近期當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委就「大頭娃娃」嬰兒面霜事件發(fā)布官方通報(bào)稱涉事面霜確違規(guī)添加激素，公安機(jī)關(guān)已立案?jìng)刹?，并?duì)相關(guān)嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施,。那么對(duì)于嬰兒濕疹應(yīng)如何治療呢？常見誤區(qū)有哪些呢,？

濕疹是在兒科臨床工作中是最常被濫用的診斷，很多原因引起的皮膚病變,，都可能被誤診為濕疹,。

濕疹是一種瘙癢明顯甚至劇烈的變態(tài)反應(yīng)性皮膚炎。濕疹反復(fù)發(fā)作,，不同程度地?fù)p害皮膚結(jié)構(gòu),，影響皮膚健康，嚴(yán)重降低嬰幼兒的生活質(zhì)量,。

濕疹又稱特應(yīng)性皮炎,，發(fā)生的原因主要是皮膚屏障受損和過敏等。根據(jù)臨床表現(xiàn),，嬰兒濕疹主要有兩種類型,，滲出型和干燥型。

滲出型濕疹：主要是患兒身上出現(xiàn)不同程度的紅斑,，滲出液干燥后會(huì)形成黃色厚薄不一的結(jié)痂物,，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)腹瀉、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象,。

圖源：網(wǎng)頁(yè)1  滲出型濕疹

干燥型濕疹：主要是患兒身上出現(xiàn)不同程度的淡紅色暗斑,，患兒皮膚表面干燥，無明顯滲出液體,，患兒皮膚表面會(huì)附有灰白色糠狀鱗屑,。

圖源：網(wǎng)頁(yè)2  干燥型濕疹

誤區(qū) 1：停止母乳喂養(yǎng)

錯(cuò)，母乳是嬰兒天然的低敏食物,，其中的大分子抗原較少,，并且有利于嬰兒的消化吸收，不僅可以為嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供豐富的營(yíng)養(yǎng)素,，而且母乳中的 w-3 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)嬰兒發(fā)生 IgE 介導(dǎo)的過敏性疾病具有保護(hù)作用,。

因此對(duì)于濕疹的孩子，提倡母乳喂養(yǎng),，而不是停止母乳喂養(yǎng),。

誤區(qū) 2：濕疹需要保持皮膚干燥

錯(cuò)，50% 以上患兒的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)自愈,。很多人想當(dāng)然地認(rèn)為濕疹是由于皮膚過于潮濕引起的皮膚局部病變,。恰恰相反,，濕疹是由于皮膚屏障被破壞，經(jīng)皮膚水分丟失增加,，從而產(chǎn)生「炎癥」等一系列改變,。

濕疹不是「濕」，而是因?yàn)椤父伞埂?strong>所以對(duì)于濕疹,，保濕才是關(guān)鍵,。

誤區(qū) 3：濕疹千萬(wàn)不能使用激素

錯(cuò)，臨床中針對(duì)濕疹的治療都是合理選用外用激素類,，也是復(fù)發(fā)性濕疹,、持續(xù)性濕疹的首選治療方法。

（1）在兒童用藥上,，2014 年美國(guó)特應(yīng)性皮炎（AAD）指南中指出：即使是兒童,，在嚴(yán)重的急性發(fā)作期，也要短期內(nèi)使用中到高效的外用激素類藥物快速緩解病情,；

（2）2016 年日本特應(yīng)性皮炎（JDA）指南中指出：建議即使發(fā)生嚴(yán)重或中度皮損,，特應(yīng)性皮炎患兒也應(yīng)使用比常規(guī)效價(jià)低一級(jí)的糖皮質(zhì)激素，只有在療效不佳時(shí)才向上調(diào)整激素效力直到控制病情,；

（3）2018 年歐洲指南強(qiáng)調(diào)不推薦超強(qiáng)效激素用于特應(yīng)性皮炎治療,，尤其是兒童；

（4）中國(guó)指南建議兒童患者盡量使用中弱效激素,。

誤區(qū) 4：益生菌可以治療濕疹

錯(cuò),，近年來，不斷有學(xué)者研究認(rèn)為,，腸道免疫紊亂是濕疹（特應(yīng)性皮炎）的影響因素,，也有一些已經(jīng)發(fā)表的臨床證據(jù)顯示，益生菌可以減輕濕疹癥狀,。

實(shí)際上并非如此,，因?yàn)槟c道菌群的形成主要發(fā)生于嬰兒早期，受分娩和喂養(yǎng)方式影響最大,，腸道菌群一旦形成,，很難再通過外源性干預(yù)改變，各國(guó)指南中并未提及或提倡益生菌用于治療濕疹（特應(yīng)性皮炎）,。

因此,，從循證醫(yī)學(xué)的角度來說，益生菌不應(yīng)該作為濕疹治療的常規(guī)推薦,。

1. 滲出型濕疹

瘙癢,、破潰、滲出等是其主要癥狀,，常以減少滲出及防止感染為主要目的,。

（1）皮膚滲出較多,，或皮膚明顯紅腫，有糜爛或者潰瘍時(shí),，宜采用濕敷,，常用 0.9% 生理鹽水；

（2）有繼發(fā)感染跡象時(shí)可使用外用抗生素制劑,，如夫西地酸乳膏,、莫匹羅星軟膏。

（3）濕性皮損雖然可通過濕敷來抑制炎癥,、清除結(jié)痂和血清,，但過度濕敷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚干燥、皸裂更嚴(yán)重,。臨床中，一旦滲出型濕疹的滲出得到控制后,，應(yīng)立即停止?jié)穹?，并使用?rùn)膚霜來保持皮膚脂質(zhì)。

2. 干燥型濕疹

皮膚瘙癢,、持續(xù),、泛發(fā)的糠狀鱗屑等是其主要癥狀，因其皮膚角質(zhì)屏障功能受損,，主要依靠「保濕」來達(dá)到干燥型濕疹的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的,。

1. 基礎(chǔ)治療

表 1  濕疹基礎(chǔ)治療

2. 藥物治療

（1）必要時(shí)外用糖皮質(zhì)激素。

（3）如瘙癢劇烈,、影響睡眠時(shí)，可根據(jù)患兒的年齡和體重酌情使用抗組胺藥物,。

（4）1～2 歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿,，> 6 個(gè)月嬰兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。< 6 個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，故酌情使用,。

注：一代抗組胺藥如氯苯那敏（0.35 mg/kg/d，分 3~4 次）或苯海拉明（2~4 mg/kg/d,，分 3~4 次）說明書中無年齡限定,，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可用于兒童，但應(yīng)注意不良反應(yīng),。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥物尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。