今天是第20個(gè)“世界帕金森病日”,,這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者-英國醫(yī)生詹姆斯.帕金森博士的生日,。歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997年開始,將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson’s Disease Day),。今年世界帕金森病日的主題是“綜合治療,,品質(zhì)生活”,。 帕金森病(Parkinson’s disease)是一種中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,目前全球大約共有450多萬帕金森病患者,,其中大約有220多萬在中國,,但僅只有50萬名患者在接受治療。我國60歲以上人群每100人就有1人患有帕金森病,,全球近一半的帕金森病患者在中國,已成為僅次于心腦血管疾病,、腫瘤等嚴(yán)重危害老年人身體健康的致殘性疾病,,給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān),。正確認(rèn)識該疾病,,盡早明確診斷,啟動早期干預(yù)對延緩病情的進(jìn)展,,提高生活質(zhì)量有著十分重要的意義。 請輸入標(biāo)題 帕金森病主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)典的四大運(yùn)動癥狀如動作遲緩、震顫,、肌強(qiáng)直,、姿勢平衡障礙。 動作遲緩是帕金森病的核心癥狀,,主要表現(xiàn)為隨意動作減少,起動緩慢,,運(yùn)動后幅度降低,,精細(xì)動作功能下降,,這是帕金森病的最基本特點(diǎn)。如果一個(gè)人莫名奇妙地出現(xiàn)動作逐漸變慢遲鈍,,就應(yīng)該引起重視。 震顫是帕金森病的主要運(yùn)動障礙表現(xiàn)之一,,經(jīng)典的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,,即休息不動時(shí)肢體不自主抖動,,緊張時(shí)加重,運(yùn)動時(shí)反而有減輕,。以前大家所認(rèn)識的帕金森病即“抖抖病”,但其時(shí)有相當(dāng)一部分帕金森病患者無震顫癥狀或者沒有明顯的震顫自覺癥狀,,尤其是在疾病的早期,,當(dāng)然很多患者經(jīng)專科醫(yī)師檢查還是可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的震顫,。沒有明顯震顫的帕金森病在非??凭驮\中十分容易漏診。 肌強(qiáng)直也是帕金森病的主要運(yùn)動障礙表現(xiàn)之一,,患者常常覺得自己手腳和軀干硬邦邦,,影響運(yùn)動,醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)肌張力增高,。 帕金森病患者往往存在姿勢步態(tài)異常,表現(xiàn)為走路拖步,,起步困難,,步伐減小,自動擺臂動作減小,,往往隨著病情的進(jìn)展會逐漸的明顯。 雖然帕金森病患者常見這四大運(yùn)動癥狀,,但是有些患者卻不一定擁有全部這些癥狀,,尤其是在疾病并早期,,而且有時(shí)癥狀會很隱蔽,所以一旦出現(xiàn)這些癥狀的某一項(xiàng),,尤其是動作變慢,,最好能去神經(jīng)內(nèi)科仔細(xì)檢查和評估,,以免漏診。 帕金森病患者常??捎幸恍┓沁\(yùn)動癥狀,,這些非運(yùn)動癥狀可以和運(yùn)動癥狀伴隨出現(xiàn),也可以在帕金森病運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前好多年就開始,,主要表現(xiàn)有流涎,、嗅覺減退,、快速眼動期睡眠行為異常(RBD)(夜間睡眠時(shí)喊叫、拳打腳踢伴生動夢境),、便秘、抑郁,、麻木,、疼痛等等。 雖然近年來對帕金森病的非運(yùn)動癥狀的認(rèn)識有了長足的進(jìn)步,,但由于到目前為止仍缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室生物標(biāo)記,這些患者往往穿梭于臨床各個(gè)科室,,直到出現(xiàn)明顯的運(yùn)動癥狀才得以確診。而且目前資料顯示我們所認(rèn)識到的一些帕金森病相關(guān)臨床表現(xiàn)可能僅僅只是冰山一角,,所以對于非運(yùn)動癥狀一定要加以留心,,有時(shí)不單單是焦慮癥那么簡單,。 帕金森病是不能根治的疾病,但是可以通過綜合治療能良好控制的疾病,。隨著疾病的進(jìn)展,,不經(jīng)合理治療的患者生活質(zhì)量會明顯下降,家庭負(fù)擔(dān)會很沉重,,患者會需要陪護(hù)照顧,一有不慎就會跌倒引起骨折,。目前國內(nèi)外一致認(rèn)為,一旦診斷帕金森病,,就需要制定合理的方案盡早加以干預(yù),,來延緩疾病的進(jìn)展,提高生活品質(zhì),。目前在帕金森病的的治療中存在一些典型的誤區(qū)。 1.有部分患者認(rèn)為早期帕金森病癥狀不明顯不用治療,,吃藥又有副作用,,鍛煉就行。這是不完全正確的,,運(yùn)動鍛煉對帕金森病的步態(tài),、姿勢平衡的維護(hù)具有良好的作用,,但僅此是不夠的。一方面生活質(zhì)量僅憑鍛煉不能明顯提高,,最重要的是帕金森病患者早期黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元退變速度相比晚期更加明顯,,所以盡早啟動早期保護(hù)性治療顯得十分重要,。目前的證據(jù)表明,MAO-B抑制劑(司來吉蘭,、雷沙吉蘭)對黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元有保護(hù)作用,,能延緩帕金森病的進(jìn)展,。 2.美多巴雖然效果好,但會增加異動癥發(fā)生,,盡量不用和少用。這也不完全正確,。左旋多巴制劑(美多巴,、息寧)是帕金森病最經(jīng)典,最有效的藥物,,早期患者大部分經(jīng)過治療幾乎可以緩解癥狀,但早期大劑量使用會增加后期異動癥的發(fā)生率,,而后者臨床處理有時(shí)比較棘手,,所以近年來有相當(dāng)部分醫(yī)生和患者對左旋多巴制劑比較抵觸,,使得左旋多巴劑量明顯不足,使得癥狀控制不到位,,生活質(zhì)量改善難以得到保障,。而且雖然早期我們可以選擇非左旋多巴制劑如受體激動劑、MAO-B抑制劑,、金剛烷胺或安坦等藥物,但許多患者隨著疾病的進(jìn)展不得不添加左旋多巴制劑來控制疾病的癥狀,。有些患者由于工種的不同,需要靠肢體的靈活動作來工作,,沒有左旋多巴制劑的治療是很難達(dá)到理想的工作需求的,對于這部分患者就不得不早期運(yùn)用左旋多巴制劑,。目前的證據(jù)表明,,每天不超過兩片美多巴的劑量,一般不會增加異動癥的發(fā)生率,。所以一個(gè)合理的,個(gè)體化的初始治療方案十分有意義,。 3.手術(shù)治療是否可以根治帕金森病,。早些年國內(nèi)外曾運(yùn)用丘腦損毀術(shù),、丘腦底核損毀術(shù)和蒼白球損毀術(shù)來治療帕金森病,取得了一定的療效,,但并不是根治疾病,,仍然需要藥物治療,,所以目前網(wǎng)絡(luò)上有部分機(jī)構(gòu)宣稱手術(shù)根治帕金森病是不客觀的,且遠(yuǎn)期療效也不確定,,最大的缺點(diǎn)是對靶點(diǎn)的永久破壞,,腦組織損傷不可逆,。所以目前已基本被腦深部電刺激術(shù)(DBS)取代,后者的特點(diǎn)是可調(diào)節(jié)性,,并可以隨著時(shí)間的推移進(jìn)行許多不同的刺激組合來適應(yīng)患者的癥狀變化,,并且可逆,,只要停止電刺激,患者即可恢復(fù)到術(shù)前狀況,這就可以避免許多永久性的手術(shù)后并發(fā)癥,,但目前DBS切入的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)仍不十分清楚,需要更多的研究來明確和支持,。 |
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