縱隔是指身體的哪一部分,？ 縱隔位于左右兩側(cè)胸腔之間,，前方為胸骨，后方為胸椎,，下面是腹腔的頂部隔肌,，上與頸部相連?？v隔內(nèi)含有心臟及與心臟相連的大血管,、氣管、胸腺,、迷走神經(jīng),、淋巴結(jié)等組織器官。 什么是縱隔氣腫,？ 顧名思義,，縱隔氣腫就是縱隔內(nèi)（除了氣管內(nèi)）含有不應該存在的氣體，即縱隔積氣,。也就是說,，因各種原因?qū)е峦饨鐨怏w進入縱隔區(qū)域，以致縱隔內(nèi)重要臟器,，如大血管,、氣管、食管,、心臟等被較高壓力的氣體所包繞,，這種縱隔內(nèi)積聚氣體的狀態(tài)我們稱之為：縱隔氣腫。 縱隔氣腫是怎么發(fā)生的,？ 縱隔氣腫發(fā)生的原因有很多,，可以是空腔臟器的破裂，如外傷,、醫(yī)源性的食管穿孔,、氣管斷裂，也有可能是各種原因引起的肺泡的破裂,，氣體沿血管或支氣管走行路徑進入壓力相對較低的縱隔引起,。 縱隔氣腫是一種獨立的疾病嗎,？ 臨床上，除特發(fā)性縱隔氣腫外,，大部分縱隔氣腫是某種系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn),，而不單純是一種孤立的疾病，均有一定的病因,。 什么是特發(fā)性縱隔氣腫？ 發(fā)生原因不明的縱隔氣腫稱為特發(fā)性縱隔氣腫,，多見于年輕人,，大約７天左右癥狀減輕，是預后良好的疾病,，無需特別治療,。一般往往有胸部不適感、胸痛,、呼吸困難,、頸部痛等癥狀。 縱隔氣腫發(fā)生的常見原因有哪些,？ （1） 能夠引起縱隔氣腫的疾病相當多,。主要分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性縱隔氣腫多源于原有的呼吸系統(tǒng)疾病,，如哮喘,、慢性支氣管炎、肺結(jié)核,、矽肺,、肺癌、氣胸等,；后者多見于外傷,、醫(yī)源性損傷等。 （2） 常見的誘發(fā)因素有：胸部嚴重的鈍挫傷,、飲酒或暴飲暴食后惡心嘔吐,、支氣管哮喘發(fā)作、劇烈咳嗽等,。 什么是張力性縱隔氣腫,？ 張力性縱隔氣腫是縱隔氣腫的一種特殊緊急類型。多因氣管或支氣管斷裂,、胸部外傷所致,。縱隔內(nèi)壓力突然增高,，壓迫氣管,、支氣管,、心臟和大血管，壓力之大,，可以使肺部被壓縮,，無法呼吸，心臟血管都無法正常舒張,，血液近乎停止,，引起呼吸及循環(huán)衰竭，若不及時處理可迅速導致患者死亡,。 外傷性的縱隔氣腫的常見原因有哪些? 胸部外傷所致氣管斷裂和自發(fā)性食管破裂,。氣管斷裂多是由于胸部突然遭受暴力撞擊，屏氣關(guān)閉聲門,，支氣管內(nèi)壓驟升,，導致氣管壁較薄處破裂，或者因外力對胸壁造成前后的擠壓,，兩肺受到左右分離的壓力,，導致氣管分叉處的支氣管斷裂，此外受到撞擊或突然減速時,，懸垂的肺與固定的支氣管之間震蕩也可以使支氣管斷裂,。自發(fā)性食管破裂原因不明，多繼發(fā)于飲酒,、嘔吐之后,。 醫(yī)源性的縱隔氣腫可見于哪些情況？ 可見于：氣管插管時氣管導管套囊高壓力可能造成氣管破裂,、鎖骨下靜脈穿刺置管,、支氣管鏡或喉鏡檢查；此外還有一些罕見的情況：比如拔牙,，可能因牙源性的感染造成細菌沿結(jié)締組織下行進入縱隔區(qū)域?qū)е驴v隔炎進而產(chǎn)生縱隔氣腫,。通常醫(yī)源性的縱隔氣腫量不大，經(jīng)保守治療可自行吸收,。 原發(fā)性縱隔氣腫產(chǎn)生的原因是什么,？ （1） 原發(fā)性的縱隔氣腫，多繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病,，如慢性支氣管炎,、哮喘、肺結(jié)核,、肺炎,、肺癌晚期等。具體機制可能是肺組織缺氧或感染，肺組織（肺泡）在外力作用下易發(fā)生破裂,，當用力咳嗽,、嘔吐、屏氣收腹或者分娩時,，肺內(nèi)壓力突然增加,，致使肺泡或小支氣管破裂，氣體逸出進入縱隔,，發(fā)生縱隔氣腫,。 （2） 很多情況下，原發(fā)性縱隔氣腫又稱作自發(fā)性縱隔氣腫,，兩者的區(qū)別在于有沒有明顯的基礎(chǔ)疾病,，但這在臨床實踐中的區(qū)別不大，處理原則類似,。 縱隔氣腫為何首先出現(xiàn)頸部的皮下氣腫？ 發(fā)生縱隔氣腫時,，如果縱隔內(nèi)氣體集聚量較大,，氣體經(jīng)筋膜間隙進入頸部皮下組織，可形成皮下氣腫,。首先是發(fā)生于頸前區(qū),，逐漸像頸后、耳后,、肩,、胸、腹部發(fā)展,。局部表現(xiàn)為飽滿,，有握雪感及捻發(fā)音 (就是感覺摸上去猶如握著一團雪的感覺。捻發(fā)音,，顧名思義就是手捻頭發(fā)時發(fā)出的聲音）,。 得縱隔氣腫的人多嗎？ 總體而言,，縱隔氣腫在臨床上不是非常常見,，也并非罕見。外傷性縱隔氣腫多見于胸部外傷患者,。 縱隔氣腫有哪些表現(xiàn)? 皮下氣腫,、胸骨后不適、氣短,、發(fā)熱,、嘔吐、顏面部腫脹、呼吸困難,、吞咽困難,、以上為普通人可能自行發(fā)現(xiàn)的情況，醫(yī)生檢查可能發(fā)現(xiàn) Hamman 征,、心動過速,，當積氣量大時，聽診時可能會出現(xiàn)心音遙遠的體征,。 懷疑自己發(fā)生縱隔氣腫應該去醫(yī)院看哪科,？ 胸外科。健康成年人多見的是自發(fā)性縱隔氣腫,，如果發(fā)現(xiàn)頸部前面有積氣,、握雪的感覺，那么有可能是發(fā)生縱隔氣腫,，大部分自發(fā)性縱隔氣腫是能夠自愈的,，為身體健康考慮，可以去醫(yī)院就診咨詢,。 縱隔氣腫需要做哪些輔助檢查,？ （1） 首先，胸部 CT 是必需要做的,；胸部 CT 能夠正確判斷縱隔內(nèi)氣體存在的部位,。 （2） 其次，普通胸片檢查,，在非創(chuàng)傷性縱隔氣腫中,，單純的胸片能夠看到沿著上縱隔、主動脈等走行的條形透亮影,，據(jù)此可以明確診斷,。 （3） 此外，結(jié)合病史做針對性的檢查,，如果懷疑存在氣管斷裂,，可以行支氣管鏡檢查，懷疑食管破裂,，可以行上消化道造影檢查和胃鏡檢查,。 醫(yī)生是如何診斷縱隔氣腫的？ （1） 外傷性縱隔氣腫可以根據(jù)外傷史,、癥狀,、體征和胸部 CT 的表現(xiàn)來確診。 （2） 原發(fā)性縱隔氣腫患者一般有急慢性的肺部基礎(chǔ)疾病,，或者是屏氣,、劇烈咳嗽、活動后胸悶、呼吸困難,、皮下氣腫,，在排除外傷食管氣管損傷等所致的皮下氣腫，再結(jié)合胸部 CT 可診斷,。 原發(fā)性縱隔氣腫容易誤診為哪些疾?。?/h3> 心絞痛,、心肌梗死,、肺心病、胸膜炎,、縱隔腫瘤,，夾層動脈瘤等。一般這些疾病通過心電圖,、心臟彩超,，胸部 CT 可鑒別。 縱隔氣腫需要緊急處理的情形有哪些,？ （1） 因外傷所致的縱隔氣腫,，若合并氣胸，應視病情需要,，及時行縱隔引流或胸腔閉式引流。 （2） 在診斷中發(fā)現(xiàn)伴有氣管或支氣管斷裂者,，應急診行斷端吻合術(shù),。 （3） 發(fā)生食管破裂者，應視患者的食管破裂的大小選擇合適的治療方案,，創(chuàng)傷小者可行食管修補術(shù),，創(chuàng)傷大者可選擇食管胃吻合術(shù)，創(chuàng)傷時間過長污染嚴重者可二期消化道重建等治療,。 原發(fā)性縱隔氣腫應該如何治療,？ 首先是消除誘因，積極治療原發(fā)病,，同時處理縱隔積氣,。如果積氣較少，癥狀輕可以不用特殊處理,，1~2 周可以吸收,，癥狀明顯者應積極治療，根據(jù)不同情況對癥處理,，保持呼吸道通暢,，減低呼吸道內(nèi)壓力，使氣體外溢減少。給予高濃度氧氣吸入,，促進縱隔內(nèi)積氣的吸收,。 張力性縱隔氣腫緊急處理有哪些？ （1） 首先,，早期判斷：頸胸部皮下氣腫和影像學檢查是診斷張力性氣腫的主要依據(jù),。 （2） 其次，盡早行縱隔切開減壓：有效的縱隔減壓是治療的關(guān)鍵,，切開減壓后人為造成了縱隔與外界相通,，此時會使用抗生素預防感染的發(fā)生。 （3） 此外,，積極處理合并癥：存在其它胸部外傷,，如氣腫、血氣胸的縱隔氣腫,，應先行胸腔閉式引流,，排出大量氣體后縱隔氣腫緩解者無需進一步處理。如經(jīng)胸腔閉式引流后頸胸部氣腫仍擴散,，要高度懷疑支氣管破裂的可能,，在經(jīng)縱隔切開減壓引流后，盡早行纖支鏡檢查,，早期手術(shù)修補,。 所有縱隔氣腫的患者都能做氣腫引流嗎？ （1） 大部分縱隔氣腫是不需要氣腫引流的,。只有縱隔氣腫量過多,，影響到正常呼吸，血壓波動明顯,，而預計縱隔氣腫引流后能夠緩解這一緊急情況時采取縱隔氣腫引流,。 （2） 如果同時并存氣胸、血胸或血氣胸,，應先進行胸腔閉式引流,，胸腔引流徹底后還不能緩解者，再進一步考慮是縱隔氣腫的問題,，進行縱隔氣腫引流,。 縱隔氣腫引流術(shù)前需要做哪些準備？ （1） 這個類似于胸腔閉式引流術(shù),，縱隔氣腫引流術(shù)前常規(guī)與患者及家屬談話交代可能發(fā)生的一些并發(fā)癥,，比如因有創(chuàng)操作導致的縱隔感染、損傷重要的血管神經(jīng)等不良后果,。 （2） 有條件的術(shù)前可以行床邊胸片檢查或胸部 CT 檢查明確診斷,。如果患者情況緊急,，應該立即床邊切開引流。 縱隔氣腫引流,，醫(yī)生是怎么操作的,？ 局部麻醉，胸骨上端 1.5 cm 處橫切口,，切口皮膚,、皮下組織、鈍性分離氣管前筋膜,，沿氣管前筋膜手指分離 5 cm 至氣管隆突部位,，然后置入多孔硅膠引流管，然后縫扎固定,。 縱隔氣腫引流可能產(chǎn)生哪些后遺癥,？ 最嚴重的不良后果是引流導致的縱隔感染，縱隔炎,。一般嚴格的無菌操作及預防性應用抗生素可避免這一后果的發(fā)生,。張力性縱隔氣腫經(jīng)引流后，癥狀大都明顯緩解,，出院后很少復發(fā),。創(chuàng)傷性縱隔氣腫在診斷上的不同之處。 創(chuàng)傷性縱隔氣腫有什么特殊,？ （1） 外傷性縱隔氣腫多來勢兇猛,，首先要維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，積極預防和處理張力性縱隔氣腫及相關(guān)并發(fā)癥,，評估風險的發(fā)生,。 （2） 縱隔引流，及時置入引流管或引流片引流并減壓,。 （3） 處理外傷性氣管、支氣管的斷裂,。 縱隔氣腫能治好嗎,？ （1） 大部分自發(fā)性縱隔氣腫一般有著自限性的特點，即平均 7 天左右氣腫可以自行吸收,，在積極處理基礎(chǔ)原發(fā)病后病情得到緩解,，預后佳。 （2） 少部分需要縱隔氣腫引流等干預,，胸部閉合性損傷和食管破裂造成的縱隔氣腫死亡率較高,，力爭早期診斷，積極處理,。 （3） 其它少見原因造成的縱隔氣腫狀態(tài)多取決于原發(fā)病,，比如拔牙等有創(chuàng)操作造成的縱隔炎所致的縱隔氣腫,，狂犬病所致的縱隔氣腫，以及百草枯中毒造成的縱隔氣腫狀態(tài),，這些預后取決于原發(fā)病的輕重,。 新生兒縱隔氣腫是怎么一回事？ （1） 新生兒縱隔氣腫可分自發(fā)性和繼發(fā)性兩種,。 （2） 自發(fā)性新生兒縱隔氣腫多見于足月兒,，患兒生后最初的呼吸肌活動過強，致使肺泡內(nèi)的壓力明顯增高而引起肺泡破裂,，氣體沿肺泡之間的間隙進入縱隔而引起,，癥狀往往較輕，多自愈,。 （3） 繼發(fā)性新生兒縱隔氣腫多見于窒息患兒和早產(chǎn)兒,，由于肺部本身的疾病，比如吸入性肺炎,，吸入的胎糞和炎性分泌物堵塞支氣管,，引起肺泡張力性擴張破裂，氣體進入縱隔形成縱隔氣腫,。癥狀較重,，多表現(xiàn)為呼吸困難，面色青紫,，加壓給氧后不能改善,。預后不佳。 縱隔氣腫患者出院回家后,，生活上有什么需要注意事項嗎,？ （1） 外傷性縱隔氣腫患者因胸部外傷導致的縱隔氣腫，回家需注意營養(yǎng),，預防上呼吸道感染,。 （2） 自發(fā)性縱隔氣腫患者，一般出院后很少復發(fā),。自發(fā)性縱隔氣腫最重要的還是治療原發(fā)疾病,，如原有的慢性支氣管炎、哮喘,、肺結(jié)核,、肺炎、肺癌等,。此外要避免常見的誘發(fā)因素：飲酒或暴飲暴食后惡心嘔吐,、支氣管哮喘發(fā)作、劇烈咳嗽等,。 責任編輯：劉婧 |
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