|
在急救用藥中最為頭號(hào)的藥物就是腎上腺素（簡稱付腎）。這只藥物一直處于心血管搶救的「待命狀態(tài)」,。此藥在醫(yī)院各科室的搶救車?yán)?，任何時(shí)間都不許「脫崗」。其重要性可想而知,。迄今為止每只 1 毫升 1 毫克 (1 : 1000) 劑型始終未變,。此藥提升心率和血壓特別迅速有效。 大部分情況下我們沒必要整支或半支地直接注射用,，而是要用生理鹽水稀釋成各種濃度后再用,。怎樣快速配制出所需濃度顯得非常重要。1 : 20 萬付腎是最常見的一種濃度比例,。還有低于此濃度的 1 : 10 萬,，1 : 1 萬和高于此濃度的 1 : 40 萬，1 : 50 萬等,。 怎樣迅速配得這些濃度呢,？下面用表格來說明一下: 腎上腺素 7 種濃度稀釋方案: 說明： （1）1 毫升（1 支）稀釋到 10 毫升記著「1- >10」，以此類推,，帶引號(hào)數(shù)字為常見瓶裝鹽水一瓶量,； （2）方式 2 是用方式 1 的十分之一或五分之一「取量」來配制； （3）可以以滴取量,。從注射器乳頭豎直滴下約 20 滴 / 毫升,；5 號(hào)針頭豎直滴下約 120 滴 / 毫升，7 號(hào)針頭豎直滴下約 80 滴 / 毫升（注意,，不是豎直滴下的液滴會(huì)偏大一些,，以實(shí)際試驗(yàn)為準(zhǔn)）。 上表就是在常用的生理鹽水劑型條件下一次抽取腎上腺素,，一次完成稀釋的快速方案,。 準(zhǔn)備腎上腺素 1 支， 10 毫升生理鹽水 2 支,，100 毫升 250 毫升 500 毫升生理鹽水各一瓶,，1 毫升 5 毫升 10 毫升 20 毫升注射器各 1 支（見圖），請(qǐng)問能在 20 秒內(nèi),，配制好表中任意指定濃度腎上腺素嗎,？ 想象演練一下。再在操作實(shí)踐中實(shí)際配制一次看能多快完成,。 以上介紹的是第一類稀釋方案,，還有第二類稀釋方案：即「稀釋再稀釋」的連續(xù)稀釋方式,。就是，用一支注射器（適當(dāng)大號(hào)的更好）加一瓶生理鹽水來配制出任意濃度的付腎,。 下面舉幾個(gè)具體例子,，體會(huì)其中的稀釋計(jì)算技巧，以便掌握任意濃度付腎的配制： 例 1,，用 20 毫升注射器配制 1 : 20 萬付腎： 1 支付腎濃度度為 1 : 1000,，稀釋到 1 : 20 萬，而「1000 到 20 萬」為 200 倍稀釋倍數(shù),?？梢园醋⑸淦魅萘看笮?200 分解成 2 個(gè)因子相乘，即 20 乘 10（可記著 20*10）,。分解因子個(gè)數(shù)盡可能少,，則每個(gè)因子數(shù)字就更大，但不得大于注射器容量數(shù)（此分解最大數(shù)為因子 20,，符合要求）,。顯然用 20 毫升注射器需要稀釋兩次，即第一次稀釋 20 倍,，然后推掉藥液剩 2 毫升, 再抽鹽水到 20 毫升稀釋 10 倍即可,。 具體操作：抽 1 支付腎（1 毫升），續(xù)抽生理鹽水到 20 毫升（20 倍稀釋后變?yōu)?1 : 2 萬）,，搖晃后,，推掉稀釋藥液剩 2 毫升，再抽生理鹽水到 20 毫升（又 10 倍稀釋后即變?yōu)?1 : 20 萬）,，搖晃即成,。 例 2，仿上方法,，用 10 毫升注射器配制 1 : 20 萬付腎： 用 10 毫升注射器就是將稀釋倍數(shù) 200 分解為 10*10*2,，故得經(jīng)過三次稀釋，我們這次用「- >」表示稀釋操作方向,，即抽付腎 1 毫升（1 支）- > 10 毫升（搖,，10 倍，第一次）- > 推掉稀釋液剩 1 毫升 - >10 毫升（搖,，10 倍,，第二次）-> 推掉剩 5 毫升 - >10 毫升（搖，2 倍,，第三次,，完成）。 這個(gè)三次稀釋過程可以簡化為：1- >10,，1- >10,，5- >10,。 去掉「-」，進(jìn)一步簡化為：1>10,，1>10,，5>10。 例 3,，仿上方法，用 5 毫升注射器配制 1 : 20 萬付腎： 對(duì)于 5 毫升注射器：稀釋倍數(shù)分解式為：200 = 5*5*4*2,。得經(jīng) 4 次稀釋,，簡化稀釋過程為：1>5，1>5,，1>4,，2.5>5。 為了保持稀釋精度,，稀釋開始都是整支抽取 1 毫升付腎來稀釋（1 毫升或更小號(hào)注射器除外）,。 例 4，仿上方法,，用 20 毫升注射器配制 1 : 50 萬付腎： 如果配 1 : 50 萬,，首先計(jì)算出總稀釋倍數(shù)是 500。用 20 毫升注射器的話,，500 可以分解為 25*20 兩個(gè)因子,，但 25 超過 20 毫升注射器容量，不行,，只得分解成三個(gè)因子,，即 500 = 10*10*5，這樣就得經(jīng) 3 次稀釋,。簡化過程為：1>10,，1>10，4>20,?；蛘?1>10，2>20,，4>20,。 例 5，仿上方法,，用 10 毫升注射器配制 1 : 50 萬付腎： 顯然,，對(duì) 10 毫升注射器，仍然可用 500 = 10*10*5 分解式,。也經(jīng) 3 次稀釋,，簡化過程為：1>10,，1>10，2>10,。 那么,，仿上方法，用 5 毫升注射器配制 1 : 50 萬付腎,，該怎樣配制呢,？ 請(qǐng)大家思考一下，一定會(huì)很快配制出來的,。 如不清楚,，再用圖舉一例：用 5 毫升注射器，配 1:6 萬付腎（圖）： 稀釋到 1 : 6 萬付腎的稀釋倍數(shù)是 60,，對(duì)于 5 毫升注射器,，稀釋倍數(shù)分解式為：60 = 5*4*3。得經(jīng) 3 次稀釋,，簡化稀釋過程為： 1>5,，1>4，1>3,； 或 1>4,，1>3，1>5(最后一步可得滿注射器藥液),。 腎上腺素稀釋的迅速精準(zhǔn)在臨床治療上,，尤其是急癥治療上意義重大。不經(jīng)過適當(dāng)稀釋尤其是「原藥」直接抽取注射,，加之注射器和連接器的「死腔」影響,，這種「估量」推注用藥非常粗糙，往往引發(fā)對(duì)循環(huán)動(dòng)力矯枉過正的「大波動(dòng)」,，對(duì)病人是極為不利的,！ 第一類稀釋方案講究速度，一次成功,，但用材較費(fèi),。 第二類方案，非常靈活,，用材簡單,，按上面套路計(jì)算即可，并且在熟練技巧后可以推廣到其它各種需要稀釋的藥品中,，比如去甲腎上腺素,，異丙腎上腺素等。 當(dāng)藥物濃度以百分?jǐn)?shù)表示或以每毫升含量來表示時(shí),，仍然可以先計(jì)算總的稀釋倍數(shù),，再按上述介紹方案來稀釋,。 總之，以上介紹的稀釋方案,，尤其是第二類方案可以成為關(guān)于藥物濃度的「稀釋模型」,，具有通用的價(jià)值，只是沒用數(shù)學(xué)公式表示而已,。 仔細(xì)研究以上例子的讀者可以感受到,，這是有著同一套路的通用藥物稀釋方案，也可以總結(jié)成為一種關(guān)于藥物稀釋的模型,。但是,，為了避免數(shù)學(xué)的抽象，本文以多舉例為主來介紹,。 目的是讓大家能體會(huì)到它是任何藥液的任何濃度稀釋的通用套路，這樣就可以觸類旁通,，以便較快掌握這種「稀釋套路」,，直接用于我們的日常醫(yī)療實(shí)踐中。  |
|
|
