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風(fēng)濕免疫性疾病往往需要長期服藥治療,。近些年相關(guān)藥物研發(fā)如火如荼,，部分佼佼者已逐漸走入臨床?？此撇懖惑@的風(fēng)濕免疫科,，開始出現(xiàn)了不少新動向。 痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝障礙引起的疾病,。其診斷需重點關(guān)注兩個金標(biāo)準(zhǔn),，即關(guān)節(jié)滑液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶和經(jīng)證實痛風(fēng)石中含尿酸鈉結(jié)晶。值得注意的是,，約40%的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者的血尿酸正常,，故單一的高尿酸血癥并不能作為痛風(fēng)診斷或排除診斷的依據(jù)。痛風(fēng)應(yīng)與風(fēng)濕熱、丹毒,、蜂窩織炎,、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)等鑒別,。痛風(fēng)的非藥物治療,，如減肥、限制飲食等應(yīng)貫穿痛風(fēng)治療的始終,。近些年的研究讓非藥物治療的重要性越來越獲得醫(yī)生的認可,。 急性發(fā)作期：秋水仙堿不再大劑量用 最新的歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟治療指南推薦，痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)口服非甾體類抗炎藥或秋水仙堿,，且在無禁忌證的情況下,，盡量選用非甾體類抗炎藥。 研究顯示,，痛風(fēng)急性發(fā)作的有效控制取決于非甾體類抗炎藥的使用時機和劑量,，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍）,，療效就越明顯,。選用秋水仙堿時，目前多主張不良反應(yīng)少而療效不降低的小劑量療法（每次0.5mg,，每日3次）,，而摒棄了以往的大劑量療法（每小時1次，每次0.5mg）,。對局限于1～2個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作,，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素,。而對難治性痛風(fēng)發(fā)作或以上藥物有禁忌證時,，可口服中等劑量的強的松或使用生物制劑，如抗白細胞介素-1或抗腫瘤壞死因子α制劑治療,。 發(fā)作間歇期和慢性期：尿酸升高未必立即降 對于發(fā)作間歇期和慢性期的降尿酸治療,，目前認為并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸,。降尿酸治療也是有適應(yīng)證的，包括關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻繁（≥2次/年）,，持續(xù),、嚴重或難治性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石和慢性痛風(fēng)性腎病等,，經(jīng)飲食控制后血尿酸仍>536mol/L,，X線片上有受累關(guān)節(jié)的破壞。 痛風(fēng)早中期治療以促尿酸排泄藥為主，而中晚期以抑制尿酸合成藥為主,。首次開始降尿酸治療應(yīng)在痛風(fēng)發(fā)作緩解后1～6周開始,。降尿酸過程中應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平，并根據(jù)血尿酸值調(diào)整降尿酸藥劑量,，使血尿酸水平長期持續(xù)達標(biāo),。血尿酸一般以<360mol/L為目標(biāo)值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者,，血尿酸<300mol/L也許更合適,。另外，為避免降尿酸時血尿酸波動過大誘發(fā)急性發(fā)作,，降尿酸藥的劑量應(yīng)從小劑量開始,，逐步遞增，并用小劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作,。 難治性痛風(fēng)：新型降尿酸藥帶來新希望 不少慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)患者對以上傳統(tǒng)降尿酸藥過敏,、無效或不能耐受，只能尋求其他新型降尿酸藥的治療,。近年來,，已有多種新型降尿酸藥陸續(xù)上市。 抑制尿酸合成新藥如非布索坦,，是一種全新的非嘌呤類高效選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,，是別嘌醇過敏或不耐受痛風(fēng)患者的有效替代品，尤適于有腎功能不全的痛風(fēng)患者,。其對痛風(fēng)石的溶解率較高,，且極少出現(xiàn)致死性過敏綜合征。 第二代促尿酸排泄藥有尿酸轉(zhuǎn)運蛋白1抑制劑RDEA-594,。該藥突出的特點是無肝毒性,。Ⅱ期臨床顯示，其療效與別嘌呤醇相當(dāng),，對輕中度腎功不全者有效,，誘發(fā)腎結(jié)石的風(fēng)險極低，無嚴重不良事件,。 促進尿酸分解新藥如普瑞凱希,。眾所周知，在人和高級靈長類動物進化過程中,，喪失了能直接分解尿酸的尿酸酶表達,，而普瑞凱希正是發(fā)揮了尿酸酶的作用。該藥僅用于傳統(tǒng)降尿酸治療無效的成年難治性痛風(fēng)患者,，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者禁用,，充血性心衰者慎用,。其溶解痛風(fēng)石的速度快，有效提高了生活質(zhì)量,，但主要問題為輸液反應(yīng),、治療初期痛風(fēng)的頻繁發(fā)作及昂貴等。 （來源：今日風(fēng)濕家園）
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