袁紅霞教授多年來一直致力于中醫(yī)脾胃病的研究，擅于運用經(jīng)方,，她認為其立法嚴謹,、藥味簡單、配伍精當,、療效卓著,。筆者有幸?guī)煆脑淌冢繛槠鋴故斓倪\用經(jīng)方所折服,。柴胡加龍骨牡蠣湯為教授常用的經(jīng)方之一,，現(xiàn)將導師運用此方治療脾胃病經(jīng)驗總結(jié)如下,。

1.方證釋義

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之,，胸滿煩驚,，小便不利，譫語,，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,?！痹接糜趥`下后，病邪內(nèi)陷少陽,，邪氣彌漫全身,，出現(xiàn)煩、滿,、驚,、悸等癥。誤下后正氣受損,，邪陷少陽,，陽熱客于胸中，故見胸滿而煩,；少陽相火上炎,，加之胃熱上蒸，心氣被擾,，神明不安,，故令驚惕譫語；少陽樞機不利,，三焦決瀆失職,，津液疏布失常,，故小便不利,；陽氣內(nèi)行于里，不營于表,，故一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)。徐靈胎《傷寒論類方》云：“此乃正氣虛耗,，邪已入里,，而復外擾三陽，故現(xiàn)癥錯雜,，藥亦隨癥施治,，真神化無方者也”,。

本方由小柴胡湯加減變化而成。因邪已入少陽,，故治以小柴胡湯和解樞機,，扶正祛邪。以柴胡引升陽藥以升陽,，通表里之邪以除胸滿,；配伍黃芩，既可疏調(diào)肝膽氣機,，又能清泄內(nèi)蘊之邪熱,；佐半夏、生姜和胃降逆止嘔,；人參,、大棗益氣健脾，扶正祛邪,。因邪熱彌漫全身,，故去甘草之緩，以專除熱之力,，使表里錯雜之邪得以速解,。另加龍骨、牡蠣,、鉛丹,，重鎮(zhèn)理怯安神；加茯苓寧心安神兼利小便,、行津液,；加大黃引陰藥以就陰，逐胃熱,、止譫語,；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之癥。以此12味,，和解樞機,、鎮(zhèn)驚安神、調(diào)和氣血,、通陽瀉熱,，共救傷寒之壞逆。然鉛丹有劇毒,，服后常出現(xiàn)胃脘不適,、惡心嘔吐等不良反應，故臨證多刪去不用,，或以代赭石,、磁石代之,。

現(xiàn)代藥理研究表明,本方有雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗抑郁,、增加血小板凝聚,、降低血脂、保護心血管,、抗動脈粥樣硬化,、解痙等作用。對現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,、工作緊張,、心理壓力大所致的心身疾病有較好的療效。袁教授通過精確的辨證,，將本方運用于脾胃病的治療,，效果亦顯著，現(xiàn)將臨證驗案舉例如下,。

2.驗案舉隅

病案1：燒心

許某某,，女，38歲,。2009年3月4日初診,。

一年前因情志不遂引起胃脘燒灼感，燒心,，喜溫喜按,，畏寒，惡心欲吐,，口干口苦,，手足涼，心煩易急,，易思慮,，心悸膽怯，偶頭暈目眩,，胸悶氣短,，疲乏無力，納尚可,，寐欠安,，尿頻，大便稀溏,，一日一行；月經(jīng)尚調(diào),，偶月經(jīng)先期,，經(jīng)色鮮紅,，偶有血塊，伴腰酸痛（子宮肌瘤病史）,。舌淡暗胖,，邊紅點，苔前白,，中根部黃膩,，脈沉細。辨證為肝胃郁熱證,，治宜疏肝泄熱,，健脾和胃。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合左金丸,。處方：柴胡10g,，黃芩15g，半夏15g,，桂枝10g,，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g,，熟軍3g,，黨參15g，茯苓10g,，黃連18g,，吳茱萸3g，生姜3片,，大棗5枚,。服7劑后，諸癥緩,，燒心緩,，口略干，納可寐安,，大便成形,，小便仍頻。舌暗淡,，尖紅點,，苔根黃膩，脈沉,。于上方加阿膠珠15g,，白芍15g，蘇梗10g，厚樸花10g,，續(xù)服14劑后,，燒心基本消失，心悸氣短諸癥未發(fā)作,，納可寐佳,，二便調(diào)。

按語：燒心可由肝氣郁結(jié),，郁久化熱,，橫逆犯胃，肝胃不和所致,。肝郁化火,，邪熱犯胃，故見胃脘燒灼感,，燒心,；肝胃郁熱，逆而上沖,，擾亂心神,，故見煩躁易怒，頭暈目眩,；胃失和降,，故惡心欲吐；肝郁氣滯,，氣機不暢,，故胸悶氣短；肝膽互為表里,，肝熱夾膽火上乘,，故口苦口干；郁阻氣機,，使氣機運化失常,，樞機不利，津液代謝失常,，故尿頻,；“胃不和則臥不安”，故寐欠佳,；舌淡暗胖,，邊紅點，苔黃膩,，脈弦數(shù),，乃肝胃郁熱之征。故明確其為肝胃郁熱，日久致氣機不暢,，方用柴胡加龍骨牡蠣湯暢達三焦,，疏肝健脾和胃,，寧心安神,，加左金丸，清瀉肝火,，降逆止嘔,。全方使肝氣條達，氣機通暢,，郁熱得散,，郁火得瀉，故服藥7劑,，病癥大減,，隨證加減，14劑后諸癥全消,。

病案2：腹脹

張某,，男，25歲,。2009年3月25日初診,。

半年前因食羊肉引起腹脹，以臍周最為明顯,，偶牽及兩脅,，下午及夜間脹甚，得噯氣或矢氣后脹緩,，喜揉喜按,。口干欲飲,，泛酸口苦,，易急易怒，情致不遂時腹脹加劇,，偶心悸氣短,，惡心欲嘔，體力尚可,，納少,，寐多夢，大便日一行,，質(zhì)粘,，伴解不盡感，小便略黃。舌紅胖,，苔薄黃略膩,，脈弦數(shù)。辨為飲食不節(jié),，損傷脾胃,，日久致肝郁氣滯證，治宜健脾和胃,，疏肝解郁,，辛開苦降，暢通三焦,。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏瀉心湯,。處方：柴胡10g，黃芩10g,，半夏15g,，茯苓10g，桂枝10g,，生龍骨（先煎）30g,，生牡蠣（先煎）30g，熟軍3g,，黨參10g,，黃連10g，干姜6g,，炙甘草6g,，生姜3片，大棗5枚,。服7劑后,，腹脹明顯緩解，大便仍有解不盡感,，舌紅胖,，苔薄黃膩，脈弦細,。于上方加大腹皮10g,，枳殼10g，升麻6g,，蒼術(shù)10g,，7劑后，諸癥俱消,，情緒亦較前好轉(zhuǎn),。

按語：本患者腹脹由三焦運化失職,，樞機不利引起。臨床上飲食不節(jié),、情志因素均可誘發(fā)此證的發(fā)生,。本例患者起病初期為飲食不節(jié)，食積內(nèi)停,，脾胃氣虛,，日久導致三焦氣機不暢，中焦斡旋功能失調(diào),，故見腹脹,；后因情志不遂,，肝郁氣滯,，少陽樞機不利，氣血不通,，使腹脹加重,，且牽及兩脅。其病位在中焦,，故用柴胡加龍骨牡蠣湯暢通三焦,，疏肝解郁。此外,，本患者亦有中焦斡旋失調(diào),，寒熱、虛實錯雜之證,，故酌加半夏瀉心湯,，辛開苦降，平調(diào)寒熱,，兩方合用,，共奏疏肝解郁，暢達氣機,，宣通三焦之效,。故藥到病除。

病案3：痞滿伴抑郁證

李某某,，男,，48歲。2008年10月15日初診,。

患者自述胸胃痞滿多年,，納呆食少，惡心欲嘔,，口干口苦,，時燒心,，神疲乏力，大便不成形,，小便尚調(diào),。情緒煩躁不暢，善太息,，心悸易驚,，長期于安定醫(yī)院服用抗抑郁藥物均乏效，每日需服安定入睡,，但睡眠仍差,。舌暗胖大，邊齒痕,，苔白根黃膩,，脈沉細弦。辨證為少陽樞機不利,，肝膽氣滯證,，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡10g,，黃芩15g,，黨參10g，半夏曲15g,，炙甘草10g,，桂枝10g，茯苓20g,，熟軍10g,，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g,，橘紅10g,，遠志10g，石菖蒲15g,，炒棗仁30g,，黃連10g。7劑后,，諸癥緩,，食欲增，抑郁感緩,，唯晨起胸悶,，夜寐好轉(zhuǎn)，但仍易醒夢多,，大便不成形,。舌暗胖苔白根黃略膩,，脈弦滑。于上方隨證加減,，續(xù)服7劑后胸悶感消失,，心情舒暢，夜寐漸佳,，多年頑疾好轉(zhuǎn),。

按語：本患者為情志不暢，氣機郁滯,，使肝膽氣滯,，肝失條達，故出現(xiàn)精神抑郁,，情緒不寧等癥,；又因足厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃,，布于胸脅,，肝氣郁滯，氣機不暢,，故出現(xiàn)胸脅胃脘痞滿不適，納呆食少,；肝氣犯胃,，胃中郁熱，見燒心,；胃失和降,，見惡心欲嘔；肝氣乘脾,，脾虛則神疲乏力,，大便溏，不成形,。舌暗胖大,，邊齒痕，苔干白根黃膩,，脈沉細弦則為肝胃不和之象,。選方柴胡加龍骨牡蠣湯既能和解樞機，暢達三焦氣機,，又可鎮(zhèn)靜安神,，調(diào)暢情志，標本兼治,，故服藥14劑后,，胸悶消失,，抑郁癥狀、睡眠均有所好轉(zhuǎn),。

3.體會

肝與胃是木土乘克關(guān)系,，憂思腦怒，氣郁傷肝,，肝氣橫逆,，勢必克脾犯胃，導致中焦氣機阻滯,，肝膽疏泄失常,，郁久化熱，使得少陽相火上炎,，熱擾心神,。袁教授認為治療脾胃病時，在健脾和胃,、調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上,，注意調(diào)暢三焦氣機、疏肝解郁,，可以取得更好的療效,。經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯主要針對少陽樞機不利的病因，全方表里寒熱并治,，陰陽并調(diào),，使表里錯雜之邪速解；此外,，方中散與斂,、通與補、溫與清并用,，從少陽入手而旁顧太陽,、陽明，用藥結(jié)構(gòu)嚴謹,，配合巧妙,，應用廣泛。因此,，在臨證過程中,，準確辨證，謹守少陽樞機不利這一病機,，認準胸脅苦滿,，煩躁易怒,，心神不安這類主癥,，將本方靈活運用于脾胃病的治療，亦可取得佳效。