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臨床實(shí)用 | 特應(yīng)性皮炎診斷共識!

 茂林之家 2016-04-16


特異性皮炎是一種與遺傳相關(guān)的慢性,、復(fù)發(fā)性,、炎癥性皮膚病,初發(fā)于嬰兒期,,1歲前發(fā)病者占50%,,5歲前發(fā)病達(dá)到90%,絕大部分患兒在學(xué)齡期緩解,,少數(shù)患兒可遷延到成年,。依據(jù)美國皮膚病協(xié)會2014年2月頒布的指南,特應(yīng)性皮炎要如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷,?


作者:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心  兒科蠟筆小新

來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道


一,、濕疹與特應(yīng)性皮炎關(guān)系


濕疹(Eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹一詞來源于古希臘“to boil over”,、“EKZEIN”,,直譯是“冒泡”和“沸騰”之意,最初用來指發(fā)癢和皰疹,,常用來描述皮膚發(fā)紅且極其癢的炎癥,。濕疹典型臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、丘疹,、表面粗糙,、脫屑,,抓傷后常有淡黃色滲出液,異常瘙癢,,分為急性,、亞急性和慢性三期。濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹(Atopic Eczema),,又稱之為特異性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),。AD是一種與遺傳相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性,、炎癥性皮膚病,,初發(fā)于嬰兒期,1歲前發(fā)病者占50%,,5歲前發(fā)病達(dá)到90%,,絕大部分患兒在學(xué)齡期緩解,少數(shù)患兒可遷延到成年,。也就是說AD是一種特殊類型的濕疹,,也是濕疹中最常見的類型,占濕疹的大部分,。與普通濕疹不同的是AD與哮喘,、過敏性鼻炎同屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,盡管隨著年齡有減輕的趨勢,,部分患兒長大后可能伴發(fā)哮喘,、過敏性鼻炎等過敏性疾病,醫(yī)學(xué)上稱之為“特應(yīng)性皮炎馬拉松(Atopic March)”,。AD的發(fā)生率,,不同國家和地區(qū)存在明顯差異,發(fā)達(dá)國家患病率高(20%-30%),,發(fā)展中國家發(fā)病率相對較低,,我國2002年城市學(xué)齡前兒童(1-7歲)的患病率為2.78%。


二,、特應(yīng)性皮炎病因


盡管目前AD發(fā)病機(jī)制不清楚,,但是一定遺傳背景和環(huán)境因素是目前公認(rèn)的危險因素。我們知道,,皮膚是人體最大的器官,,約占體重5%-15%,總面積為1.5-2平方米,,是人體免疫功能的第一道防線,皮膚有兩個方面的屏障作用:一方面防止體內(nèi)水分,、電解質(zhì)等物質(zhì)丟失,;另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入,,阻止刺激物、過敏原和病原體的進(jìn)入,。AD患兒皮膚屏障功能障礙,,常合并一定程度的皮膚角化障礙,角質(zhì)層的角質(zhì)細(xì)胞較正常人松散,,為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件,,是誘發(fā)或加重皮膚炎癥的重要基礎(chǔ)。AD常有皮膚干燥,,這是由于皮膚合成的神經(jīng)酰胺比正常人明顯減少,,皮膚防止水分丟失功能較差。此外,,有研究表明,,F(xiàn)LG基因突變是導(dǎo)致AD的重要遺傳機(jī)制,國外某些地域研究表明,,中重度AD患者有50%存在FLG基因突變,。也就是說AD是在一定遺傳背景下發(fā)生的,是遺傳性功能失調(diào)而導(dǎo)致敏感性皮膚,,家庭其他成員?;加袧裾睢⑾蚩莶轃岬茸儜B(tài)反應(yīng)性疾病的家族史,。


三,、特應(yīng)性皮炎的診斷


診斷和鑒別診斷主要依據(jù)美國皮膚病協(xié)會2014年2月頒布的指南(Guidelines of care for the management of atopic dermatitis):


診斷共識

必備特征(必須具備)

  • 瘙癢癥(pruritus

  • 濕疹樣改變

  • ——典型的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及年齡特征性的分布模式:

  • ——嬰兒和兒童:面部、頸部和關(guān)節(jié)伸側(cè)受累,;

  • ——任何年齡組:現(xiàn)有或曾有皮膚屈側(cè)受累,;

  • ——腹股溝及腋窩不受累。

  • 慢性或復(fù)發(fā)病程

重要特征(見于多數(shù)患兒,,增加支持AD的診斷)

  • 早年發(fā)病

  • 個人和/或家族特異性病史(哮喘,、過敏性鼻炎、枯草熱,、IgE反應(yīng))

  • 皮膚干燥

相關(guān)特征(有助于AD診斷,,但非特異性)

  • 毛發(fā)角質(zhì)病/尋常性魚鱗病/掌紋癥

  • 異常血管反應(yīng)

  • 毛周隆起/苔蘚化/癢疹

  • 眼、口,、耳周改變

排除其他情況(AD是一個排他性診斷,,需要排除以下疾病):

  • 排除疥瘡

  • 脂溢性皮炎

  • 接觸性皮炎(刺激或過敏)

  • 魚鱗病

  • 皮膚T細(xì)胞淋巴瘤

  • 牛皮蘚

  • 光敏性皮膚病

  • 免疫缺陷性皮膚病

  • 紅皮病的其他病因


參考文獻(xiàn)

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