慎柔五書 ，醫(yī)家秘奧詮解
摘要: 一,、 慎柔五書 卷一地黃丸為腎家之主劑,，蓋腎水枯，則肝木不榮,；木不榮,，則枯木生心火。故用熟地以滋腎,，用澤瀉以去腎家之邪,，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也,，脾家有濕熱,，則能克腎水，故用山藥補(bǔ)脾,，用茯苓 ...
一,、 慎柔五書
卷一
地黃丸為腎家之主劑，蓋腎水枯,，則肝木不榮,；木不榮，則枯木生心火,。故用熟地以滋腎,，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功,。腎所惡者土也,，脾家有濕熱，則能克腎水,，故用山藥補(bǔ)脾,，用茯苓以去脾家之濕,，則山藥成補(bǔ)脾之功。木枯則耗水,，以山茱萸斂火以潤肝,；火熾亦能枯水，以牡丹皮瀉心火而補(bǔ)心,。心足則火不妄起,，且下降與腎交,，而補(bǔ)腎之功愈成矣,。此即難經(jīng)東方實(shí)，西方虛,，泄南方,，補(bǔ)北方之義；又素問亢害承制之道也,。
按：地黃丸即六味地黃丸,，是宋。錢乙,，將仲景的腎氣丸,，又稱崔氏八味丸，去附子,、桂枝而成,。腎氣丸用于水寒土濕致使風(fēng)木燥急，出現(xiàn)腎水盜泄于風(fēng)木,，腎水耗散于脾土,，脾土為風(fēng)木所乘，使右路陽不能殺,，陰不能藏,。腎氣丸的組成是：生地黃24，山藥12,，山茱萸12,，茯苓9，澤瀉6,，丹皮6,，附子3，桂枝3,。以重用生地黃,，輔以丹皮，涼血滋木清風(fēng),，（地黃生者尤良,，熟地黃無此功效）,。以山藥、山茱萸封固金水,，使右路陽殺陰藏,。以茯苓、澤瀉去脾腎之濕,，以附子,、桂枝輕起少火。附子,、桂枝量不能大了,，若量大就會破壞山藥、山茱萸對右路的封藏,；也不能舍棄,，若舍棄就不能引導(dǎo)乙木生發(fā)。
在虛損勞證的治療中,，因中氣虛弱,，木火少制，肺胃之氣斂收無力,，適度運(yùn)用六味地黃丸收斂右路還是可行的,。六味丸以生地、丹皮涼乙木,，以山藥,、山茱萸封藏金水，以茯苓,、澤瀉滲利脾腎不顯之濕,。六味地黃丸的使用依據(jù)應(yīng)是中氣虛損，木火較盛,，風(fēng)木盜泄而水寒土濕不顯,。若兩尺近無，就直接使用腎氣丸,，即八味丸,。
凡兩手俱數(shù)，大便燥者,，八物湯,。洪大有力，地黃湯,。無力,，大補(bǔ)湯。脾燥，加山藥,；脈弦,，加芍藥；右關(guān)浮無力,，加丁香,；沉無力，加干姜,。
按：虛損勞證,，遇兩手俱數(shù)，大便燥者,，需補(bǔ)益中氣,，濡潤營血，清降金水,。八物湯可以作為首診使用,，以待氣血復(fù)榮。若陽衰土濕,，須加干姜、肉蓯蓉滋肝潤腸,，蕩滌陳宿,。
若脈洪大有力，是木火盛,，金水不收,。須補(bǔ)中氣，涼木斂金,，可先用六味地黃湯,。六味地黃湯以生地、丹皮涼血滋木清風(fēng),，山茱萸,、山藥斂收金水，茯苓,、澤瀉利濕,。必要時可加麥、味,、牡蠣,、玄參、人參,。
脈無力,，是中氣不足，營衛(wèi)虛弱,，用四物,、四君益氣血,，黃芪入肝脾益營，入肺胃益衛(wèi),，再加少量肉桂溫疏乙木,，以上即大補(bǔ)湯。若水寒土濕,，則須加入暖水燥土之味,。
脾燥，加山藥斂脾精,。脈弦,，或弦滑、弦浮,、弦大,，皆是乙木在群陰包圍之中挺進(jìn)而陽氣不衰，故可加芍藥雙清甲乙,。若為弦遲,、弦細(xì)、沉弦則為陽氣不足,，不可再用芍藥,，君不見傷寒論有桂枝去芍嗎？
右關(guān)浮無力,，是中氣虛,、肺胃之氣不收，中下或有己土濕,、腎水寒,。加丁香可溫中降逆、驅(qū)中下寒濕,。
右關(guān)沉無力,，是中氣虛寒，加干姜溫中。
內(nèi)傷，寸脈大于尺脈,，此陽脈盛也,，宜用保元湯加歸芍引下，則大脈去，而陽氣亦內(nèi)收矣，此從陽引至陰分之法。
按：寸為陽而尺為陰,，寸應(yīng)大于尺，若寸脈明顯大于尺脈，是陽脈盛,。虛損勞證,，若陽脈盛，可加歸芍潤瀉乙木以削木火之勢,，則左大可減,。男子平人，脈大為勞,，是中氣虛也,。用保元之芪、參,、草,、棗，補(bǔ)中土,、益營衛(wèi),，使金令大行，天氣下降,。中氣得補(bǔ),，中土樞轉(zhuǎn)，則胃降肺降,，右路陽殺陰藏,。陽氣內(nèi)斂，則大脈可去,。
用從陰引陽與從陽引陰的說法，不如用說升降或說生長,、收藏來得準(zhǔn)確,，因?yàn)槭翘幗躁帲翘幗躁?，又如何從陰引陽與從陽引陰呢,？或說下為陰而上為陽，那不如說升降了,?；蛘f內(nèi)為陰而外為陽，那不如說開合了,。從陰引陽與從陽引陰的說法是二元對舉的方法,，二元對舉方法粗糙、模糊但卻簡單,，主觀上容易抓住,，因而容易謬種流傳。
內(nèi)傷，右尺弦弱,，不宜用寒涼,，以命門火虛故也。
按：右尺候元陽及君相之降,，右尺弦弱是君相之火不能斂收進(jìn)入癸水,，致使元火不足。此時當(dāng)行收降,，或用附子暖水,。至于是否不宜用寒涼，要分經(jīng)來看,，但至少入脾腎之藥不能寒涼,。
若右關(guān)緩有力，緩則為濕,。又尺寸弱者,，用補(bǔ)中湯加赤苓、苡仁,。蓋補(bǔ)中補(bǔ)寸弱,，赤苓、苡仁行中焦?jié)?，又能使中焦之氣下行,，而尺脈自和。
按：右關(guān)緩為常脈,，緩而有力,，是右關(guān)不能順降，右路由寸降于關(guān),，而關(guān)不能順降于尺,，所以脈有力。較關(guān)而言,，尺寸現(xiàn)弱,，是關(guān)部不行，出現(xiàn)擁堵,。右關(guān)緩而有力多是濕氣不運(yùn),，還需結(jié)合四診資料，進(jìn)行細(xì)辨,。用補(bǔ)中湯加赤苓,、苡仁補(bǔ)中利濕是其中一法，脾司濕,，風(fēng)能勝濕,，一般黃芽湯加防風(fēng),、蒼術(shù)或胃苓湯皆可。擁堵得開,，一氣下行于尺,，使尺脈自和。風(fēng)性發(fā)揚(yáng),，又使寸脈得充,。
右關(guān)緩無力，用參苓白術(shù)散加黃芪,，以補(bǔ)上而益下,。
按：右關(guān)緩無力，是中氣虛,，在虛損勞證治療之中,，參苓白術(shù)散適合中虛有濕氣，而風(fēng)木易盛的情況,。該方以四君子加扁豆補(bǔ)中氣,，苡仁清金利水補(bǔ)土，桔梗瀉,、降肺氣,，助金水?dāng)渴铡Ｒ源髼椦a(bǔ)脾精,，以砂仁和中調(diào)氣,，助中土樞轉(zhuǎn)。以山藥,、蓮子斂固,，以止風(fēng)木盜瀉。加黃芪入肝脾益營,，入肺胃益氣,，走營衛(wèi)以補(bǔ)上。中氣得補(bǔ),，金水得收，從上而益下,。但參苓白術(shù)散加黃芪力量緩怠,，不若薯蕷丸之右半部：四君加山藥、大棗,、神曲,、桔梗、杏仁,、麥冬以及少量的干姜,，布局來得精妙,。
凡在右，以四君子湯加減,。欲上,，用黃芪；欲下,，赤苓,、苡仁。在左,，以四物湯調(diào)理,。若左寸洪有力，加木通,、黃連,、赤茯苓之類。蓋木通瀉小腸火,，小腸為心之腑,，黃連瀉心，赤茯苓者,，赤入丙丁也,。
按：幾乎所有病癥都是膽胃易逆而肝脾易陷，即使虛損勞證也是如此,，例如主治虛勞,、風(fēng)氣百疾的薯蕷丸，其左路是以四物加阿膠,、桂枝,、防風(fēng)應(yīng)對乙木，以柴胡,、白蘞,、大豆黃卷應(yīng)對甲木。右路以麥冬,、桔梗,、杏仁清金降肺氣以涼收金水，以四君加山藥,、大棗,、神曲以及少量干姜應(yīng)對中氣。后人斬頭去尾,，左路只取四物,，右路只取四君，何其不通也哉,。
在右路,，以四君子湯加減補(bǔ)益中土,，后有加減二字，可以寄托圓滿,，此處強(qiáng)調(diào)以四君子湯為核心,。四君子以苓甘燥土、白術(shù)燥土補(bǔ)中,、黨參益中氣,。欲上，加黃芪益營助衛(wèi)氣收降,。欲下,，加茯苓、苡仁清金燥土利水,，使水利,、土燥、金清,，以得金收水藏,。
在左路，以四物湯調(diào)理,，應(yīng)考慮甲乙,。若左寸洪而有力，是君火不降而發(fā)露于上,。既當(dāng)知其來,，是木上行化為心火，可清甲乙,。又當(dāng)知其去,，要斂降肺胃之氣，然后稍佐清心火之品即可,，不可舍其來去而僅清君火,。
左關(guān)浮，用羌防,。右關(guān)沉有力,，用山梔、柴胡,、知,、柏之類。左尺有力,，加知柏以泄其有余。蓋左有瀉而無補(bǔ),，右有補(bǔ)而無瀉,，則命門火重矣,。
按：左關(guān)浮，是木郁之象,。木郁達(dá)之,，用羌防發(fā)之可達(dá)，這在外感治療中是一個方案,。但若為少陽不降,，則須清疏，使之下降,。乙木郁遏,，亦須疏解。右關(guān)沉有力,，是阻滯,，若為甲木礙戊土不能和降，可以山梔,、柴胡清疏甲木,。胃腑有滯，可加黃連,、吳萸辛開苦降或用調(diào)胃承氣,。黃柏用于脾經(jīng)濕熱，知母用于肺金燥熱,，但二者苦寒,，皆傷中陽，不可不知,。右關(guān)沉有力,，也有可能是寒，若為寒,，用黃芽,。左尺有力，若為相火沉陷,，一般以梔子,、茵陳瀉之。須清金瀉火潤燥,，再考慮知母,；需清脾經(jīng)濕熱，除乙木郁蒸,，再考慮黃柏,。為何會左尺有力相火沉陷？是因中虛不能樞轉(zhuǎn),，此時宜溫補(bǔ)中氣,，疏達(dá)乙木,。
敘述之中的有力與有余，意義模糊,。例如有余,，如何有余？相火沉陷是有余,，腎水寒冱是有余,，阻滯沉結(jié)是有余，所以需要進(jìn)一步分辨,。
“左有瀉而無補(bǔ),，右有補(bǔ)而無瀉”，這句話的意思也比較模糊,。何謂補(bǔ)瀉,？遂其性為補(bǔ)，逆其勢為泄,。例如肝欲散,，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之,，酸泄之,。因厥陰肝木生于腎水而長于脾土，水土春和則肝木發(fā)生,，木榮而風(fēng)恬,。水寒土濕，木氣不能發(fā)陳,，則木郁而風(fēng)生,。木以發(fā)達(dá)為性，己土濕而抑遏乙木發(fā)榮之氣,，故乙木郁怒而克脾土,。郁怒風(fēng)動而生疏泄，風(fēng)動血耗則色脈皆枯,。故肝郁之時,，肝欲散，辛可發(fā)散,，食辛以遂其性,，遂其性為補(bǔ)，故曰用辛補(bǔ)之,。逆其勢為泄,，酸為收斂，收斂是逆其欲發(fā)散之勢，故曰酸泄之,。若肝脈渙漫不收,，此時宜斂聚以復(fù)其條長之性，復(fù)其性為補(bǔ),，此時酸收為補(bǔ)。若再發(fā)散,，則是泄,，渙漫不勝其再發(fā)散，此時用辛散則為泄,。
臨證要具體分經(jīng),，歷觀四象，分析各經(jīng)腑臟當(dāng)下的狀態(tài)并比較其應(yīng)有的正常狀態(tài),，決定用藥或升或降,、或散或斂、或溫或涼,，使其恢復(fù)到其應(yīng)有的自然狀態(tài),，則補(bǔ)瀉只是名相耳。
左路陽生陰長,，陽主開散,，開散似瀉；右路陽殺陰藏,，陰主翕聚,，翕聚似補(bǔ)。故曰“左有瀉而無補(bǔ),，右有補(bǔ)而無瀉”,。意思如此，不必深究,。
欲命門火重,，只須燥土補(bǔ)中，斂收君相,，使之進(jìn)入癸水,，并生達(dá)乙木即可。
凡內(nèi)傷發(fā)熱,，口干,，乃下焦虛寒，火不歸原,，陽氣在上故爾,，須溫下焦，使陽氣下降，則口干自愈,。
按：君相之火不降,，相火發(fā)露，出現(xiàn)發(fā)熱,；相火熏爍而出現(xiàn)口干,；君相不能斂收歸于癸水，則下元虛寒,。此時須溫下元,，暖水燥土，同時斂收君相之火歸于癸水,。君相之火下降,，則上不熱，故口干自愈,。這里已有火神派引火歸原的綱領(lǐng),，只是未如欽安發(fā)揮得淋漓盡致。
凡內(nèi)傷,，火在上,，水在下，故發(fā)咳嗽而喘,，此皆滋陰降火所致也,，初用桂白芍，吳萸少許,，及甘草,、人參、五味,、半夏,、破故紙、杜仲,，一溫則火下行,，水上行，如或作瀉,，則陽下行,，而胃中所積宿食水谷行動矣。
按：本條痛斥滋陰降火之積弊,，并給出挽救之法,。
中土不樞，火浮水沉,，相火不降,，出現(xiàn)上熱下寒。君相不降緣于肺胃之氣不降，肺氣不降則咳嗽而喘,。之所以如此,，是因?yàn)椴捎昧怂^的滋陰降火之法。陰為下降,、斂聚,、守定與藏精起亟，陰是一個過程,，燥者滋之,，過程滋不了。所謂的滋陰就是不管升降,、開合以及分經(jīng)狀況，看見上面有火,，就盲目加入甘寒或苦寒,，因?yàn)闊嵋院詾榭梢越祷?，所以就名之曰滋陰降火,，并謬種流傳。結(jié)果是用寒而使寒傷中陽,，造成中土愈加不樞,，肺胃不能斂降，致上愈熱而下愈寒,，所以火根本就降不下去,。
所示方劑以吳萸溫寒燥濕，降胃逆而升脾陷,。以人參,、甘草補(bǔ)中氣。以半夏,、五味降肺胃,，斂收下行。以桂枝,、白芍疏木清甲乙,。以杜仲、破故紙暖水燥土,。君相得降則火下行,，使下元得溫，木氣得疏則水上行,。陽氣下行,，則寒濕以及所積宿食水谷開解下行，如河川解凍，奔流作瀉,，但瀉后無不舒,。由于陽復(fù)春回，會出現(xiàn)乏力,，類似春困,。
凡虛損，肺脈大,，氣喘,，下部脈弦細(xì)弱微，此皆陽上越而不降,，內(nèi)寒外熱,，上熱下寒之癥，用人參3,，桂制白芍3,，干姜1，半夏3,，五味子3,，炙甘草2，使溫中內(nèi)收,，陽氣降下,。
按：中氣虛弱，不能樞轉(zhuǎn),，致使肺氣不能收降,。肺氣不收則肺脈虛大，肺氣上逆則喘,。君相不收則上熱,，下部得不到上來的溫暖，于是出現(xiàn)下寒,，使下部脈弦細(xì)弱微,。陽氣不降而居于上外，內(nèi)下得不到上來溫煦,，于是外熱內(nèi)寒,。以桂芍疏木清甲乙；人參,、干姜,、甘草溫補(bǔ)中氣，崇趺陽以抑少陰,；半夏,、五味子斂收君相之火歸于腎元,。
凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰,，致痰凝氣滯,，以調(diào)元之劑治之。陽氣一動,，則少陽先生,，少陽欲先出，前有太陽,，后有陽明,，遏截不能伸，少陽之氣至太陽,，太陽與之并則寒,，與陽明并則熱。遂成寒熱瘧狀,，非真瘧也,。其太陽氣達(dá)，遂有傷風(fēng)之狀,，鼻塞、惡風(fēng)寒之癥見也,。陽明氣達(dá),，遂有作瀉之癥，此時正當(dāng)調(diào)脾補(bǔ)元,，分頭施治,，則舊病盡脫矣。
按：久病服寒涼藥克伐過多,，寒傷中陽,、元陽，于是中陽衰微,、脾腎寒濕,。太陽與少陰為表里，元陽不足,，于是太陽陽氣不足,。三焦者，元?dú)庵畡e使,，元陽不足,，于是少陽不足。三陽氣衰,，中土病寒,，不能樞轉(zhuǎn),，肺胃之氣不降，于是出現(xiàn)痰凝氣滯,。以暖水,、燥土、疏木之劑治之,，少陽為相火,，凡十一臟皆取決于膽，故少陽先生,。少陽居兩陽之內(nèi),、三陰之外，又少陽為樞,，開合樞中,，太陽為開，陽明為合,，少陽為樞,。少陽一陽，陽明二陽,，太陽三陽,。太陽寒水，水火并統(tǒng),，少陽樞于太陽寒水,，太陽為開，于是為寒,。陽明者兩陽合明,，少陽樞于陽明燥金，陽明為合,，于是則熱,。少陽出，外為衛(wèi)束,，則惡寒,。陽郁積蓄而發(fā)，則發(fā)熱,。此寒熱往來,，并非真瘧。太陽主營衛(wèi),，太陽氣達(dá),，外為衛(wèi)束，于是有如傷風(fēng)之狀,，鼻塞,、惡風(fēng)寒之癥見也,。陽明主合，陽明氣達(dá),，陽合為用入陰,，陽氣下行，使寒濕開散,，冰河凍融,，遂有作瀉之癥出現(xiàn)。
凡服寒涼克伐之過,，遂成血凝氣滯,，用溫補(bǔ)之劑，其痰血決行,，脈氣漸和,，須預(yù)言將來或有凝血少許，此乃通經(jīng)氣壯而血行也,。
按：寒涼克伐,，寒涼傷陽，陽虛陰盛,，陰主翕聚,，故致血凝氣滯。用溫藥治之,，使氣行血行,，決行痰血，使脈氣漸和,，但尚會有少許瘀滯不能盡行，是其常也,，可對患者預(yù)為說明,。
凡脈細(xì)數(shù)，腎虛,；弦數(shù),，肝虛；短數(shù),，肺虛,；此為病重之脈，有胃氣則生,，無胃氣則死,。散數(shù)則為心虛，諸數(shù)之中,，尚有舒徐和緩之意者,，是云有胃氣也,。
按：虛損勞證，中土虧弱,，脈動之時,，供給不足，須增加供給次數(shù),，以敷所需,，所以脈數(shù)。陰者,，陽之守也,，虛損勞證，陰不能守,，故也脈數(shù),。脈細(xì)數(shù)，木生于水,，源不足,，是水涸；弦數(shù),，弦者風(fēng)象,，風(fēng)是厥陰風(fēng)木之氣，厥陰病則風(fēng)氣現(xiàn),，是肝虛,；肺主氣，一身之氣皆肺所主,，短則氣病,，是肺氣虛；心脈常脈浮大而散,，病散數(shù)者是心氣不能收,，是心虛。雖為虛損,，但若脈舒徐和緩,，是有胃氣，有胃氣者尚可治,，無胃氣者較難醫(yī),。
凡虛損脈數(shù)十?dāng)?shù)至，尚不細(xì)短,，按之有一條者,，可服獨(dú)參湯30至60克，然后調(diào)理,。
按：凡虛損脈數(shù),，十?dāng)?shù)至,，尚不短細(xì)，是中虛不勝發(fā)散,，臟主收藏,，是收藏不足，須補(bǔ)五臟,。先益中土,，先稼穡足而后可和四象，故可先用獨(dú)參湯從脾走肝,，然后分經(jīng)調(diào)理,。按之有一條者，是陰中陽微,，治須從陰走陽,。
虛損大便燥者，用杏仁,、枳殼,、蘇梗，則能去宿糞,。
按：虛損大便燥,，是肺氣虛不能斂降，金水不行,，致使大腸之氣燥,。用杏仁、枳殼,、蘇梗降瀉肺氣,，在補(bǔ)益中氣的基礎(chǔ)上，可促肺胃之氣下降,。肺胃之氣下降,，肺與大腸為表里，可促大腸之氣下降,，肺氣泄則大腸之氣瀉，故對于去大腸宿糞有推動作用,。是否需要再加入涼肅金水,，腸間是否需用肉蓯蓉、火麻仁等予以滑潤推動,，中氣是否不足,，木燥是否需要潤澤，臨證皆要附帶考慮,。
凡脾脈細(xì)弦而澀,，則中氣虛寒,，宜溫。直用溫藥則火起,，須益智溫之,，更用山藥以養(yǎng)脾，則益智之溫,，退居下焦,，補(bǔ)命門火，則火生土,，成連珠之補(bǔ),，而火不起矣。嘗診一人,，脈右關(guān)浮大,，乃陽氣浮上，癥當(dāng)中寒,，果然腹痛作瀉,，宜用建中湯，收陽入內(nèi)而中溫矣,。
按：脾氣散精,，灌溉四旁，所以脾脈緩,。反之,，若弦細(xì)而澀，澀是輸送不利,，弦是寒或木克之象,，細(xì)是脾精不足。治宜溫樞中土,，使脾升胃降,。益智仁和中調(diào)氣，燥濕溫寒,。山藥補(bǔ)脾精,，止風(fēng)木盜瀉，可再伍以黃芽,。
嘗治一人,，右關(guān)浮大，是甲木礙戊土和降,，君相之火在上,。脾腎得不到上斂之火的溫暖，會出現(xiàn)脾腎寒濕。木郁賊土,，會出現(xiàn)腹痛作瀉,。治當(dāng)疏木清風(fēng)緩中，用建中湯,。使木不盜泄,，君相下行，則陽收入內(nèi)而中溫矣,。
凡持齋人,，所食之物皆滲淡，所食之油皆屬火,，滲淡屬陽,，陽虛則火起，此東垣云,，持齋之人多胃虛,。
按：滲淡疏行開散，似陽而耗陽,，所以持齋之人多中陽不足,。中虛相火易動，要求持齋之人需持虛極,、守靜篤,，否則會相火妄動。所食之油的消化需要相火,，因而也催生相火,，相火生動，不利于持齋之人的修行,。
凡久病用補(bǔ)脾,、補(bǔ)命門之藥，皆燥劑,，須用當(dāng)歸身以潤肝,，恐燥能起肝火故也。
按：木生于水而長于土,，久病若溫補(bǔ)脾腎,，必會助肝熱，例如附子會助肝熱,。時常會有這樣一種情況,，即一直使用溫陽藥，脾腎寒濕未解,，上外之熱已起,，是因?yàn)闆]有走營分，加肉桂可入營分,。加當(dāng)歸既可入營,，又可潤肝，潤肝可防其風(fēng)燥,，亦可酌加首烏,、白芍、丹皮,、生地,、棗仁、枸杞,、女貞,、旱蓮。
一痰癥,，曾有人病癡,，寸脈不起，腳冷,，關(guān)脈沉洪,，此陽氣為痰所閉，宜升,、宜降,、宜開，用紫蘇,、陳皮,、半夏、赤芍,、赤茯苓,、枳殼、干葛,、石菖蒲,、遠(yuǎn)志、人參之類,。其病欲言而訥,，但手足冷，此乃痰閉陽氣之病,。后宜歸脾湯去棗仁,、圓眼、黃芪,，加石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、半夏，一補(bǔ),，一開,，一行，后用全料歸脾湯,，久自愈,。
按：寸脈不起，腳冷,，關(guān)脈沉洪,，是陽郁于中。為何能郁,？病癡是痰,，是陽氣為痰所阻。痰是肺腎之病,，腎水不升,，肺氣不降而成痰飲，是皆因中土虛弱,。手足冷是中陽不展,，使四肢不能秉氣于脾胃。欲言而訥,，是痰濕困脾,。病癡是痰在經(jīng)絡(luò)，阻礙神明,。治宜疏木燥土補(bǔ)中,、利濕化痰。本案以蘇葉開太陽衛(wèi)分,，陳,、夏、茯苓,、菖蒲,、遠(yuǎn)志下痰、通經(jīng)絡(luò),、降肺胃之氣,，葛根疏降陽明經(jīng)氣之郁，枳殼理降肺胃之氣,，人參補(bǔ)中,，赤芍雙清甲乙。治痰飲總宜溫化,，可加生姜,。還可去葛根加黃連,、吳茱萸。
病人久虛,，內(nèi)有宿積舊痰,，用參術(shù)補(bǔ)之，久乃吐出臭痰,，或綠色痰，當(dāng)不治,，蓋積之久而脾胃虛極不運(yùn),，故郁臭爾。
按：脾胃虛極不運(yùn),，用參芪補(bǔ)之,，中氣得補(bǔ)而能運(yùn)，使能吐出積久之痰,。中氣虛弱,，致使肺氣不能化水，使津凝為痰,；腎水不能化氣,，留而為飲。肺嗅腥,，腎嗅腐,，痰臭是肺腎之氣已敗。痰呈綠青色,，是風(fēng)木克犯之色,。用參芪久補(bǔ)乃能吐出，是中氣虛極,。臭痰與綠色痰,，這兩種情況都很難治療。
一人常夢遺,，診其脈,，關(guān)中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦,，幸夢遺,，免鼓癥。且尺寸俱不起,，補(bǔ)中加茯苓,、半夏、石菖蒲,，亦一升一降之道也,。
按：陽從關(guān)下降于尺,，陰從關(guān)上升于寸，二氣斗于關(guān)上,，致使關(guān)中有動脈如大豆圓,，肺胃不降，津凝為痰,。乙郁盜泄,，故時長夢遺。氣有出路,，非不能發(fā),，故一時不會有鼓癥。尺寸俱不起,，是中氣不足,，關(guān)脈動是升降不行，久之必有勝負(fù),，或陰升向寸,，或陽覆于尺。補(bǔ)益中氣,，助其升降,，輔以化痰，可使之愈,。
一人久悲郁,，先前五六月倦甚，尋得癡癥,，只以手空指人,，問為何？曰：我欲言而不能也,。診其脈,，二尺微而不起，二關(guān)洪緩,，此陽郁而不能升不能降也,，用二陳湯加人參，以開痰助脾,，益以升,、柴助陽，石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安,，緩服丸劑而愈,。
按：悲傷肺,，郁傷肝，肺主氣,，肺氣傷,，故續(xù)得倦甚。肺虛不降,，津化為痰,，阻于陽明，故右關(guān)洪緩,。陽不得降,，故尺微，右尺微左尺亦微,。乙木郁于左關(guān)，故左關(guān)洪,，中氣不足故帶緩,。氣虛痰凝，脾濕不運(yùn),，舌竅不靈,，故欲言而不能也。痰涎阻滯神明,，肺虛衛(wèi)氣不用,，逐漸發(fā)為癡癥。用二陳以苓,、甘燥土,，陳、夏降肺胃之氣,。菖蒲,、遠(yuǎn)志開竅化痰，共使右降痰泄,。以柴胡疏甲木之郁,，人參助肝脾之升，升達(dá)左路,。左升右降,，一氣流行，四劑即安,。
吐血癥,，初六脈俱洪數(shù)，須用茯苓補(bǔ)心湯,，蓋白茯苓能守五臟真氣,，能瀉腎中伏火,，能瀉脾濕以健脾，二,、三劑后,，數(shù)脈稍退，尚洪,，以地黃丸納氣,。洪稍減至弱，以四君子加減,，補(bǔ)脾生肺,，肺生水之義。如或見血,，加牡丹,、熟地。右關(guān)有火,，加山藥,；左關(guān)有火，加山茱萸,；左關(guān)右尺有火,，加茯苓、澤瀉,、熟地,。
按：小量吐血紅鮮，是胃氣不降,，相火逆升,。用杏、杷,、味,、芍、半,、麥,、柏、草,，清甲乙,，涼肅肺胃之氣，輔以涼血止血,。大吐,，不鮮，急溫固中氣，兼降肺胃之逆,，用黃芽湯加半夏,、丹皮、側(cè)柏,。
初,，六脈俱洪數(shù)，是中氣虧虛,，肺胃之氣不斂,，君相之火不收，左路木火隨之較盛,，于是雙寸關(guān)洪數(shù),。腎氣不收，于是右尺洪數(shù),。腎水不斂,，于是左尺洪數(shù)。所以治法是補(bǔ)益中氣,，清潤甲乙,，兼清降斂收金水，可先投六味地黃,。
一人吐血后,，右關(guān),、尺洪大,，便燥口干，用白芍,、甘草,、人參、蘇梗,、歸身各1,。5克，枳殼1,。5克,，杏仁1克，黃柏0,。6克,，兩劑下即潤，諸癥即退,。
按：吐血名為傷陰,，實(shí)為傷陽，是傷血中溫氣,。吐血后中氣虧虛,，肺胃之氣不降,，于是右關(guān)脈洪大。金水不能潛斂,，于是右尺脈大,。右路陰乏，于是便燥口干,。針對是小量吐血紅鮮,，還是大量吐血，紫黑成塊,，分別使用不同方劑止血,。吐血后便燥口干，用黃芽湯加歸,、芍,、麥、味,、側(cè)柏,、肉蓯蓉。
凡欲止吐血,，須炒黑干姜,、五味子兩物。以干姜性溫,，且血見黑即止,；五味子味酸，能收逆氣,。
按：吐血,，或中焦虛寒，或肺胃之氣逆而不降,，對于中焦虛寒者,，用干姜溫中，炒黑味苦,，苦可降,。對于肺胃之氣逆而不降，用五味子斂降肺氣,。
一人頭面俱痛,，服寒涼藥多，其脾胃脈細(xì)澀,、左尺亦澀,，左寸關(guān)洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1,。5克,、酒炒防風(fēng)1克、酒連0,。3克,、酒芩1克、白茯苓3克,、人參6克,、甘草1。5克,、半夏3克,、破故紙3克、枸杞子3克,。兩服,，脈即粗而不細(xì)，而頭痛亦除,。
按：服寒涼藥多,，傷及中陽，致使脾胃脈細(xì)澀,。君相之火不能收降,，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁,，不能生發(fā),，致左寸關(guān)洪，左尺澀,。治宜溫補(bǔ)中氣,，降肺胃兼疏清甲乙,。方以半夏,、芩、連清上逆君相之火,，降肺胃之氣,。以人參、茯苓,、甘草補(bǔ)益中氣,。以破故紙暖水燥土以應(yīng)下寒，以枸杞?jīng)鰸櫼夷?，防風(fēng)勝己土濕,，疏乙木郁，羌活發(fā)越頭面陽郁，以止疼痛,。陽氣得行,，脈即粗而不細(xì)。
治梅核氣,，用四七湯加人參3克,、干姜1克、細(xì)辛0,。6克,、桂芍3克、半夏3克,，此皆下氣散痰,、溫中升陽之劑。非細(xì)辛之升陽,，上焦無陽,，則痰氣焉能得動？
按：半夏厚樸湯,，半夏,、厚樸加茯苓、生姜,、蘇葉,，用治肺胃之氣不降，津凝為痰而滯于上,。本方以小半夏加茯苓祛痰,，蘇葉宣降肺氣，厚樸理降肺胃,。再加桂芍疏木清甲乙,，木氣得平則不能侮金。加干姜溫中,，人參益中氣,，加細(xì)辛由肺及腎降陰邪沖逆。
凡癆疰病,，須用金銀藤葉煎湯藥,。如肺虛，加保元,、五味子,。心脾虛，歸脾湯,。六脈俱有火而虛,，八珍,。脾肺虛，補(bǔ)中,。腎脈洪大,，地黃湯。
按：金銀藤葉,，清肝肺之熱,，走經(jīng)絡(luò)涼散虛熱。肺氣虛,，以保元補(bǔ)肺胃之氣,，以金銀藤葉，涼宣肺氣散表熱,，五味子斂收之,。所謂的心脾虛，不外中氣不足,、乙郁風(fēng)燥,、甲逆不降。歸脾湯方劑濃墨補(bǔ)益,，而略于升降,，不太好用。六脈俱有火而虛,，是脾肺之氣虧虛,，金水不收，木火發(fā)露,，治先力補(bǔ)中宮用四君子湯,，兼潤養(yǎng)乙木，故加用四物湯,，合之即八珍湯,。加金銀藤葉清肝肺、走經(jīng)絡(luò)涼散虛熱,，有助于金收水藏,。脾肺虛，補(bǔ)益中氣,。腎脈洪大,，是金水不收兼相火沉陷或乙木風(fēng)燥,，用六味地黃湯斂收右路,，清乙木風(fēng)燥。若有相火沉陷,，加黃柏,、梔子,。金能收則水方能藏，所以同樣適合加金銀藤葉,。
凡病久嘔,，用補(bǔ)脾下氣之藥，其中須用當(dāng)歸錢許,，以潤下枯,。蓋氣在上，久而不下,，下無津液,，故用潤之。然脾胃虛而嘔者,，又忌當(dāng)歸,。
按：凡病久嘔，必中虛胃逆不降,?；蛳嗷鹪谏希狗挝附德房轁??；蚱⒛I濕寒，陰寒逆格使胃不能納,。用當(dāng)歸可潤乙木枯澀,，亦可潤大便，只此而已,。
五月火月,，六月濕月，火旺則生濕,，二者相并,，肺金受克，則熱傷氣,，而痿倦之疾作矣,，故設(shè)清暑益氣之法。黃芪助肺,，人參助元?dú)?，甘草瀉心火，則元?dú)鈴?fù)而肺氣清,；濕熱盛而胃氣不清,，故加蒼術(shù)；濕熱在中而飲食不化,，故加陳皮,、青皮以開胸膈,，加神曲以助消飲食；小便赤澀,，加澤瀉以去下焦之濕,；口干加干葛以解肌熱，又能接胃家津液上承,；胃家濕熱盛,，則腎水受克，加黃柏以救腎水,；濕熱盛則陽氣遏而身熱,，加升麻以升陽，又走表以益陽,，而門冬清心,，五味斂肺，恐濕熱傷肺爾,。
按：五月,，是三之氣少陽相火，六月中旬,，即進(jìn)入四之氣太陰濕土,。陰陽交，則生濕,。外氣濕熱相并,，肺司氣立，為相傅之官,，肺氣不得涼肅,，氤氳之氣不能凝化為津露，于是肺氣受傷,。肺主一身之氣,，于是痿倦之疾作矣。
人處于盛暑之中,，熱郁于內(nèi),，氣分先傷。偶被外邪束閉,，內(nèi)熱不宣,，氣耗津損，于是暑病作也,。初覺發(fā)熱惡寒,，口渴心煩，面赤齒燥,，小水赤,，脈洪而虛,，屬表里俱熱,。（1）若舌白口渴無汗,，用防翹桑杏湯發(fā)表清里，防風(fēng),，桑葉,，杏仁，桔梗,，銀花,，連翹，竹葉,，豆豉,，甘草，滑石,，鮮蘆根,。水沸后，煎十分鐘,，勿過煎,，頓服，覆衣取汗,。嘔而痰多,，加小半夏加茯苓、陳皮,。小水短,，加苡仁。（2）若舌赤口渴無汗,，是營分有熱,，用防翹丹芍湯發(fā)表清里兼清營熱，防風(fēng),，桑葉,，桔梗，連翹,，竹葉,，甘草，丹皮,，白芍,，生地。水沸后煎三十分鐘,，服法同前,，覆衣取汗,。（3）若大汗大渴，脈洪大而芤,，為入陽明,，用人參白虎湯，清陽明經(jīng)熱,，涼收金水兼益中氣,。兼舌赤口渴汗多，宜清營涼收金水,，用加減生脈飲,，北沙參，麥冬,，五味子,，丹皮，生地,。（4）若按之心下痛,，渴欲飲水，得水反嘔,，面赤身熱,，頭痛，不惡寒,，但惡熱,，小水短，大便閉,，舌苔黃滑,，脈浮滑，為水結(jié)在胸,。用小陷胸湯加枳實(shí),，散降心下水飲。（5）若心下痞,，按之濡,，脈滑數(shù)，不食不饑不便,，是濁痰凝聚,，用半夏瀉心湯加減。（6）輕證陽明不降,，暑濕為患,，肢體酸困，胸悶惡心，苔膩脈濡,，用藿香正氣水,，或三仁湯。（7）如已入陽明,，濕氣已化,，熱結(jié)獨(dú)存，口燥咽干,，渴欲飲水,，面目俱赤,，舌燥黃,，脈沉實(shí)。依陽明腑證,，用調(diào)胃承氣或小承氣湯,。（8）盛暑停食，出現(xiàn)吐瀉,，是寒癥,，用葛根加半夏生姜湯，葛根芩連湯,，桂枝人參湯等,。（9）暑熱傷寒，內(nèi)本無熱,，以傷寒法治之,。
五苓散為四五六月時令之藥，蓋濕熱盛則三焦氣不清,，上咳,、中滿、下瀉等癥作矣,。豬苓清上焦,，茯苓清中焦，澤瀉清下焦,，恐濕熱盛而脾不化,，故用白術(shù)以健脾，然陽氣不到則濕不去,，譬如日所不照之處,，地不易干，用官桂辛升至表,，引表之陽氣入里,，里得陽氣而濕即行矣。此方可升可降可吐，欲吐,，先煎前散冷服,，次服熱湯一碗即吐；欲利小便,，溫飲,；欲發(fā)汗，熱飲,。
按：四五六月,，天地之氣，濕隨熱增而漸盛,，外感于人,，衛(wèi)閉肺氣不宣而出現(xiàn)咳嗽。太陽經(jīng)腑皆郁,，會有小便不利,。傳經(jīng)于太陰，出現(xiàn)中滿,、下瀉,。在太陽未解之時，可以使用五苓散,，發(fā)表利水,，燥土疏木，溫服覆衣取微汗,。五苓散的重點(diǎn)是疏木燥土,，以桂枝疏木發(fā)表，白術(shù),、茯苓補(bǔ)中利濕燥土,。輔以豬苓開汗孔利濕，清膀胱通淋,，澤瀉利小便,。
時至初秋，陽氣下墜,，因初夏之濕熱尚在胸中,，而有痞滿不寬之癥，須用金不換正氣散以去濕,，濕去則金清,，金清則降下之令復(fù)，譬如主人久不在家,，家中穢污所塞,，須掃除穢污以俟主人回之意。
按：初秋，太陰濕土去,，而陽明燥金來,，燥金收斂而濕熱余威。肺主氣立,，天地濕熱之氣使肺氣不清,、陽明不能燥收，因而肺胃之氣不能斂降,，胸膈感覺痞滿不寬,。清其濕熱使土燥金清，復(fù)其降下之令,。
截瘧方,，用白術(shù)15可，當(dāng)歸9克,，陳皮9克,，雄丁香五枚,，烏梅三枚,，母丁香四枚，水一大碗,，浸露一宿,，五更去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內(nèi)傷五臟俱虛,，內(nèi)起火發(fā)熱,，火所畏者水也，以水浸藥,，略溫服之,，則火見水而火退矣，火退則諸藥能成功,。白術(shù)補(bǔ)脾,，當(dāng)歸潤肝，陳皮消痰,，丁香溫胃,，烏梅斂肺潤下，其病痊矣,。露宿以收清陽之氣,，五更服者,，子一陽生,，至寅三陽足矣。
按：丁香,、白術(shù)、陳皮溫補(bǔ)中土,，理降肺胃之氣,。當(dāng)歸、烏梅潤瀉乙木,，對于中土濕寒,，風(fēng)木燥急的瘧疾，會有功效,。浸露一宿,，得天地陽殺陰藏之氣。
凡右關(guān)浮緩此陽氣在上,，中已虛寒,，主肚痛之疾，秋來主有瘧痢,。蓋內(nèi)已虛寒,，受邪已深，至秋,，陽氣下降入腹而正氣已旺,，宿邪不能容，故發(fā)此二疾,。邪輕則瘧,，重則痢。皆正旺而邪退故也,。
按：右關(guān)緩是常脈,，浮緩是陽欲下而不得下，陽不能下會致中寒,，陽明不降,，會有太陰不升。秋來陽氣下降,，陰氣上升,，土濕木郁，風(fēng)木賊土,，則會有肚痛,。己土濕陷會有乙木盜泄，會出現(xiàn)瀉??；乙郁不升則甲逆不降，甲逆會有寒熱往來,，類似于瘧疾,。
若正氣已旺而邪應(yīng)自散,，不會發(fā)生瘧或痢。即使出現(xiàn)類似瘧,、痢的癥狀,，也會是癥輕自散。是似瘧而不是真瘧疾,，是便稀而不是真痢疾,，皆會數(shù)日自已。
瘧疾,，二尺細(xì),，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣,，不然已成脹,。
按：瘧疾是少陽不疏，少陽脈弦細(xì),，甲木不舒,，陽不順降，使腎水不溫,，故尺脈細(xì),。溫下可以生土，溫腎水可使木氣條達(dá),，則瘧疾可以去除,。不然乙郁不疏，久則成鼓,。
凡豁大脈久病，按下尚有渾渾一條,，此陰陽未離,，猶可治之。若下無一條,，開在兩邊,，此陰陽已離，法不可治,。此脈常主作瀉,，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合,，故下不禁而作瀉也,。
按：久病脈豁大是氣虛，陽在外陰不能守,，按下尚有渾渾一條,，是雖敗而陰陽尚未離決,。若按下無一條，開在兩邊,，已不是渾渾不可分,，是脈氣已經(jīng)徹底癱塌，可被按下分離,，是陰陽離決,，故曰法不可治?；泶箨柼?，已不能收提陰氣，故曰不能固下,，下不固則作瀉,。
凡久病人，脈大小,、洪細(xì),、沉浮、弦滑,，或寸浮尺沉,，或尺浮寸沉，但有病脈,，反屬可治,。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死,。且看其面色光潤,，此精神皆發(fā)于面，決難療矣,。
按：病人當(dāng)有病脈,，是色脈相應(yīng)。若病久色不應(yīng)病,、脈不應(yīng)病,，會有元?dú)怆x越之象，需注意久病的回光返照,。
凡肝脈細(xì),，余脈和緩，周慎齋用補(bǔ)中湯加枸杞即愈,，以枸杞補(bǔ)肝故也,。
按：枸杞潤乙木，補(bǔ)肝血,。但血原于脾,，須補(bǔ)益中氣,，故以補(bǔ)中加枸杞。
凡寸脈大,，陽邪勝,，則病者亂而言神；陰脈勝,，則病者亂而言鬼,。
按：寸脈大是陽氣在上，不論正邪,。陽為仙而陰為鬼,，故神亂者陽盛言神仙，陰盛言鬼魅,。
病重藥宜輕,、宜少，只以固中劑三四味,，漸漸取效,。
按：內(nèi)傷病重者，中土崩潰,，四象無樞,，此時只有培補(bǔ)中土，先固根基,。而土壞又不勝大劑與重劑,，故只能以輕量、小劑,，緩蘇倦土,。就如小樹苗的培養(yǎng)，要小量澆水,、小量施肥,，水大必淹死，肥重必?zé)馈?/font>
內(nèi)傷寸脈大于尺脈,，此陽脈盛也，宜保元湯加歸芍引下,，則大脈去而陽氣亦內(nèi)收矣,，此從陽引至陰分之法。
按：左寸大于左尺,，是常脈,，若過分大于尺，是陽火發(fā)露于上,。右寸大于右尺,，也是常脈,，若過分大于尺，是因肺胃不降,，君相之火在上而不降,。內(nèi)傷之中，若中氣虧虛不能樞轉(zhuǎn),，會使肺胃不降,、君相在上與木火相對有余，出現(xiàn)兩寸大,。此時補(bǔ)益中氣,，同時潤瀉肝木，兼清甲木相火,，能使左寸大脈去,。右邊是從左邊而來，左邊變小,，加之中氣得補(bǔ),，右路收降，所以右寸亦會變小,。是否需加黃芪,，要視營衛(wèi)具體情況而定。
大抵吐極難醫(yī),，瀉極難醫(yī),。
按：吐瀉皆損中氣，吐極,、瀉極會致中土損極,，后天之本崩壞，故而難醫(yī),。
凡久病,，左尺浮大，須保元加白芍,、白茯苓之類,，蓋金能生水之義。
按：久病左尺浮大,，是乙木升達(dá)無力而陷于水,，在其元亨利貞的初始階段，就已經(jīng)不能行,。用保元之參芪草棗補(bǔ)中氣,、益營衛(wèi)，增其樞轉(zhuǎn),，以助乙木升達(dá),。以白芍清甲乙,，則可消左尺浮大。加茯苓燥土,，土燥則水利金清,，則金能生水。
大抵病在上,，宜求之下,；在下，宜求之上,。
按：一氣流行是,，在上者要往下走，在下者要往上走,。依其流行,，故病在上，宜求之下,；在下,，宜求之上。
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