特異性皮炎是一種與遺傳相關(guān)的慢性,、復(fù)發(fā)性,、炎癥性皮膚病,初發(fā)于嬰兒期,,1歲前發(fā)病者占50%,,5歲前發(fā)病達(dá)到90%,絕大部分患兒在學(xué)齡期緩解,,少數(shù)患兒可遷延到成年,。依據(jù)美國皮膚病協(xié)會2014年2月頒布的指南,特應(yīng)性皮炎要如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷,? 作者:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒科蠟筆小新 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道 一,、濕疹與特應(yīng)性皮炎關(guān)系 濕疹(Eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹一詞來源于古希臘“to boil over”,、“EKZEIN”,,直譯是“冒泡”和“沸騰”之意,最初用來指發(fā)癢和皰疹,,常用來描述皮膚發(fā)紅且極其癢的炎癥,。濕疹典型臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、丘疹,、表面粗糙,、脫屑,,抓傷后常有淡黃色滲出液,異常瘙癢,,分為急性,、亞急性和慢性三期。濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹(Atopic Eczema),,又稱之為特異性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),。AD是一種與遺傳相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性,、炎癥性皮膚病,,初發(fā)于嬰兒期,1歲前發(fā)病者占50%,,5歲前發(fā)病達(dá)到90%,,絕大部分患兒在學(xué)齡期緩解,少數(shù)患兒可遷延到成年,。也就是說AD是一種特殊類型的濕疹,,也是濕疹中最常見的類型,占濕疹的大部分,。與普通濕疹不同的是AD與哮喘,、過敏性鼻炎同屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,盡管隨著年齡有減輕的趨勢,,部分患兒長大后可能伴發(fā)哮喘,、過敏性鼻炎等過敏性疾病,醫(yī)學(xué)上稱之為“特應(yīng)性皮炎馬拉松(Atopic March)”,。AD的發(fā)生率,,不同國家和地區(qū)存在明顯差異,發(fā)達(dá)國家患病率高(20%-30%),,發(fā)展中國家發(fā)病率相對較低,,我國2002年城市學(xué)齡前兒童(1-7歲)的患病率為2.78%。 二,、特應(yīng)性皮炎病因 盡管目前AD發(fā)病機(jī)制不清楚,,但是一定遺傳背景和環(huán)境因素是目前公認(rèn)的危險因素。我們知道,,皮膚是人體最大的器官,,約占體重5%-15%,總面積為1.5-2平方米,,是人體免疫功能的第一道防線,皮膚有兩個方面的屏障作用:一方面防止體內(nèi)水分,、電解質(zhì)等物質(zhì)丟失,;另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入,,阻止刺激物、過敏原和病原體的進(jìn)入,。AD患兒皮膚屏障功能障礙,,常合并一定程度的皮膚角化障礙,角質(zhì)層的角質(zhì)細(xì)胞較正常人松散,,為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件,,是誘發(fā)或加重皮膚炎癥的重要基礎(chǔ)。AD常有皮膚干燥,,這是由于皮膚合成的神經(jīng)酰胺比正常人明顯減少,,皮膚防止水分丟失功能較差。此外,,有研究表明,,F(xiàn)LG基因突變是導(dǎo)致AD的重要遺傳機(jī)制,國外某些地域研究表明,,中重度AD患者有50%存在FLG基因突變,。也就是說AD是在一定遺傳背景下發(fā)生的,是遺傳性功能失調(diào)而導(dǎo)致敏感性皮膚,,家庭其他成員?;加袧裾睢⑾蚩莶轃岬茸儜B(tài)反應(yīng)性疾病的家族史,。 三,、特應(yīng)性皮炎的診斷 診斷和鑒別診斷主要依據(jù)美國皮膚病協(xié)會2014年2月頒布的指南(Guidelines of care for the management of atopic dermatitis):
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