作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心  兒科蠟筆小新

來源：醫(yī)學界兒科頻道

1．正確設(shè)定治療目標是治療的開始

首先,，必須清楚的是AD并沒有根治的方法,，大部分患兒在學齡期會明顯減輕甚至自愈，但有家族史的患兒較容易反復(fù),。因此,，在治療前應(yīng)該向家長強調(diào)，AD是慢性,、反復(fù)性疾病,，需要長期在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療管理，醫(yī)患配合對于良好療效非常重要,。AD的治療目標并非“治愈”,，而是控制病情并保證患兒正常生長發(fā)育！對患兒家長進行健康教育,，使得家長對疾病性質(zhì),、治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸有清醒的認識，為醫(yī)患關(guān)系的建立及長期治療管理奠定良好的基礎(chǔ),。

2．保濕護膚

幾乎所有AD患者都有皮膚屏障功能障礙問題,，水分容易丟失、皮膚干燥,。因此,，皮膚的保濕是一切治療的基礎(chǔ)，必須貫穿始終,，是AD治療不可或缺的部分,，其重要性怎么強調(diào)都不為過。保濕護膚的關(guān)鍵在于及時、足量,、規(guī)律地使用潤膚劑,，潤膚劑可降低疾病的嚴重程度和減少對藥物的需求。潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類,，其主要作用是修復(fù)細小裂紋,，形成保護膜，形成疏水層把水分鎖在角質(zhì)層,。潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟,，幫助減少癢和搔抓，是AD的一線用藥,，堅持每天濕化（2次以上/天,，浴后立即涂上潤膚劑，防止水分丟失）,，貫穿整個治療過程,。

洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏,、無芳香味）,，沒有條件的用清水洗即可。沐浴之后馬上使用潤膚劑,，防止水分蒸發(fā),。推薦的潤膚劑主要有優(yōu)色林（Eucerin）、含有凡士林（Vaseline）軟膏,、Shea保濕防濕疹香皂,、BabyTime系列產(chǎn)品、Mustela Stelatopia,、Exederm,、Episencial有機益生菌護膚霜等。

3．給患兒父母的居家護理意見

（1）居住環(huán)境：要求涼爽,、通風和清潔,，濕度以30%-50%為宜，用濕拖把和抹布清潔居室,，避免灰塵、螨蟲和動物毛等變應(yīng)原的吸入,，不要飼養(yǎng)寵物或使用毛茸茸玩具,，尤其是合并有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。避免在冷風或強陽光之下,。

（2）洗澡,、清潔和護膚：洗澡用微溫熱水（水溫36-38℃，而不是較高溫熱水）和不含肥皂的沐浴露洗澡，使用沒有芳香類物質(zhì)的潤膚露,，洗澡時間建議在5-10min為宜,，洗澡后用柔軟干毛巾擦干，并使用潤膚劑,。剪去指甲（防止皮膚抓傷和抓癢）,，必要的時候帶手套。炎熱季節(jié),，患兒如流汗,，要及時擦干，避免汗液刺激和搔抓,。

（3）衣服：建議穿棉質(zhì)寬松,、柔軟衣服，避免穿碳纖維,、蠶絲,、尼龍的衣服，如果確實需要穿,，可以在里面穿一件貼身的棉質(zhì)衣服,。洗衣服建議使用溫和的清潔劑，并用清水徹底清洗避免殘留,。

（4）飲食和喂養(yǎng)：美國兒科學會認為,，AD高危兒如果在4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，其在2歲內(nèi)AD的發(fā)生率低于純牛奶喂養(yǎng)兒,，因此提倡母乳喂養(yǎng),。對于無法進行母乳喂養(yǎng)的患兒，根據(jù)實際情況選用普通配方奶粉,、低敏配方奶粉或游離氨基酸配方,。對AD高危兒適當延遲添加輔食有一定的預(yù)防作用。輔食添加應(yīng)遵循少量開始,、逐一添加,、緩慢遞增、充分煮熟,、小心喂養(yǎng),、循序漸進。但是值得提醒的是,，除了對明確過敏的食物回避之外,，不能隨意限制食物，以免營養(yǎng)不良,。

4．藥物治療

藥物治療分外用藥和內(nèi)服藥,。其中AD外用藥主要包括糖皮質(zhì)激素類和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑兩大類：

外用藥：

（1）糖皮質(zhì)激素：一線用藥,，但臨床上絕大部分家長談“激素”色變，對糖皮質(zhì)激素使用的安全性非?？謶?，因此應(yīng)做好充分的溝通。外用激素制劑強度選擇方面,，兒童常用弱效至中效糖皮質(zhì)激素制劑：輕度AD患兒或年齡<3個月的患兒,，首選弱、中效制劑,；年齡>3個月的中,、重度AD患兒可選用中、強效制劑,。在急性期或亞急性期,，選用足夠強的激素(1—2)次/d，根據(jù)皮損恢復(fù)情況,，連續(xù)應(yīng)用最短不少于2周,，最長不超過6周；然后再據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進一步調(diào)整激素的強度,、濃度及用量,，通常將激素用藥頻率調(diào)整為每周應(yīng)用2天維持治療，同時應(yīng)用潤膚劑的“積極治療”方法,。中效的激素藥包括派瑞松,、皮康霜、艾洛松,、去炎松,、皮炎平等；常見的弱效的激素藥包括：點必舒,、尤卓爾,、百力物、艾氟龍,、膚樂霜等,。

（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物為非激素類藥物，是局部臨床治療AD的二線藥物,，具有較好的抗炎作用,，無糖皮質(zhì)激素的副作用?？砷L期應(yīng)用于所有的發(fā)病部位,。尤其是面頸及其它皮膚柔嫩部位。目前批準0..03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏適用于2歲以上兒童,，其副反應(yīng)主要為用藥后局部暫時性的燒灼感和刺癢感,。2歲以上AD患兒通常在急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，維持治療應(yīng)用此類藥物：2歲以上AD面頸部亞急性,、慢性皮損可直接應(yīng)用此類藥物治療,。長期應(yīng)用需要注意皮膚淋巴瘤及惡性腫瘤的風險。

（3）其他外用藥：硼酸氧化鋅冰片軟膏,、復(fù)方爐甘石洗劑等,。

內(nèi)服藥

（1）抗組胺藥：適當使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，尤其在睡前服用,，可以減輕瘙癢感,、改善睡眠，有助于阻斷“瘙-抓循環(huán)”,，常用藥有苯海拉明,、非那根、酮替芬,、鹽酸羥嗪,、仙特明（西替立嗪）和撲爾敏。無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥療效欠佳,，但長期服用有降低其他特異性疾病發(fā)病的可能,，如氯雷他定等。

（2）抗感染：當AD患兒繼發(fā)大面積細菌感染或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時,，需要系統(tǒng)應(yīng)用抗生素,。常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青霉素或頭孢類抗生素,。

（3）難治性AD過渡用藥：糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑一般僅用于難治性AD患兒暫時過渡治療方案,。

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注：本文主要參考美國皮膚病協(xié)會2014年2月發(fā)表的特應(yīng)性皮炎診治指南Guidelines of care for themanagementof atopic dermatitis section 1-4. By work group from the AmericanAcademy ofDermatology. JAAD, 2014,。有需要原文的請在評論中留下您的郵箱,。

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