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也稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，我國65歲以上帕金森病標化患病率為1.66%,，該病由黑質(zhì)、蒼白球,、紋狀體和藍斑處多巴胺能神經(jīng)元變性,、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少、與膽堿能系統(tǒng)不平衡所致,。 特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫,，搓丸樣，也可為擺動樣或姿勢性或運動性震顫,；始于一側(cè)肢體,，初為間斷性，安靜時出現(xiàn)或明顯,，隨意運動時減輕或消失,，在緊張時震顫加重，人睡后消失,。 2.肌強直 齒輪樣或鉛管樣,，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。 3.運動遲緩和步態(tài)異常 運動遲緩包括啟動困難,、運動緩慢和隨意動作減少,；可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難,、發(fā)音困難,、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。步態(tài)異常是帕金森的最突出表現(xiàn),，表現(xiàn)為下肢拖曳,、蹭地、上肢擺動減少，步幅小,，越走越快,，稱為“慌張步態(tài)”。 4.平衡障礙 患者站立或行走時不能維持身體平衡,，或在突然發(fā)生姿勢改變時不能做出反應（姿勢反射障礙）,，是中晚期的癥狀。 5.非運動癥狀 如便秘,、血壓低等植物神經(jīng)功能受損,，嗅覺喪失，可以在PD初期出現(xiàn),。出現(xiàn)認知損害,、抑郁、睡眠障礙,、麻木,、疼痛、不安腿綜合征等,，嚴重影響生活質(zhì)量,。 6.隨著疾病進展 帕金森患者可出現(xiàn)起床、翻身,、行走,、進食等活動困難，日常生活能力顯著喪失而嚴重致殘,，終至臥床不起,，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發(fā)癥,。 （2）藥物治療的目標是延緩疾病進展,，盡可能延長癥狀控制的年限,。 （3）藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則，從小劑量開始,，緩慢滴定增量,。盡可能的維持低劑量，以最小劑量達到滿意效果,，盡量減少藥物的不良反應和并發(fā)癥,。治療要考慮結(jié)合共病因素,，采取個體化的方案。 ①多巴胺受體（DR）激動劑； ②司來吉蘭,，或加用維生素E,； ③復方左旋多巴 兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（C0MT）抑制劑； ④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時,，選用抗膽堿能藥； ⑤復方左旋多巴一般在①,、②,、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者,，如果出現(xiàn)認知功能減退,，或因特殊工作之需，需要顯著改善運動癥狀,，復方左旋多巴也可作為首選,。 老年（＞65歲）患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴,，必要時可加用DR激動劑,、MA0—B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索,，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者,。 若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,，發(fā)展至中期階段,，癥狀改善已不明顯時，應添加復方左旋多巴治療,；若在早期階段選低 劑量復方左旋多巴治療的患者,，此時癥狀改善不顯著，應適當加大劑量或添加DR激動劑,、司來吉蘭或金剛烷胺,，或COMT抑制劑。 教育患者正確認識疾病,，予以心理疏導,，加強營養(yǎng)支持，對癥治療,，適當鍛煉也是PD治療中重要的輔助措施,。 2.手術(shù)治療 長 期用藥患者治療反應明顯減退,，同時出現(xiàn)異動癥，藥物治療難以改善,，可考慮手術(shù)治療,。術(shù)后仍需應用藥物治療，但可減少劑量,。對處于早期PD,、藥物治療顯效的 患者，不宜手術(shù)治療,。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）,，DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇,。 （2）早期診斷,、早期治療有利于遠期預后。 （3）藥物為主要的治療方式,。 （4） 預防 一級預防：避免接觸殺蟲劑,、錳、一氧化碳等,；防止腦動脈硬化,，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥,；避免或減少應用奮乃靜,、利血平、氯丙嗪等藥物,。二級預防：早 期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期治療,。三級預防：運動可防止和推遲關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮,，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定,、壓瘡,、墜積性肺炎。 （5）飲食注意多飲水,，防止便秘,； （6）適當運動，不做挑戰(zhàn)性鍛煉,；夜間行動保證光線充足,，地面平坦干燥,，防止跌倒；衣著寬大,，減少扣子,，穿平底鞋；坐扶手椅,，中晚期床上安置固定架子,。 （7）不能自行停藥或隨意改變劑量。 （8）注意藥物—食物相互作用 肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用,，應限制攝入,，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主,；應避免同時進食蛋白質(zhì)類食物,，應隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效,。 【多選】 帕金森病的臨床表現(xiàn)有 A.靜止性震顫B.肌強直 C.運動遲緩和步態(tài)異常 D.平衡障礙 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案 帕金森病藥物治療原則有 A.疾病早期適當暫緩用藥 B.當疾病影響患者的日常生活和工作能力時,，則應開始癥狀性治療 C.藥物治療的目標是延緩疾病進展,，直至治愈 D.藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案 答案：在上面查找或左下角閱讀原文直接查看,！ 帕 |
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