傷寒論解讀（連載三十二）

（106~127）桃核承氣湯與抵擋湯

一〇六,、太陽病不解,，熱結(jié)膀胱，其人如狂,，血自下,，下者愈。其外不解者，尚未可攻,，當(dāng)先解其外,。外解已，但少腹急結(jié)者,，乃可攻之,，宜桃核承氣湯。

  解讀：

  第一段：“太陽病不解”應(yīng)該是說患者的太陽病經(jīng)治療,，病沒有痊愈（不等于太陽病的癥狀沒有消除）,。出現(xiàn)了“熱結(jié)膀胱，其人如狂”的癥狀,，就是少腹淤血,。其治療原則就是“血自下，下者愈”,。

第二段：在下淤血前,，首先需要治療太陽病的發(fā)熱惡寒癥狀，這是傷寒論里的基本原則,。

第三段：“少腹急結(jié)者”與“熱結(jié)膀胱,，其人如狂”都說明患者不僅有淤血，而且也有里熱,。故用桃核承氣湯,。

  桃核承氣湯治療的癥狀不僅有淤血，也有里熱,故稱為“承氣湯”,。

先解表,，這是一切承氣湯類的共同原則。陽熱盛也是必須具備的條件,。

    一二四,、太陽病六七日，表證仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者,，下血乃愈,。所以然者，以太陽隨經(jīng),，瘀熱在里故也,，抵當(dāng)湯主之,。

   解讀：

1、患者的太陽病癥仍然在,，也就是仍然“發(fā)熱惡寒”,；但此時脈癥不符。常規(guī)如果有表癥,，應(yīng)該先解表,，這里脈癥不符，我認(rèn)為應(yīng)該沒有表癥的,。所以應(yīng)該是發(fā)熱不惡寒,。

2、先排除了患者的結(jié)胸癥,；

3,、“其人發(fā)狂者，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿,；小便自利者”；患者發(fā)狂,，有“小便自利”證,，而同時“少腹當(dāng)硬滿”,，所以判斷出患者的“少腹硬滿”證屬淤血,，得出了“下血乃愈”的結(jié)論。這是抵擋湯的適用癥,。

一二五,、太陽病，身黃,，脈沉結(jié),，少腹硬，小便不利者,，為無血也,；小便自利，其人如狂者,，血證諦也,，抵當(dāng)湯主之。

    解讀：

    與 124條連讀,，從患者的“黃疸和小便不利”癥區(qū)分出患者淤血與否,。是否用抵擋湯。

一二六,、傷寒有熱,，少腹?jié)M,，應(yīng)小便不利，今反利者,，為有血也,，當(dāng)下之，不可余藥,，宜抵當(dāng)丸,。

解讀：

感冒了，發(fā)熱,，由于“少腹?jié)M,，應(yīng)小便不利，今反利者,，為有血也”,，推斷出患者是少腹淤血。

由于僅僅有熱,。故以“抵當(dāng)丸”,。

與抵擋湯的區(qū)別在于一個發(fā)熱如狂，一個僅僅發(fā)熱,。

以上3條都是關(guān)于抵擋湯的,。

一二七、太陽病,，小便利者,，以飲水多，必心下悸,。小便少者,，必苦里急也。

    解讀：

還是從患者小便的利與否來判斷少腹是淤血或蓄水（膀胱蓄水）,。

關(guān)于抵擋湯的總結(jié)：

一,、這幾條是關(guān)于抵擋湯治療少腹淤血的診治，有如下要點(diǎn)：

1,、發(fā)狂或如狂,。

2、少腹硬滿,。

3,、小便自利。

4,、排除結(jié)胸癥,。

5、應(yīng)該沒有表癥——發(fā)熱惡寒的太陽病癥,。僅僅是發(fā)熱惡熱的陽明病,。

關(guān)于抵擋湯與桃核承氣湯的區(qū)別是什么,？

他們的共同點(diǎn)是患者屬“陽性病”且表現(xiàn)為“如狂”的癥狀。熱在少腹且硬滿,。

不同點(diǎn)在于：

里熱重為桃核承氣湯癥,，從名字可以得出。承氣湯的發(fā)病急,，沒有小便的利與不利這個條件,。

而抵擋湯癥則僅僅是淤血于少腹。發(fā)病不急,，發(fā)熱輕微,；還必須要參考患者的小便情況。說明抵擋湯的淤血更重,，時間也長一些,，不一定感冒引起的。而承氣湯則是感冒引起的,。

     一個是發(fā)病急,，一個是發(fā)病緩；一個熱重,，一個輕,；一個小便無所謂，一個小便利（必須）,。

以上為抵擋湯與桃核承氣湯的解讀,。

                                               2016年04月12日

                                                    毛延升