為何風(fēng)濕免疫病患者要特別注意防止骨質(zhì)疏松,！

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院  風(fēng)濕免疫科 孫爾維主任醫(yī)師

    風(fēng)濕免疫病是一類免疫系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的疾病,，代表性疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,、痛風(fēng),、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合癥,、白塞氏病、皮肌炎等,。其主要原因是身體內(nèi)的免疫平衡被打破,，免疫系統(tǒng)過度產(chǎn)生了能夠殺死自己體內(nèi)健康細(xì)胞的殺傷細(xì)胞或分子。這類患者在其疾病的發(fā)展以及治療過程中,，往往特別容易發(fā)生骨質(zhì)疏松,。因此，醫(yī)生在治療風(fēng)濕免疫性疾病的時(shí)候,，除了常用的激素和免疫抑制劑以外,，還常常給予補(bǔ)鈣、維生素D3等治療,。

您可千萬別小看這兩種藥物,，它們雖然不是直接的治療疾病的藥物，但是它們對于防止風(fēng)濕免疫性患者的骨質(zhì)疏松很有幫助,、很有必要,，一定要堅(jiān)持服用。

    為何風(fēng)濕免疫性患者特別容易骨質(zhì)疏松呢,？這是因?yàn)?，我們的骨質(zhì)中的成份主要是鈣，鈣需要從食物中補(bǔ)充,。在風(fēng)濕免疫性疾病的治療過程中,，常常會給予激素治療（大多藥物名字帶有“松”字的尾巴），而激素就是一個(gè)會使骨折疏松的“元兇”,，激素能抑制小腸對鈣,、磷的吸收,，增加尿中鈣排泄而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，甲狀旁腺素（PTH）分泌明顯增加,，持續(xù)的PTH水平增高可使得骨質(zhì)疏松,。

    科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，如果應(yīng)用強(qiáng)的松的劑量大于每天 5mg,，用藥時(shí)間超過3個(gè)月,，就有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此時(shí)應(yīng)該注意復(fù)查骨質(zhì)的密度,，看看有沒有骨質(zhì)疏松,，并開始藥物治療；對于年齡大于65歲或以前發(fā)生過骨折的患者,，如果需要用激素,，而且用藥時(shí)間預(yù)計(jì)至少3個(gè)月時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)鈣類的藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松,。

    當(dāng)然,，也不要談“激素色變”。有些患者走向了另外一個(gè)極端,，即因?yàn)楹ε录に氐母弊饔?，而偷偷將激素類藥物停掉，我想這是要不得的,。因?yàn)槭紫燃に乜赡苁侵委燂L(fēng)濕免疫性的疾病的最有效的藥物,，患者如果不在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用激素，則有可能耽誤疾病的治療,，從而得不償失,。因此，有關(guān)激素的減量或停藥是一個(gè)重要的治療舉措,，一定要得到醫(yī)生的許可,，才進(jìn)行調(diào)整，那樣才是最安全的,。只要用藥的量得當(dāng),，調(diào)整及時(shí)，時(shí)間控制的好,，就可以既使用激素達(dá)到治療的效果,，又避免其引起骨質(zhì)疏松的副作用。

    另外,，患者的骨關(guān)節(jié)的疼痛也使得患者減少運(yùn)動(dòng),，這也有可能進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，因此關(guān)節(jié)炎的患者,，如果有可能還是要加強(qiáng)活動(dòng),。雖然多曬陽光可以增加維生素D3的合成,，促進(jìn)鈣的吸收，但是有些風(fēng)濕免疫性疾病的患者,，是需要避光的,，如“紅斑狼瘡”的患者。因此,，具體情況希望患友們在就診時(shí)要向主治醫(yī)生詢問清楚,。