨(dú)轉(zhuǎn)中樞而上下并矣。 若人迎負(fù)于趺陽,，則胃氣有降無升，證見下利不止,，谷氣不化,，飲食不納，中氣餒而病不可為,。 但人迎,、趺陽診法，今亦不必盡用,，以右關(guān)之出入升降察之,，亦可見藏府之消息?；虮┎』魜y吐利,，脈絕不出，可于趺陽候胃氣之存亡,。久病脈（寸口脈也）病不相應(yīng),，亦可于人迎、趺陽察胃氣之升降。他如《內(nèi)經(jīng)?病能論》舉人病胃院癰者,，當(dāng)候胃脈,，其脈當(dāng)沉細(xì)（按細(xì)字當(dāng)作結(jié)，于義為合）,，沉細(xì)者氣逆,，逆者人迎甚盛，甚盛則熱一段,。言病胃脘癰之人,，胃脈沉細(xì)，而人迎甚盛,，則胃脈所指,，必為寸口右關(guān)，否則義不可通,，是胃氣蓄熱,，內(nèi)結(jié)成癰，則右關(guān)分診之部,，獨(dú)見沉細(xì)（按細(xì)字當(dāng)改結(jié)為合）,，與積聚之脈理同，此熱伏之脈也,。然人迎為胃氣獨(dú)動之脈,，必仍盛大可驗(yàn)，正氣結(jié)則病氣上逆,，此亦合寸口,，人迎二者比類診法之一。 又《內(nèi)經(jīng)?六節(jié)藏象論》舉人迎一盛病在少陽,，二盛病在太陽,，三盛病在陽明，四盛已上為格陽,。寸口一盛病在厥陰,，二盛病在少陰，三盛病在太陰,，四盛以上為關(guān)陰,。亦人迎、寸口比類之法,，但臨病不盡可用,。且寸口之脈，恒較人迎為小,，即洪大亦小于人迎也。
師曰： 六氣所傷,，各有法度,，舍有專屬，病有先后,。風(fēng)中于前,，寒中于背，濕傷于下,，霧傷于上,。霧客皮腠，濕流關(guān)節(jié),，極寒傷經(jīng),，極熱傷絡(luò)。風(fēng)令脈浮,，寒令脈緊,，又令脈急，暑則浮虛,，濕則濡塞,，燥短以促，火躁而數(shù),。
風(fēng)寒所中,，先客太陽，暑氣炎熱,，肺金則傷,。濕生長夏，病入脾胃,。燥氣先傷,，大腸合肺。壯火食氣,，病生于內(nèi),，心與小腸,，先受其害,。六氣合化，表里相傳,。藏氣偏勝,，或移或干。病之變證,，難以殫論,。能合色脈，可以萬全（通行本佚）,。
上舉四方四藏之脈，示病之百變,，源于藏氣，病之自內(nèi)而生者也,。此條繼前而言六氣病變,，合于六經(jīng)，病之由外而至者也,。 師曰：六氣所傷,，各有法度，舍有專屬,，病有先后者,，言太素之始（太素者，質(zhì)之始也）,，化一氣以成五行,，布五行而列六氣。人之生也,，秉五行之氣而生五藏,，秉六氣之性以布六經(jīng)。其動靜相召,，形氣相感,，蓋天人一理，同乎造化,。故經(jīng)曰：善言天者,，必有驗(yàn)于人,。 六氣者，寒,、暑,、燥,、濕、風(fēng),、火是也,。天居上以主降,，地居下以主升，中居空而主化,。人生天地之中,，為大氣所涵育?？栈畾?，謂之氣交，言氣以交通而生化也,。故風(fēng)寒暑濕燥火,，為氣交之六變，以六者異用,，交流互入,，得其平衡，即天地中和之氣,，太過不及,，斯病氣外感之因。 經(jīng)曰：燥以干之,，暑以蒸之,，風(fēng)以動之，濕以潤之,，寒以堅(jiān)之,，火以溫之。故風(fēng)寒在下,，燥熱在上,，濕氣在中，火游行其間（今日唯物家言,，多可證明氣化之理,，譬之在一室中，以火爐煮水,，向外之壁有玻璃窗,，于窗上開一孔，窗下開一孔,，火熱水沸,，化氣上蒸，必?zé)釟馀c煙同出上孔,，室外之冷氣,，則自下孔而入,，水為火蒸之濕氣,，即中結(jié)于玻璃之上,，可以證此段風(fēng)寒在下，燥熱在上,，濕氣在中之理,，而爐火之溫，則遍于室內(nèi),，為火游行其間,，在人體之作用，亦同此理）,。寒暑六入,，故令虛而生化也。
六入即明氣交以六氣交流互入為義,。虛而生化者,，言生化必始于空虛也。風(fēng)以動之,，可以化濕,。火以溫之,，可以勝寒,。燥以干之，可以攝暑,。五行各一,，而火獨(dú)有二，暑者無形之溫（即蒸氣也,，如火之焰）,，火者有形之熱（熱不含濕，如火之炭）,。 六氣傷人,，各有法度者，言藏府六經(jīng),，秉五行六氣之性,，六氣有所偏勝，則與藏府之經(jīng)氣（六經(jīng)之氣）相感,，氣相得則不病,，氣相反則病生。故病氣中人,，其所舍之處,，各有專屬（如下所舉），其中傷次第,，亦有先后也,。 下舉風(fēng)中于前,，寒中于背，濕傷于下,，霧傷于上,，霧客于皮腠，濕流關(guān)節(jié),，極寒傷經(jīng),，極熱傷絡(luò)數(shù)句，即示六氣所傷,，各有法度先后之概,。 凡邪之傷人，由虛而入,。風(fēng)為天之動氣,，其傷人也，多自呼吸得之（如傷風(fēng)鼻鳴之類）,，故風(fēng)中于前,。寒為天之冷氣，其傷人也,，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背）,，故寒中于背（如傷寒背強(qiáng)腰痛之類）。濕為有形之水,，質(zhì)重就下,，其傷人也，或汗出入水,，或坐臥濕地,，故濕傷于下（如病濕，身半以下及脛趺跗腫之類）,。霧為含濕之氣,，體輕上浮，故霧露之傷,，多在于上,。經(jīng)所謂因于濕，首如裹者,，指霧露之濕言也（濕傷于上,，多頭如以物裹之）。霧之氣浮而體輕,，故中人客于皮腠,，在皮膚、腠理之間，治當(dāng)?shù)煤苟?。濕之質(zhì)重而凝滯,，故入體流于關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者,，兩肘兩膝，逢一關(guān)之節(jié)者是,，治當(dāng)滲利而已,。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)者,，經(jīng)絡(luò)二字,，即氣血陰陽之分，氣行于經(jīng)為陽,，血行于絡(luò)為陰,。分而言之，各有道路,，合而言之,，俱相輔而行（用針灸當(dāng)分經(jīng)絡(luò)，用湯藥但分氣血,，今以橘絡(luò)為入絡(luò)之品,，謬甚）。寒性凝重,，故極寒則傷經(jīng)氣之運(yùn)行,。熱性燥灼，故極熱則傷絡(luò)血之濡潤,。蓋寒凝而氣澀（經(jīng)云：榮衛(wèi)行澀,。澀者阻塞也），熱灼而血枯也,。 以下曰：風(fēng)令脈浮,，寒令脈緊，又令脈急,，暑則浮虛,，濕則濡塞，燥短以促,，火躁而數(shù),。此七句，明六氣傷人之脈象,。六氣雜合之變,，當(dāng)平脈以辨之。 風(fēng)性輕虛，其中人也,，則毛竅開（言皮膚呼吸之孔,，經(jīng)曰氣門），孫絡(luò)緩（孫絡(luò)者,，毛細(xì)管也,。緩，松緩也）,，汗孔疏（皮膚排汗之孔,，經(jīng)曰玄府），故脈應(yīng)之而其位浮,，其象緩（緩,，不緊也，如按綿絲）,。 寒性凝固,，其中人也，則毛竅合（皮膚不能呼吸也）,，孫絡(luò)束（束者,，緊縮也），汗孔閉,，故脈應(yīng)之而象緊,。若其人府陽內(nèi)盛（指六府之陽氣），嚴(yán)寒外傷,，二氣（外寒內(nèi)熱之二氣）相激,，為傳經(jīng)化熱之證（義詳傷寒例），則脈應(yīng)之而象急,。急者,，言脈之來如引繩而急張之，非言脈至之?dāng)?shù),。寒為冬氣,，故傷寒以冬至后春分前為常也。 暑為天之蒸氣,，當(dāng)夏而氣交候熱,，氣熱含蒸發(fā)之水，遂成暑氣,，其傷人也,，則肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至,，感于皮腠,，故脈應(yīng)之而?。环螢闅飧?，暑傷元?dú)?，脈以氣動而后血流（平脈法曰：血流不行。血流,，言血之流行也）,，今氣虛傷暑，運(yùn)血力弱,，故脈應(yīng)之而虛,。浮與虛合，故曰暑脈浮虛也,。 濕性凝滯,，生于長夏,，其傷人也,，氣血行澀（澀，塞滯也）,，肌腠水注,，故脈應(yīng)之而濡塞（濡即軟也，凡脈象以濡言者同,，惟經(jīng)云：氣主煦之,，血主濡之，則濡音同儒,，義作潤釋）,。 燥為收氣，其候應(yīng)秋,，干可勝濕（如濕物陰干或風(fēng)吹干者,，燥之用也。烘干或曬干者,，火之用也）,，燥邪及體，血為燥涸,，液凝氣收,，脈之動迫而波小，遂呈短促之象,。短言應(yīng)手不能滿指,，促者急迫也。 火為天之熱氣,，其性躁動,，其令應(yīng)夏,，其傷人也，則陽盛（即熱度高也）而氣血之行度加急,，故脈應(yīng)之而躁數(shù),。數(shù)者，言至數(shù)之過于一息五至,。數(shù)脈不盡屬熱,，必合以躁動不寧之象，乃為傷熱之脈也,。 六氣脈象,，古醫(yī)經(jīng)蓋缺，后賢以意推測,，不能深悟物性變化之理,，故千載至今，迄無定論,。六氣脈象之常,，且不能辨，則六氣雜合之病,，不能別矣,。 以下言“風(fēng)寒所中，先客太陽,；暑氣炎熱,，肺金則傷；濕生長夏,，病入脾胃,；燥氣先傷，大腸合肺,；壯火食氣,，病生于內(nèi)，心與小腸,，先受其害”一段,，正釋六氣為病，法度專屬之理,。 人身五藏六府,，合包絡(luò)（心之外膜）為十二官（官，器官也）,，每兩官相維（維系也）,，共營一用（作用也），遂有十二經(jīng)之分,。 經(jīng)者,，徑也,，氣血經(jīng)行之軌道也。氣行有經(jīng)常之軌,，故曰經(jīng)氣,。經(jīng)氣之運(yùn)轉(zhuǎn)，若電之流于空,，若地之繞于日,，有一定之度，而無跡象可尋,，惟圣人以內(nèi)視察而知之,，故曰內(nèi)景。經(jīng)氣者,，不可以質(zhì)求也,。死而剖之，氣息而經(jīng)已絕矣（世間軌道本有二,，山川,，有形之軌道也。若拋物之線,，若電之流,，無形之軌道也）,。但針灸施治,，重在俞穴。若湯液之用,，平脈辨證之法,，則所重在病情，所主在氣化,。 天有六氣,，在人則六經(jīng)以應(yīng)之，各以氣命其藏,。 膀胱小腸合而為太陽寒水之經(jīng),，統(tǒng)榮衛(wèi)以主皮毛。風(fēng)寒外邪之傷,，始于皮腠,，故先客太陽也。 暑氣炎熱,，感于呼吸,，則傷氣府，肺為手太陰之經(jīng),，藏秉金氣,，故曰：肺金則傷也,。 脾胃為中府化氣之官，秉土氣而主濕,，濕氣王于長夏,，故長夏多濕病，濕病且多舍脾胃也,。 大腸為金氣之府,，肺秉金氣之藏，金性本燥,，加燥邪感之,，其氣偏勝故病，同氣之相感也,。 壯火食氣,，病生于內(nèi)，心與小腸,，先受其害者,，明心秉火氣之藏，小腸亦屬火之府,，火邪先傷,，亦由同氣之感，故曰：先受其害也,。經(jīng)云：壯火食氣,，少火生氣。蓋氣由水化,，必藉火以蒸之,。火少則水溫氣蒸，故曰生氣,?；鹗t液涸氣消，故曰食氣,。病生于內(nèi)者,，言火氣之傷，不同風(fēng)寒外感,，有傳經(jīng)合并之變也（六經(jīng)之義詳后）,。 下言“六氣合化，表里相傳,，藏氣偏勝,，或移或干，病之變證,，難以殫論,，能合色脈,，可以萬全”者，言風(fēng)寒暑濕燥火六者,，可一氣獨(dú)病,，亦可兩氣、三氣同病,。如風(fēng)與寒合是為風(fēng)寒,；風(fēng)與暑合，即為風(fēng)暑之類,，此二氣之雜合也,，證雜二氣之證，脈亦合二氣之脈,，此為易辨,。若夫二氣同化，混一難分,，智者心迷,，庸工目眩，則惟溫病伏氣有之,。如風(fēng)與熱化,，是為風(fēng)溫；濕與熱化,，濕溫以成,。此則脈證混同，非風(fēng)非熱,，惡紫奪朱,，非圣莫測,。及乎病氣流連,，邪有傳變，或由表以入里,，或自氣而陷血,，病由體變，氣以類感,，莫不由藏氣之偏衰偏勝,，使病氣之或移或干。移者,，如肝病傳脾,，肺病移腎，病氣遷移于他藏之謂,。干者,，本藏自病,，復(fù)干犯他藏，如肝病更使脾病是也,。病變無常,，推論莫盡，學(xué)者合色脈以求之,。通見病知源之旨,，則治可十全，不愧上工已,。
《傷寒雜病論義疏》 |
