導(dǎo)讀方今顯學(xué),，除傷寒、溫病而外,，莫過(guò)于扶陽(yáng),。溫病與扶陽(yáng)，一則偏重寒涼,，一則偏重溫補(bǔ),。可謂是傷寒之下，一蕙兩歧,，旁人看來(lái)水火不能相容,，到底內(nèi)在因素如何？且看作者如何剖析,！

在清末同治,、光緒年間，以鄭欽安為首的“扶陽(yáng)學(xué)派”,，俗稱“火神派”,，曾風(fēng)靡一時(shí)，他們重視陽(yáng)氣,，善用附子,、干姜起大證、重證,，堪稱“傳統(tǒng)國(guó)醫(yī)中最年輕的一個(gè)流派”,。

近年來(lái)，該學(xué)派的代表著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》等書被再版發(fā)行,，另外一些力倡重陽(yáng)扶陽(yáng)的書,，如《扶陽(yáng)講記》、《扶陽(yáng)論壇》以及《姜附桂臨床應(yīng)用》,、《危癥重病倚附子》等,，還有研究火神派的專著《中醫(yī)火神派探討》、《中醫(yī)火神派醫(yī)案全解》等相繼出現(xiàn),，這些書都很暢銷,，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)舉辦了兩屆扶陽(yáng)論壇，異?；鸨?，扶陽(yáng)學(xué)派大有復(fù)興的勢(shì)頭。以史為鑒,，對(duì)其作一分析,。

一、“糾偏正弊,、曲折前進(jìn)”,，是中醫(yī)歷史發(fā)展的規(guī)律

在中醫(yī)悠悠的歷史長(zhǎng)河中，學(xué)派林立,，而每一個(gè)學(xué)派的產(chǎn)生,，都離不開時(shí)代背景。“各家醫(yī)派的學(xué)術(shù)主張都是根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療現(xiàn)狀以及時(shí)弊提出的”,，“學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴從來(lái)就是催生醫(yī)學(xué)流派的時(shí)代因素”,。

在東漢時(shí)期隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等書的而世,，奠定了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和疾病的辨治方法,。“儒之分始于宋，醫(yī)之分始于金元”,，從金元時(shí)期中醫(yī)開始有門派之分,。究其原因，一定程度上是由于當(dāng)時(shí)《太平惠民和劑局方》的盛行,，此書是宋代官方頒發(fā)的藥劑制作規(guī)范,，人們“據(jù)證撿方，即方用藥”,，非常方便,，深受醫(yī)家和病家的歡迎。一時(shí)間“官府守之以為法,，醫(yī)門傳之以為業(yè),，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗”,。

宋代官修《局方》時(shí)弊,，醫(yī)家立論糾偏

而盛極一時(shí)的《局方》在當(dāng)時(shí)造成兩個(gè)時(shí)弊，一是《局方》固然方便,，業(yè)醫(yī)者避難就易,，相率以為《局方》之學(xué)，對(duì)《素問(wèn)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作“厭而棄之”,，而墜入中工水平者眾;另一個(gè)原因,，就是《局方》選方多用辛香燥熱之劑而失之于偏。

在這種背景下,，有一些醫(yī)家立論糾偏:

劉河間研究《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)和病機(jī)19條等醫(yī)學(xué)理論,，提出“六氣皆從火化”，“五志過(guò)極,，皆為熱甚”說(shuō),，他從火熱立論，治療力倡寒涼;

張從正對(duì)于當(dāng)時(shí)人們喜補(bǔ)惡攻,，醫(yī)者投其所好,，過(guò)用補(bǔ)藥的風(fēng)氣深惡痛絕，從邪論病,，創(chuàng)汗下葉三法,，為治病大法;

朱丹溪更是認(rèn)為《局方》之學(xué),，流于粗淺，四處拜師,，學(xué)習(xí)經(jīng)典,，博采眾長(zhǎng)，從滋陰立論,，以斥溫燥,。一時(shí)間聲譽(yù)顯赫，學(xué)者以之為師,，治病倚之為法,。

醫(yī)家不善前學(xué)，明前溫補(bǔ)學(xué)派,、溫病學(xué)派更替

但一些醫(yī)家不善學(xué)劉,、朱之學(xué)，用藥偏于寒涼,，傷伐胃氣,，又造成了新的時(shí)弊。這便是溫補(bǔ)學(xué)學(xué)派產(chǎn)生的背景,，薛己等人為了糾正時(shí)弊,，維護(hù)陽(yáng)氣，力主溫補(bǔ),，重視命門的研究,。他們或者先天后天,，脾腎兼顧;或者命門水火，陰陽(yáng)互求,。又形成了另一種辨證思路,，人之有生，命門為本,，千病萬(wàn)病,，治在命門。

中醫(yī)正是經(jīng)過(guò)一個(gè)個(gè)糾偏正弊過(guò)程,，在曲折中向前發(fā)展,，產(chǎn)生新說(shuō)的，火神派的產(chǎn)生的也不例外:清代溫病學(xué)說(shuō)逐漸興起并發(fā)展至鼎盛,，《清史稿》載:

“大江南北言醫(yī)者,，輒以桂為宗，百余年來(lái),，私淑者眾,?！?/span>

而葉、薛,、吳,、王等溫病學(xué)家，在用藥上多喜寒涼輕靈,，除治療溫病,，在雜病辨治上也有同樣的用藥規(guī)律，這樣又形成用藥陰柔,，處方平穩(wěn)的新流弊,。

鄭欽安就是在這樣的背景下，推重陽(yáng)氣,，反對(duì)寒涼,，反對(duì)平淡，多用姜桂附等溫?zé)嶂?，而且著書立說(shuō),，《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》相繼問(wèn)世，力倡其扶陽(yáng)重陽(yáng)的學(xué)術(shù)主張,，口的希冀“為醫(yī)林之一助!”此學(xué)派產(chǎn)生,，曾興極一時(shí)，其入室弟子盧鑄之,，于成都開辦“養(yǎng)正醫(yī)館”,，后又設(shè)“扶陽(yáng)講壇”，遠(yuǎn)近聞風(fēng),，所化者眾,。

那么，火神派近年復(fù)興的現(xiàn)實(shí)背景中又如何呢?

不少中醫(yī)學(xué)者對(duì)當(dāng)今人們體質(zhì)和疾病的基本態(tài)勢(shì)作了分析:隨著社會(huì)發(fā)展,，生活水平提高,，

“帶來(lái)的只是物質(zhì)上的豐厚，也即‘陰’的一而并不曾虧損,，相反,，需要去消耗這此物質(zhì)的能源(“陽(yáng)”的一而)沒(méi)有增多，反而在日漸減少中”,。

同時(shí),，日益發(fā)展的社會(huì)也使人們節(jié)奏變快，壓力加大,，這些致人們陽(yáng)氣“煩勞則張”,。還有臨床上庸工離開辨證，受西醫(yī)指標(biāo)影響,，見(jiàn)炎癥就清熱解毒,，見(jiàn)發(fā)熱就清熱涼血,，見(jiàn)高血壓就涼肝息風(fēng)，見(jiàn)腫瘤就解毒散結(jié),，離開了中醫(yī)辨證,，濫用苦寒，過(guò)用抗生素,、激素等,，這都在攻伐著人們的陽(yáng)氣。

張存梯教授將其損傷陽(yáng)氣的原因歸納為9條:

1）傷于寒者仍多;

2）中醫(yī)西化的影響;

3）受溫病影響,，濫用苦寒;

4）不求經(jīng)旨,，不辨陰陽(yáng);

5）過(guò)度勞倦，煩勞傷陽(yáng);

6）房勞傷腎;

7）睡眠不足導(dǎo)致陽(yáng)氣受損;

8）濫用抗生素,、激素;

9）慢性病多發(fā),，陽(yáng)虛者居多。

可見(jiàn),，陰盛陽(yáng)衰是當(dāng)今疾病的基本態(tài)勢(shì),，用藥苦寒是當(dāng)今醫(yī)界時(shí)弊，這些激活了扶陽(yáng)思想,，“火神派學(xué)術(shù)恰恰是一個(gè)有益的補(bǔ)充”,。

二、時(shí)代需要,，是中醫(yī)發(fā)展的動(dòng)力

縱觀歷史,，中醫(yī)的每一步發(fā)展，新學(xué)派新理論的提出,，是和當(dāng)時(shí)的時(shí)代需要密切相關(guān)的,，某類疾病的盛行，某些問(wèn)題的困擾,，都對(duì)醫(yī)學(xué)提出新的需求,，人們關(guān)注研究，并提出新的理論,。

東漢末年，戰(zhàn)亂頻繁,，外感病流行,，死者甚眾。曹植在《說(shuō)疫氣》中講:

“家家有僵尸之痛,，戶戶有號(hào)泣之哀,，或闔門而殖，或覆族而喪,?！?/span>

張仲景家中未能幸免,，

“余宗族素多，向余二百,，自建安紀(jì)年以來(lái),，猶未十穩(wěn)，其死亡者三分之二,，傷寒十居其七,。”

正是在這樣背景下,，應(yīng)時(shí)代需要,，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”,，探究傷寒病的辨治規(guī)律,，而完成千古巨著《傷寒雜病論》的。

金元補(bǔ)土派宗師李東垣生活在中原戰(zhàn)亂時(shí)期,，人民輾轉(zhuǎn)于顛沛流離的苦難生活之中,，飲食失節(jié)、勞役過(guò)度以及七情所傷,，嚴(yán)重?fù)p害脾胃之氣,，進(jìn)而損傷元?dú)狻ＫJ(rèn)識(shí)到“內(nèi)傷脾胃”致“百病由生”,，因而從脾胃立論,，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)土，并創(chuàng)立了一系列的理脾方劑,，以“補(bǔ)土派”石氏立醫(yī)林,。

而朱丹溪?jiǎng)t生活在太平盛世，人們悠食厚味,、放縱情欲的生活習(xí)慣,，加之《局方》溫燥之劑盛行的醫(yī)風(fēng)，還有他處在江南地域濕熱相火為病最多的地域,，所以從“陽(yáng)有余,，陰不足”立論，警戒世人珍惜人體不可多得的“陰精”,。

而明清時(shí)期,，溫疫流行，人們沿用傷寒法治溫病,，指鹿為馬,，證法失契。歷代有人探索治療,，可未能系統(tǒng)完善,，醫(yī)生無(wú)章可循,，雜合以投，結(jié)果“輕者以重,，重者以死”,，人們陷于迷茫當(dāng)中。有識(shí)之士,，敏于觀察,，勤于思考，吳又可從雜氣立論,，葉天士,、吳鞠通分別提出新的思路辨證溫病，形成溫病學(xué)說(shuō),，眾醫(yī)家棄暗投明,，“咸知向方”。

建國(guó)以來(lái),，中醫(yī)步入學(xué)院教育時(shí)代,，通過(guò)統(tǒng)編教材學(xué)中醫(yī)，課程設(shè)制中西參半,，公共課程占用不少精力,，五年學(xué)習(xí)，中醫(yī)課程的總學(xué)時(shí)不足兩千,，僅相當(dāng)于以前純中醫(yī)學(xué)習(xí)的一年時(shí)間,。

教師中只會(huì)上課，不會(huì)看病的不在少數(shù),，成了“半語(yǔ)教啞巴”的局而,。幾十年來(lái)，培養(yǎng)的人數(shù)不少,，可中醫(yī)功底卻漸趨薄弱,。學(xué)歷越來(lái)越高，可碩士,、博士高學(xué)歷人才,，花費(fèi)大量的精力去從事脫離臨床的實(shí)驗(yàn)研究等，實(shí)驗(yàn)方法日趨先進(jìn),，臨床水平卻與其學(xué)歷極不相稱,，中醫(yī)教育呈現(xiàn)“人數(shù)多，學(xué)歷高,，功底薄，療效平淡”的不正?，F(xiàn)象,。

結(jié)果造成很多中醫(yī)“對(duì)西醫(yī)理論及臨床療效頂禮膜拜”,，“臨床診病的思維模式”，處理手段完全運(yùn)用西醫(yī)理論,。處方時(shí)為西醫(yī)的指標(biāo)所左右,，思路單一，療效平淡,。久之,，中醫(yī)只用治一些慢性病或輔助治療，遇有危重急癥則拱手西醫(yī),。中醫(yī)出現(xiàn)人才和思路“異化”,、“西化”臨床陣地“退化”的嚴(yán)峻現(xiàn)象。

中醫(yī)處于歷史低谷時(shí)期,，業(yè)外人士聲稱要“取消中醫(yī)”,，業(yè)內(nèi)人士“思考中醫(yī)”，意識(shí)到中醫(yī)發(fā)展的離宗之虞,。國(guó)家中醫(yī)局開始調(diào)整政策,，加強(qiáng)繼承，在全國(guó)開展“名師帶徒”等工作,。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦“讀中醫(yī)經(jīng)典,，學(xué)中醫(yī)名著”等讀書活動(dòng)，12位名老中醫(yī)藥專家寄語(yǔ)青年中醫(yī):

“經(jīng)典是中醫(yī)的‘根’,，歷代各家學(xué)說(shuō)是中醫(yī)的‘本’臨床療效是中醫(yī)的生命線,。”

裘沛然先生早就講:

“中醫(yī)現(xiàn)代化,，首先要知道幾千年來(lái)無(wú)數(shù)的大醫(yī)和先哲們嘔心瀝血的成果是什么，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上,，才談得到中醫(yī)的現(xiàn)代化,。”

總之,，名家共識(shí),，中醫(yī)應(yīng)回到自身的發(fā)展道路上來(lái)，用中醫(yī)自身的思路來(lái)分析當(dāng)今人們體質(zhì),，辨治當(dāng)今的疾病,，尋找有效的方法。有識(shí)之士,，力排眾弊,，從溫治本，喜獲良效，“溫陽(yáng)思想”應(yīng)時(shí)復(fù)興,。

可見(jiàn),，當(dāng)今中醫(yī)在一定程度上是處于“異化”、“退化”,、“西化”,，療效平淡的低谷時(shí)期，扶陽(yáng)思想是中醫(yī)回歸自身發(fā)展,，以傳統(tǒng)理論應(yīng)對(duì)當(dāng)今疾病,、提高療效的先進(jìn)思路。

三,、歷代曲折發(fā)展中多有矯桿過(guò)正之嫌

回顧歷史可見(jiàn),，歷代醫(yī)家立論立言，多為強(qiáng)調(diào)某個(gè)方而的重要性,，或?yàn)榧m偏正弊,，警戒世人，所以惟恐言之不明,，辨之無(wú)力,，難免有偏激之詞。而具體臨證,，始終還是堅(jiān)持辨證論治的,。并非劉氏一味寒涼，張氏全用攻下,，丹溪但事滋陰,，鄭氏僅明扶陽(yáng)。

劉河間的《宣明論方》350首左右方劑中屬于寒涼者僅39方,，屬于溫?zé)嵴?4方,，其余均為寒熱并用或藥性平和之劑。朱丹溪以滋陰立論,，而非拘于滋陰一端,，集當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)之大成者，擅長(zhǎng)雜病治療,，后世有“雜病宗丹溪”之說(shuō),。正如李中梓所說(shuō)

“子和一生豈無(wú)補(bǔ)劑成功?立齋一生無(wú)攻劑獲效?但著書立言則不及之耳?！?/span>

可不善師之者,，未得精髓，貌襲而失,。

鄭欽安雖為火神派鼻祖,，卻力倡辨證論治這一根本原則，

“用藥一道，關(guān)系生死,。原不可以執(zhí)方,，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳,。”

總之,，用姜附亦必究其虛實(shí),，相其陰陽(yáng)，觀其神色,，當(dāng)涼則涼,，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉,。由此可見(jiàn),，鄭氏并非放棄辨證，一味扶陽(yáng),。而且,，附子畢競(jìng)是助火有毒之品，如揮鐵樵所說(shuō):

“最有用而最難用者為附子”,。

我們應(yīng)以史為鑒,，莫將歷史上矯桿過(guò)正的教訓(xùn)重演，形成“以溫補(bǔ)療疾為時(shí)尚,，以附子用量論英雄”的新時(shí)弊,，這也嚴(yán)重偏離了扶陽(yáng)學(xué)派思想本意。

四,、經(jīng)典是各學(xué)派共同的基礎(chǔ)

歷史上各個(gè)學(xué)派的理論不是自己憑空想出的,，上則精研經(jīng)典，下則效法各家,，結(jié)合當(dāng)時(shí)社會(huì)情況而立論成說(shuō)的,，亦即“勤求古訓(xùn)，博采眾方”,?！肮庞?xùn)”就是經(jīng)典，“眾方”就是各家了,，而且多有深厚的文化修養(yǎng),。

比如:劉完素就是重視《內(nèi)經(jīng)》理論和對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)深入研究的基礎(chǔ)上，對(duì)火熱病證詳加闡發(fā),，創(chuàng)立新說(shuō),，正是“一生志完素，終至通玄處”。他如張?jiān)?、李東垣,、朱丹溪、張景岳,、葉天士等等,，無(wú)不如此。

火神派也不例外,，創(chuàng)始人鄭欽安早年師從名儒劉芷塘,，

“上溯《周易》與《內(nèi)經(jīng)》，中得《傷寒》心法,，下覽歷代醫(yī)家著述而兼采其長(zhǎng),，”

從而奠定了濃厚的理論功底，結(jié)合當(dāng)時(shí)社會(huì)現(xiàn)狀及自己的臨床經(jīng)驗(yàn),，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)特色的,。

“總體分析，火神派脫胎于傷寒派,，又吸取了溫補(bǔ)派的理論精髓,，結(jié)合自己多年實(shí)踐，進(jìn)而發(fā)展為獨(dú)立的學(xué)術(shù)流派,?！?/span>

既然每一個(gè)學(xué)派都不是空中樓閣，我們也不要企圖尋求捷徑,，離開經(jīng)典之源,，而徑入某一學(xué)派之流。學(xué)習(xí)火神派,，如果不求《內(nèi)》《難》經(jīng)典之道,，而徑效扶陽(yáng)之術(shù)，這樣就把火神派簡(jiǎn)單化了,，也就不可能得其精髓,。

古人早有垂訓(xùn)“醫(yī)不三世，不服其藥”,，這里的“三世”就是學(xué)醫(yī)必須掌握的經(jīng)典著作了,。張存梯教授講“要想學(xué)好火神派，沒(méi)有傷寒根基不行”,。雖然中醫(yī)而臨困境,，但不要急燥，而應(yīng)苦煉內(nèi)功,，打好經(jīng)典基礎(chǔ),，博采眾長(zhǎng),，方臻上工。

總之,，火神派不是中醫(yī)發(fā)展終極,，社會(huì)在變化，還有新的問(wèn)題出現(xiàn),，只有窮源競(jìng)委,，博采眾長(zhǎng)，才能應(yīng)變無(wú)窮,，而成與時(shí)俱進(jìn)之大醫(yī),。這樣發(fā)展下去，中醫(yī)才能魅力長(zhǎng)存,，永濟(jì)蒼生!

本文摘自《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版》2009年第四期，由中醫(yī)思維十編輯整理,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者與出處,。