作者：李德利,，醫(yī)學博士,，北京大學口腔醫(yī)院

牙面白堊斑樣病損(White spot lesions)

是口腔臨床常見的一種釉質表面病損，是由于各種病因導致釉質脫礦,，釉質內(nèi)形成大量的微孔樣結構,，外觀呈無光澤的白堊色。

研究表明正畸患者在正畸治療后牙面白堊斑樣病損的發(fā)生率為49.6% ^[1-2],，且前牙區(qū)多見,。如若不治療，牙面白堊斑樣病損會進一步發(fā)展為釉質齲甚至牙本質齲,。

當托槽拆除后,，造成釉質脫礦的生物膜環(huán)境發(fā)生改變，釉質脫礦逐漸停止,，此時釉質表面為白堊色的粗糙狀,，稱為活動性白斑^[3-4]?；顒有园装哂捎诒韺佑再|礦化有限，因此樹脂滲透治療相對容易,。

隨著唾液及食物中再礦化離子的不斷作用,，脫礦的釉質表面逐漸硬化,，但是深層的脫礦區(qū)依然存在。隨著時間的增加,，表層脫礦區(qū)逐漸加厚,，此時當患者口腔衛(wèi)生狀況較好時，隨著刷牙等機械性的磨損,，表層釉質變得光亮堅硬,，逐漸變?yōu)殪o止性白斑。當應用氟化物后,，表層牙釉質礦化程度加深,，進一步阻止了深層脫礦區(qū)的再礦化，與此同時,，食物中的色素等成分也會隨著脫礦的孔隙進入脫礦區(qū),，從而形成黃褐色斑塊。有研究表明,，正畸托槽拆除3個月后,，活動性白斑逐漸變?yōu)殪o止性白斑，后者的樹脂滲透同前者相比要困難的多,。

去除白堊斑病損的方法很多,，可以使用再礦化物質進行治療如CPP-ACP,但是再礦化物質的使用時間較長，需要在早期應用,，同時作用往往局限于表層牙釉質,，與患者的依從性息息相關，因此難以在較短的時間內(nèi)改善牙齒的美觀,。

使用鹽酸和浮石粉進行釉質表面的微打磨可以有效的去除白堊斑病損^[7],，但會造成釉質的大量喪失，一次微打磨,，將去除0.360mm±0.120mm的牙釉質,，相當于1/3厚度的牙釉質。

漂白治療^[8-9]可以在一定程度上去除部分白斑,，但是作用有限,，術后敏感經(jīng)常發(fā)生，同時漂白劑可以造成健康釉質和病損區(qū)釉質的脫礦,，從而釉質硬度下降,。

充填和貼面等傳統(tǒng)治療白堊斑病損的方法通常要去除大量的牙體硬組織，由于正畸結束后的患兒正處于青春期,，傳統(tǒng)修復方法容易使釉質過早的喪失,，從而在早期就加速了釉質的破壞。

樹脂滲透技術重點在于終止病變的發(fā)展,。有研究表明,， 15%的鹽酸酸蝕120秒,，僅去除30-40um的牙釉質，恰好將表層礦化程度較高的牙釉質去除,，因此屬于微創(chuàng)治療^[10],。

樹脂滲透技術主要包括酸蝕、干燥和滲透三個基本步驟,。

酸蝕劑的使用方法和方式,，影響到脫礦區(qū)開放的程度，干燥劑的使用影響到通道打開的程度,，而滲透樹脂的滲透系數(shù)是不變的,，因此樹脂滲透的效果主要取決于表層礦化程度較高的牙釉質的厚度，酸蝕的處理時間,，次數(shù),，干燥劑的使用方法和次數(shù)。

臨床上,，可以使用干燥劑來判斷酸蝕的效果,，如果應用干燥劑后，白斑的顏色沒有任何變化,，說明脫礦區(qū)根本沒有打開,，如果干燥劑應用前后，白斑顏色有變化,，說明酸蝕深度已經(jīng)足夠,。

釉質的折光率為1.62，水的折光率為1.33,，而空氣的折光率為1.0,，因此，當釉質發(fā)生脫礦后,，在濕潤狀態(tài)下,，脫礦形成的微孔中充滿水，由于水和釉質折光率的不同,，從而使脫礦區(qū)呈現(xiàn)不透明的斑塊狀,，當吹干牙面后，隨著微孔中水分的減少,，空氣的增加,，白斑同周圍釉質的顏色差別更加明顯。

樹脂滲透技術首先使用酸蝕劑將表層的再礦化區(qū)去除,，打開樹脂滲透的通路,，同時使用干燥劑將孔隙中的水分去除，然后使用高滲透系數(shù)的滲透樹脂(滲透系數(shù)與表面張力和接觸角及粘度密切相關)，滲透進入脫礦形成的微孔中,，然后光照固化,，阻塞脫礦區(qū)同外界相通的通道，終止脫礦離子的繼續(xù)流出及外界酸性物質的繼續(xù)進入,。

樹脂滲透技術不同于其他齲病治療方法，不是將病變?nèi)コ?，而是終止病變的繼續(xù)發(fā)展,，同時滲透進入釉質脫礦微孔后的樹脂在一定程度上可以增強脫礦區(qū)的強度。由于滲透樹脂的遮光性是1.52,，因此與釉質的折光率接近,，從而使脫礦區(qū)與正常釉質的顏色接近^[15-16]。后者是樹脂滲透技術的附帶作用,，但是恰恰可以改變光滑面脫礦區(qū)的顏色,，改善美學效果。