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腦血管病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病,，其致殘率和病死率高,，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。盡管發(fā)病機制不同,，不同類型的腦血管病預(yù)后不盡相同,，但嚴(yán)重程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，是患者預(yù)后的決定因素,。降低重癥腦血管病的致殘率和病死率,，已經(jīng)成為腦血管病管理的核心任務(wù)。今年,，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組共同撰寫了《中國重癥腦血管病管理共識2015》,，供廣大神經(jīng)科醫(yī)生學(xué)習(xí)。共識全文刊登于2016年第3期《中華神經(jīng)科雜志》,。  重癥腦血管病是指導(dǎo)致患者神經(jīng)功能重度損害,，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙的腦血管病,。 (1)氣道管理：維持氧飽和度>94%,。 (2)血壓管理：160/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)作為參考的降壓目標(biāo)值,。 (3)體溫管理：低溫治療具有降低顱內(nèi)壓和神經(jīng)保護作用。 (4)疼痛管理：可根據(jù)病情選擇止痛藥物,，出血性疾病應(yīng)慎用阿司匹林等抗血小板藥物,。 (5)血糖管理：建議將血糖水平控制在7.7～10.0mmol/L。 (6)血鈉管理：建議補鈉的第1個24 h內(nèi)血鈉濃度上升速度不超過10 mmol/L,。 (7)血紅蛋白水平：建議應(yīng)重視糾正腦血管病患者的低血紅蛋白水平,。 (8)營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)風(fēng)險高的患者給予營養(yǎng)支持可改善患者預(yù)后。 (9)預(yù)防深靜脈血栓形成：包括藥物,、運動與物理療法,。(10)護理：密切觀察患者病情變化。 (1)重癥腦血管病的監(jiān)測：包括臨床神經(jīng)功能評估,、神經(jīng)影像及電生理檢查、多參數(shù)神經(jīng)生理評估以及顱內(nèi)壓監(jiān)測等,。 (2)神經(jīng)功能惡化/意識障礙：對顱內(nèi)壓的管理尤其重要,，臨床上主要開展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的研究。 (3)驚厥發(fā)作：如患者意識狀態(tài)出現(xiàn)變化,，腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癇改變,，應(yīng)進行抗癲癇治療，不推薦預(yù)防性抗癲癇治療,。 (4)手術(shù)治療：當(dāng)積極藥物治療后患者病情仍進行性加重,，應(yīng)請神經(jīng)外科醫(yī)師會診，選擇合適的手術(shù)治療時機及方案,。 本文綜合自中華神經(jīng)科雜志,、中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報 |
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