?本文為《跟我學(xué)中醫(yī)》專欄第249期內(nèi)容,，感謝您的支持與分享！每天學(xué)一點(diǎn),，健康生活常相伴,！

曾記得以前上課,，老師給我們講過這樣的一個(gè)故事,。有位老爺爺自覺心慌胸悶半月余，自行到西醫(yī)院看病,，醫(yī)生做了大量心臟方面的檢查,，并沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，服用改善心血管供血不足的藥物后癥狀有所緩解,，但仍反反復(fù)復(fù),，最后不得不求助中醫(yī)。

中醫(yī)師：“你最近大便怎么樣,？”

老爺爺：“前幾天晚上被子沒有蓋好,，肚子受涼了,，肚子隱隱作痛，每天大便三四次,，拉的是稀便,，拉完后總是覺得心里空空的?！?/p>

中醫(yī)師：“你這個(gè)按照中醫(yī)的說法,，就是小腸受寒，屬于里寒證,，吃點(diǎn)附子理中丸就好了,，平時(shí)吃點(diǎn)桂圓之類的溫補(bǔ)食物?！?/p>

果然,，一周后老爺爺?shù)拇蟊愕木驼Ａ耍囊膊换帕?，西醫(yī)開的治療心血管的藥物一個(gè)也沒有吃,。為什么心臟不舒服要問大便呢？為什么建議要長期服用藥物的病患,，就這么簡單的痊愈了呢,？首先，讓我們來認(rèn)識(shí)下什么是表里辨證,。

表里是表示病邪侵犯人體的部位和病勢深淺的兩個(gè)綱領(lǐng),。一般的說，病邪侵犯肌表而病位淺者屬于表證,；病邪在臟腑而病位深者屬于里證,。我們中醫(yī)臨床中把表里辨證簡單的分為三種類型，表證,，里證以及半表半里證,。

表證

《景岳全書》有言：“表證者，邪之自外而入者也,?！北碜C是指六淫外邪從皮毛、口鼻入侵機(jī)體后出現(xiàn)的癥狀,，多為外感病初期階段,。表證具有起病急、病程短,、病位淺和病情輕的特點(diǎn),。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡風(fēng)寒,、舌苔薄白,、脈浮等癥狀為主,，也常有頭身疼痛、鼻塞,、喘咳等表現(xiàn),。

里證

里證，是相對(duì)于表證而言,，表示病位在臟腑,，病勢比較深。里證的成因,，大概可以分為三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展,，表邪不解，內(nèi)傳入里,，侵犯臟腑而形成,；二是外邪直接入侵臟腑而形成，如腹部受涼或過食生冷等可以造成里寒證,；三是由于情志內(nèi)傷,、勞倦。飲食等因素,，直接影響了臟腑氣血,，使臟腑功能失調(diào)，病一開始便可以見里證,，如肝病的脅痛,，心病的心悸氣短等。

半表半里證

半表半里證是由于表證的失治或者誤治,，病情發(fā)展有表入里過程中的一種特殊證型,；或由情志內(nèi)傷、飲食勞倦引起氣血,、陰陽,、臟腑失調(diào)而導(dǎo)致的諸多證候。其臨床表現(xiàn)一般為寒熱往來,，胸脅苦滿,，心煩喜嘔，默默不欲食,，口苦咽干目眩,，舌苔薄黃,，脈弦等,。

人體的肌表與臟腑，是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,、溝通而表里相通的,。前文提到的老爺爺?shù)男呐K病就是如此,。在中醫(yī)的理論中，心與小腸相表里,，老爺爺半夜肚子受寒,，寒性收縮牽引，導(dǎo)致小腸經(jīng)脈不暢,，部位在表,，表現(xiàn)為肚子隱隱作痛，拉稀便,，每日三到四次,，因?yàn)槔蠣敔斈昙o(jì)大了，腹瀉日久,，由表入里,，小腸的經(jīng)氣減少，小腸與心表里聯(lián)絡(luò)收到阻滯,，小腸經(jīng)氣不能上輸?shù)叫呐K,，所以影響到心臟氣血的供應(yīng)，出現(xiàn)心慌,、胸悶等癥狀,。

通過前面的了解，這位中醫(yī)便是通過表里辨證準(zhǔn)確地為老爺爺解決了病痛,，然而這僅僅是中醫(yī)辨證的冰山一角,，下面還會(huì)繼續(xù)為大家做出有關(guān)中醫(yī)辨證的介紹。