【目的】 探討早孕期孕婦甲狀腺疾病的適宜篩查模式。
【方法】 2013年9月1日至2014年9月30日在北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科建檔并分娩,，且早期在我院篩查甲狀腺功能的4 044例孕婦,，孕期均采用一步法[同時篩查促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）,、游離甲狀腺素（free thyroxine,，F(xiàn)T4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）]進行甲狀腺疾病篩查,。本研究將這4 044例孕婦的篩查結果按照兩步法（先篩查TSH,，異常者再檢測FT4和TPOAb）進行模擬分析,，以不同的界值[美國甲狀腺學會（American Thyroid Association, ATA）推薦的和本單位特異的參考范圍（0.23~4.08 mU/L）]，比較2種篩查模式（一步法和兩步法）診斷的甲狀腺疾病的患病率,、漏治率,、漏診者的妊娠結局、篩查費用等,。根據(jù)TSH水平將4 044例孕婦分為3組：TSH≥0.1~＜2.5 mU/L組,、TSH≥2.5~＜4.08 mU/L組和TSH≥4.08 mU/L組，比較3組TPOAb陽性率,。采用t檢驗,、χ2檢驗或精確概率檢驗進行統(tǒng)計學分析。
【結果】?。?） 一步法篩查結果：采用ATA推薦的參考范圍時,，需要治療者占7.9%（320/4 044），顯著高于以本單位特異的參考范圍時的3.2%（128/4 044）,。TSH≥0.1~＜2.5 mU/L組,、TSH≥2.5~＜4.08 mU/L組和TSH≥4.08 mU/L組的TPOAb陽性率分別為7.2%（214/2 976）、13.9%（103/777）和28.6%（55/192）,。以TSH≥0.1~＜2.5 mU/L組TPOAb陽性的OR值設為1時,，TSH≥2.5~＜4.08 mU/L組和TSH≥4.08 mU/L組的OR值分別為1.972（95%CI：1.537~2.532）和5.181（95%CI：3.679~7.297）。（2）模擬兩步法進行甲狀腺疾病篩查,，采用ATA推薦的參考范圍時,，漏治率為0.7%（27/4 044），較一步法節(jié)約費用312 480元,，人均節(jié)約77.27元,；采用本單位特異的參考范圍時的漏治率為1.1%（45/4 044），較一步法節(jié)約費用384 720元,，人均節(jié)約95.13元,。（3） 無論采用ATA或本單位特異參考范圍，模擬兩步法篩查可能漏診而未予治療者的各項妊娠結局（胎兒窘迫,、妊娠期糖尿病,、早產(chǎn)、胎兒生長受限,、羊水過少,、羊水過多、胎死宮內(nèi),、妊娠合并高血壓,、胎盤早剝和新生兒窒息）與甲狀腺功能正常者相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。
【結論】 根據(jù)本研究結果,，推薦早孕期應用兩步法篩查甲狀腺功能,。對于TSH在2.5 mU/L與本單位特異的參考范圍之間的孕婦推薦采用個體化的治療方案，以節(jié)約費用,、減少漏診率并盡量避免過度治療,。
【關鍵詞】 妊娠并發(fā)癥；甲狀腺疾??；醫(yī)師診療模式,；妊娠初期
