湖南中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室 尹周安

  （一）享受被“蹭課”的感覺！

     今天是本學(xué)期《中醫(yī)婦科方劑選講》的最后一次課,，近200個座位的教室依舊座無虛席（選課的150左右,，估計蹭課的有三分一），作為中醫(yī)藥大學(xué)的一門公選課有如此的場景,，我是非常欣慰的,。

   剛走進二號教學(xué)樓,，就有學(xué)前前來與我打招呼：“老師，你好,，我們是來蹭課的,！”

“歡迎來蹭課！”我笑著回答,。

“老師,，你的魅力真大，我們是從你的《方劑課》蹭到《婦科方劑選講》,，從《婦科方劑選講》蹭到《從方劑到臨床》,。。,?！绷硪粋€學(xué)生接著補充。

我相信學(xué)生是發(fā)自內(nèi)心的喜歡上了中醫(yī),，喜歡上了方劑課,，就如同十年前，每次熊繼柏老師的《黃帝內(nèi)經(jīng)》課,，彭堅老師的《中國醫(yī)學(xué)史》,，趙國榮老師的《溫病學(xué)》課一樣，每次都非常期待這些課的到來,，每次都會提前去占座位,，甚至為了占座位與兄弟班級的同學(xué)有過“激烈”的交鋒！曾幾何時,，我夢想站在中醫(yī)藥大學(xué)的講臺上,，面對數(shù)百學(xué)生如饑似渴的眼神，授課之時能引經(jīng)據(jù)典娓娓道來,，緊貼臨床跌宕起伏,，教室時而安靜，而是發(fā)出嘖嘖的笑聲,！

這種上課的境界,，揮揮手在黑板上寫下中醫(yī)之醫(yī)理，點點頭傳承的是為人處事之哲理,！

執(zhí)教路上,，有恩師作楷模，有前輩作榜樣,，同行作交流,，何苦之有？

（二）課后的交流

下課之后，再次被學(xué)生圍住,，如果沒有特殊情況,，我非常樂意與學(xué)生交流！

今天有學(xué)生告訴我“老師,，你今天講泰山磐石散時估計有口誤，是八珍湯去了茯苓而不是川芎,。,。?！闭娴母兄x這位同學(xué),，口誤難免，但是難能可貴的是學(xué)生能夠直言不諱的指出來,，老師能夠坦誠的接收“批評”,！

教學(xué)相長，絕不是空談,，而是實實在在的教學(xué)感悟,！很多困惑，疑惑的地方,，在課堂上講著,，講著，思路就清晰了,，寫著寫著,，就明白了，課堂上頓悟的感覺真好,！如果不是為了教學(xué),，我絕對不會去想天仙藤散治療水腫的機理，也不會去想縮泉丸組方的思路,，更加去翻閱文獻,，請教同行。,。,。曾經(jīng)認為的難點，疑點現(xiàn)在一個一個被“擊破”,，這種樂趣估計也只有從事教育工作者最能體會,！

（三）現(xiàn)場臨床教學(xué)

中醫(yī)不同于其他專業(yè)，非常強調(diào)臨床,，強調(diào)實踐,！熊老師總是反復(fù)告誡吾輩“中醫(yī)之生命在于臨床”沒有實踐的體會，很難講好一堂中醫(yī)課程，尤其是方劑學(xué)這種臨床基礎(chǔ)課,！

課間總是有學(xué)生這樣,、那樣的“小問題”--感冒，咳嗽,，發(fā)燒,，腹瀉，痛經(jīng),。,。。等等前來咨詢,，要求現(xiàn)場診?。∥铱倳暨x部分典型的案例來個現(xiàn)場教學(xué),，“此同學(xué)發(fā)燒,，午后夜甚，伴有咽喉疼痛,，口干口苦,，苔黃白厚膩，此屬濕溫,，甘露消毒丹主之”“此同學(xué)經(jīng)期感冒,，往來寒熱，身痛,，口苦,，納差，脈弦細,，乃經(jīng)期感冒,，柴胡桂枝湯主之”“此同學(xué)腹瀉，因飲食不節(jié)受涼所致,，吐瀉交作,，泄利無度，藿香正氣水最佳”,。每次邊診病,，邊講解，善于學(xué)習的同學(xué)都會湊上來也號號脈,，看看舌,，然后記錄案例！還有些時候,，有病人直接找到教室來看病,，那更是現(xiàn)場教學(xué)的絕好機會，讓病人來評價中醫(yī)的療效，病人的現(xiàn)場說教,，比老師自導(dǎo)自演所起的作用大多了,！                            

今天課后，有個女生追著我,，一定要我?guī)退棠踢h程“診治”,，其實我知道缺乏四診看病，這是違背中醫(yī)原則的,，但是關(guān)鍵時刻還是得出手相助,！

其奶奶年近古稀，突發(fā)大面積腦梗1周,，在當?shù)蒯t(yī)院住院，神志時清時寐,，半身不遂,，肢體乏力，大便干結(jié)不通,，舌紅少苔（拍的照片所見,。估計與西藥甘露醇脫水有關(guān)），考慮津虧燥結(jié),，與增液承氣湯加茯苓（生地30 麥冬30 玄參30 大黃10 芒硝5（兌服） 甘草10 茯苓30）

鮮竹瀝40-50毫升,，兌服 先服用2-3劑 大便通后大黃、芒硝減半或去之,！

告知：陰虛有熱,，須謹防腦梗并發(fā)腦溢血！

學(xué)生甲問之：為何不用活血化瘀之品,？

答曰：當前主要矛盾是津虧腸燥便秘,，大便通則熱從大便除而不灼傷陰液，西醫(yī)云降低血液粘稠度,，就是改善血液循環(huán),！中醫(yī)稱之為滋陰活血法！增液承氣湯吳鞠通以增液以行舟通便,，為何不能做到增液以“行血”呢,？

學(xué)生乙問之：方中為何用茯苓、竹瀝,？

答曰：用竹瀝,，朱丹溪《丹溪心法》反復(fù)強調(diào)中風多痰濁阻絡(luò)，鮮竹瀝,，姜汁,，荊芥瀝皆為化痰通絡(luò)之佳品。可惜荊芥瀝不易取得,，故選擇鮮竹瀝化痰通絡(luò)也,！

至于選擇茯苓，方中有芒硝,，與茯苓為伍,，仲景有木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯開化痰飲之先河，后世指迷茯苓丸中也有芒硝茯苓化痰之用法,，故借鑒二方而用之,。

學(xué)生丙：患者目前陰虛腸燥，何以見到痰飲之象,？

答曰：中風之后,，血不利則為水（痰飲），西醫(yī)稱之為腦水腫,，中醫(yī)為何不知化飲,？再者，患者神志時清時寐,，半身不遂,，非瘀即痰，故方中與竹瀝化痰通絡(luò),，茯苓芒硝化痰祛飲,。

離開教室之后，漫步在校園內(nèi),，忽然傳來一陣陣朗朗的讀書聲--不是讀英語,，而是讀傷寒，讀內(nèi)經(jīng),，讀方劑,。。,。

或許,，這就是中醫(yī)未來之希望，也是為師之期望,，作為一名普通高校的老師,，不僅僅要有蠟燭的奉獻精神，更要做點亮蠟燭之人,，做點亮學(xué)生心中對知識渴求火花的人,。。,。                      

          一笑堂主人尹周安

 丙申年谷雨前后于長沙米蘭春天一笑齋