第二節(jié) 清熱燥濕藥 我把第二節(jié),，清熱燥濕藥（的）概述部分再講一下。清熱燥濕藥,，那就以清熱燥濕為主要功效,，主要治療濕熱病證的藥物，稱為清熱燥濕藥,。那么這一類藥物的概述部分，也是功效,、主治是重點,。重點表現(xiàn)在兩個方面，第一個方面清熱燥濕對應(yīng)的主治是多種濕熱病證,。濕熱病證在臨床上除了有共同的表現(xiàn),，就是我們書上91頁前面提到的，有頭身重痛,、肢體困倦,，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩,，這樣一些共同的特征以外,，它可以見于不同的病證，所以它可以廣泛的用于多種濕熱病證,。那么常見的濕熱病,，可能就是濕溫病。溫熱病當中的一種特殊的類型,，它不但有溫熱邪氣,，還有濕邪內(nèi)盛，單獨的清熱不行,，同時還要除濕,，那么可以用這一類的藥，所以這類的藥它對病來說,，它可以用于濕溫,。那么另外濕熱在胃腸，首先最常見的就是瀉痢,，濕熱引起的腹瀉,，尤其是濕熱痢疾。另外如果濕熱蘊結(jié)在脾胃，那么也可以引起脘腹的痞悶,、腹脹,、痞滿，這是在胃腸,。另外在肝膽,，那么主要就是濕熱黃疸，中醫(yī)認為黃疸是因為濕熱內(nèi)盛,，薰蒸肝膽,，膽汁外溢于肌膚而出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃，爪甲發(fā)黃,，眼的鞏膜發(fā)黃,，這樣的癥狀稱為黃疸。另外就是下焦的濕熱,。下焦的濕熱,，主要就是淋證，濕熱淋證,。濕熱淋證就是以小便黃赤短少,，小便淋澀疼痛，就是排尿的時候,，尿道有淋澀疼痛,，或者點滴不通，點滴難盡的這樣的一些癥狀,，就相當于現(xiàn)在的尿路感染,、腎盂腎炎、膀胱炎,、尿道炎甚至于男性的前列腺的炎癥,，都可能包括在里面，中醫(yī)把它稱為濕熱的淋證,。然后就是其它的濕熱證,，譬如皮膚的濕熱瘡疹，濕疹,、濕瘡分泌物比較多,，它符合中醫(yī)的濕熱的特征。第一個它有熱,，第二個它有比較穢濁的分泌物,。濕疹、濕瘡,，另外濕痹,，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，所以這樣的一些，都是濕熱病證,，所以91頁的第一段,，那么我們大致要把它說出來，它的主治很多,，也就說清熱燥濕功效,，相對應(yīng)的主治，它是一類的病證,，表現(xiàn)在哪些方面,，認認真真地看，至少要能說出來的,。濕溫病啊,，胃腸的濕熱有哪些，肝膽有哪些,，下焦或者其它就包括了皮膚,、關(guān)節(jié)，還有譬如婦女在下焦的濕熱白帶,，白帶過多,，它也是有分泌物,，比較穢濁,，它本身體現(xiàn)水濕的，它也屬于濕熱證,，這些都包括在里面,，這些記起來有一定的困難，所以它也是一個難點,。另外一個就是清熱燥濕藥的功效,，除了清熱燥濕，它又有兩方面的兼有功效,，而且兼有功效,，還具有普遍性，一般的清熱燥濕藥,，往往都有,，第一兼有清熱瀉火作用。清熱燥濕藥,，很多可以用于溫熱病的氣分熱證,，尤其是像黃芩這些藥，那么每一味清熱燥濕藥,，都用于臟腑的氣分熱證,，所以清熱燥濕藥，本身又是清熱瀉火藥。第二它又兼有清熱解毒的功效,。這類藥又是清熱解毒藥,，它又可以主治相應(yīng)的熱毒病證，尤其是熱毒的瘡癰腫痛,。所以清熱燥濕藥,，它同時又是清熱瀉火藥，或者說又是清熱解毒藥,，它可以分屬在不同的節(jié)里面,，都可以。所以這一節(jié)的藥,，同時有這三方面的功效,。所以要記住它們的兼有功效。如果說要考同學們,，出一個問答題,，簡述清熱燥濕藥的功效和主治，這兩方面,，缺一不可,。第一要重點闡述濕熱病證有哪些，第二它們的兼有的功效或兼有功效相對應(yīng)的主治,，也是必須要涉及到的,。所以在概述當中的重點，就是在功效與主治的問題,，那么這一類的藥的性味很簡單,，就是苦寒，這是中藥當中典型的苦寒藥,，之所以苦寒,，它的清熱作用很強，寒性很明顯,?？嗄芮鍨a，那么本身這些藥,，滋味又非?？啵械目赡艽蠹也磺宄?，至少黃連是苦的,。在一些文學作品當中，好像尤其是描述有些地方,，某一個時代啊,，老百姓的日子不好過,，像黃連一樣過的苦日子。其實在清熱燥濕藥當中,，黃連的苦不算什么,，有的像苦參之類的苦，比黃連還難以接受,，它有特殊的異味,，所以都是很苦的，另外苦味的藥,，不但能夠清,，還能夠燥，這類的藥,，又能燥濕,，所以它是典型的苦寒藥，或者說苦味的藥,，那么為什么燥濕是經(jīng)常同學們要問到的,，什么叫燥濕。也不能很好的解釋,，就是對濕邪的一種治療作用,，它能減輕濕邪引起的一些病證，與水濕有關(guān)的,，為什么要用燥或者和苦味聯(lián)系起來,，我那天講過，只是在前人有個別文獻中提到,，提到因為苦是火的味,，那么火,，常常把一些食品燒焦,，燒焦了譬如我們飯的鍋巴。焦了以后就是苦的,，那么鍋巴苦了就炭化了,。炭化了它的吸附性很強，所以我們燒焦了的木炭,，作為防潮劑,，作為吸濕劑，所以這樣子就把苦和燥濕就聯(lián)系起來,，當然這個是幫助大家理解,。比較牽強。但是可以在一定的程度上,，從一定的角度解釋為什么苦能燥,，因為前人認為苦是火滋味,，火的最后的結(jié)果，可以產(chǎn)生一些能夠減少損失的一些物質(zhì)出來,，就這么來的,，它也是來源于實際當中。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng),，比較復(fù)雜,，比清熱瀉火藥復(fù)雜。清熱瀉火藥主要是在肺胃,，都能夠歸肺胃,，一般講除了夏枯草，清肝明目藥以外,，肺胃為主,，當然有的除了肺胃，還重點歸心,。譬如說竹葉和梔子,，所以規(guī)律性強一些。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng),，可能和它的主治（有關(guān)）,，如果它治療濕溫的，那么可能是以中上焦為主,，尤其是中焦的脾胃,，因為濕溫是以中焦的病變?yōu)橹行模赡軙婕暗缴辖沟姆?，有一點,。譬如說主要用于胃腸濕熱的，它用于濕熱引起的惡心,、嘔吐,、痞滿，那么它肯定歸脾胃經(jīng),，用于治療濕熱引起的瀉痢的,，那么就歸大腸經(jīng)。用于治療濕熱黃疸的,，那么就歸肝膽經(jīng),。治療濕熱淋證的，那么它就應(yīng)該歸膀胱經(jīng),，主要看它用于什么樣的濕熱病證,，它就有相應(yīng)的歸經(jīng)。那么在配伍的時候,，也是可以補充一些針對不同的這種濕熱證的癥狀,，那譬如說清熱燥濕藥,，治療濕熱引起的惡心、嘔吐,，那么它可以配伍止嘔藥,，用于濕熱引起的瀉痢，那么尤其痢疾可以配伍行氣活血的藥,，為什么要這樣配伍,，我們后面專門講治療痢疾的要講，因為它有血瘀氣滯,，才出現(xiàn)了里急后重,，或者便下膿血，所以治療痢疾,，可以配伍行氣活血的（藥）,。那么治療濕熱黃疸，要配伍利膽退黃,，或者利濕退黃的藥,，而且往往可能要以利膽退黃，利濕退黃的藥作為重點,。那么治療濕熱淋證的,，后面主要還有配伍利尿通淋的藥，尤其我們在利水滲濕中要學的那些利尿通淋的藥,，可能往往還很重要,。那么治療濕熱瘡疹，可能要配伍清熱解毒的藥,，治療濕熱痹證,，那么可能要配伍祛風濕藥。那就是根據(jù)它不同的主治,，大家可以加進很多有關(guān)的一些配伍來補充我們在章的概述當中,，配伍的有關(guān)內(nèi)容比較單薄，使它變得比較充實,，那么這些內(nèi)容,，可能教科書上都沒有,，但是根據(jù)我講的方法,，治療那一些濕熱病，根據(jù)不同的病證,，根據(jù)治法的一些需要,，根據(jù)它證候的一些特征，可以配伍很多的藥,，這都是言之成理的,，而且都是非常重要的,，那么掌握了過后，更加有好處,，至于使用注意,，那么它（是）典型的苦寒藥，前面的使用注意,，對于這類的藥,，尤其適合不能夠過用，一定要中病即止,。對這類藥,，更有這種指導價值。現(xiàn)在就講到這個地方,，其它的內(nèi)容我們下午再接著講,。 黃芩、黃連,、黃柏
下面我們介紹清熱燥濕藥的具體藥物,。清熱燥濕藥前面有三味藥物：黃芩、黃連和黃柏,，是這一節(jié)藥當中的重點,，要求掌握的。其他的幾味藥就要次要一些,。第一味（是）黃芩,，是唇形科多年生的草本植物黃芩，用它的根,，這個根生長的時間如果久一些,，尤其是它的根的上部，中心的部分就腐爛掉了,，空的,，只有外面，像這種一般把它叫做枯芩,。就有的商品藥材當中把生長的時間比較短的,，尤其是這個根的下部，它比較堅實,，所以有的把它叫子芩,，今后我們在一些處方里面見到了，實際上它都不得是黃芩,，同樣是根,，不同的部位，只是生長的時間長短而出現(xiàn)的不同藥材的,，性狀上有一些區(qū)別,。而枯芩比較（來說）,，它中心是空的，輕一些,，而質(zhì)地沒有那么堅實,。另外一個，黃連,。黃連是毛茛科植物,，多年生草本，用黃連這種植物的根和根莖來入藥,。那么這個黃連呢,，它有不同的品種，我們書上首先一個是草本植物黃連,，在植物學上它名字叫黃連的這種,，它主要產(chǎn)在過去屬于四川的東部，實際上是現(xiàn)在屬于重慶市的,，比如說巫溪縣,，巫溪、石柱縣這樣一些（地方）,。只因這類黃連呢,，下面它是幾枝連在一起，把這須根去掉,，就像一個雞爪狀,，所以把這種就叫做雞爪黃連。第二個品種,，三角形黃連,。這種黃連它下面只有一個獨根，它不會分枝,，這個根莖（是）一枝,，長得比較粗大。這種主要長在四川的以峨眉山為中心的一些地區(qū),。所以這個過去認為質(zhì)量是最優(yōu)的,，但是它的產(chǎn)量很少，現(xiàn)在已經(jīng)不多見,。所以產(chǎn)量大的,，大量的就是把黃連的第一種，所謂的雞爪黃連,。那至于云連呢,，就更小一些，根莖更細小,，一般認為質(zhì)量比較次一點,。下面的黃柏，黃柏是蕓香科的喬木植物的樹皮,。它來源于兩種不同的植物：一個是來源于蕓香科的黃柏樹,，這個樹皮呢剝下來以后它的黃色要淡一點，這主要產(chǎn)在東北地區(qū),，所以又叫關(guān)黃柏,。這個黃皮樹呢主要產(chǎn)在以四川為主的西南很多地方，它顏色深一點,，金黃,，顏色要深一些，一般稱為川黃柏,，都是等同的作為藥用,。那么這三味藥呢，它的藥材因為都帶有很明顯的黃色,。比如說川黃柏,，它是金黃的，關(guān)黃柏要淡一點,。黃連的心里面也是金黃的,。那么黃芩呢，黃色要淡一點,。所以習慣上在中醫(yī)藥界把這三個藥由于它們的功效,、性能很相近，就統(tǒng)稱叫做三黃,。在臨床應(yīng)用的時候,，它們常常在很多方面是相須為用的，是配伍在一起,，同時使用,。所以這三個藥，學了以后,，一般的教學大綱上都要求對三味藥進行比較,。為了我們方便對這三個藥進行比較，我們在介紹性能,、功效,、主治的時候，我們就一并,，一塊介紹,，這樣同時也就比較了。
這三個藥呢它們都有三方面的功效，主要的都有三方面的功效,，它既是清熱燥濕藥,，又是清熱瀉火藥，又是清熱解毒藥,。要注意的是在很多書上習慣把中藥的功效都組成,，四個字一組。所以常見的,，比如說這個黃芩,，黃連和黃柏不是，清熱燥濕,，瀉火解毒,，把瀉火和解毒連在一起，但是大家要把它（們）區(qū)別開來,。這個前面的清熱燥濕呢,，當然是個獨立的功效；瀉火呢,，就是清熱瀉火,，解毒就是清熱解毒,。因為在第一個功效里面已經(jīng)用了清熱兩個字,，在后面的兩個功效，第二和第三個就可以不用清熱,，避免文字的重復(fù),，實際上它是清熱瀉火，清熱解毒,，如果把清熱二字省掉了,，合并在一起，就是瀉火解毒,。我們現(xiàn)在呢,，為了便于大家學習，能夠認識到這是兩個不同的功效,，所以中間用了一個逗號,，就沒有沿用那個四字，四個字組在一起的這種方式,，實際上都是一樣的,，它是三種主要的功效。那么這三個藥第一功效就是清熱燥濕,，注意這三個藥,，一,，它們的功效都能清熱燥濕，都可以廣泛的用于多種濕熱病證,。不管黃芩,、黃連和黃柏，我們前面講概述當中,，談到的那樣一些濕熱病證,，比如說暑濕,、濕溫,，胃腸的濕熱，濕熱引起的惡心,、嘔吐,、痞滿、瀉利,，或者痔瘡腫痛,，濕熱在肝膽引起的脅痛、黃疸,，或者是耳道流膿,，因為肝開竅于耳，耳流膿液,，也是與濕熱病證有關(guān),。比如說膀胱的濕熱，下焦的濕熱,，濕熱淋證,，濕熱帶下，或皮膚的濕熱瘡疹,，以及濕熱的痹證,，嚴格的講，這三個藥應(yīng)該都可以應(yīng)用,，在古方里面,，都能夠找得出一些方劑作為佐證，所以這三個藥相同的地方：一,，都能清熱燥濕,，都可以廣泛用于多種濕熱病證，這是共性,。但是在共性當中呢,，這三味清熱燥濕的藥，它們每一味藥主治的濕熱病證又有最佳的一些適應(yīng)癥,，所以又要相互區(qū)別,。這個黃芩在治療眾多濕熱病證的同時，它與另外的兩味藥相對而言，它最特殊的地方就是在濕溫病當中,，它相對比黃連,、黃柏多用。那么這是什么原因呢,？因為濕溫病本身是一個溫熱病,，那么它病變的部位呢主要是在中、上焦,，主要是中焦,，還涉及上焦。那么黃芩的作用的主要部位也是在中上二焦,，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺,，這是原因之一。更主要的原因,，其實黃連也是作用于中上焦,，它清火胃，但為什么黃連可以用于溫熱病,、濕溫病,，但不像黃芩那么重要用得多？最主要的一個原因就是我們一般很多書上說的黃芩能夠退壯熱,，就是有良好的退燒作用,。作為一個溫熱病、濕溫病也如此,，都有明顯的體溫升高,，都有發(fā)熱，所以黃芩是一個退熱的良好的藥,，在這方面它比黃連,，比黃柏作用都好，這個溫熱病發(fā)燒,、發(fā)熱,，按照中醫(yī)的術(shù)語那就是發(fā)熱，它能夠退熱,，而古人認為是退壯熱,。壯熱就是高燒，高熱,，主要黃芩就是因為它有這個特點,，有這個優(yōu)勢。所以在一般的中藥書上呢,，應(yīng)用黃芩,，第一就是列的濕溫,，再結(jié)合大家學溫病學里面，有很多治濕溫病的方里面都用了黃芩,，就是這個原因,，主要就是因為它有退壯熱的原因。至于其他的,，比如說它治療濕熱的瀉痢可能不如黃連,，但是它能用，作為黃連的輔助藥,。那么治療黃疸淋證可能它不一定能夠趕得上黃柏,，但是它可以和黃柏同用，作為一種輔助,，所以它能夠廣泛的使用,。這是在清熱燥濕方面黃芩相對來講,，濕溫病用得多,，這是它主要的一個特征。那么（對）黃連來講呢,，它重點也是除了廣泛可以用于比如剛才的淋證,，濕溫病也有用黃連的，濕溫,、暑濕,，淋證，黃疸等等濕熱瘡疹都能用,。但是它的重點在胃腸,，尤其是大腸濕熱，大腸濕熱最常見的就是濕熱痢疾,。所以黃連是中醫(yī)治療濕熱痢疾的最重要的一個藥物,，或者說是一個首選的藥物。我們在講總論的時候（講）發(fā)展史,，《神農(nóng)本草經(jīng)》所載的藥物歷用不衰,，用之有驗，就舉了黃連之例,，就是治療的痢疾,。中醫(yī)對痢疾的認識它既可以稱為濕熱痢疾，也可以稱為熱毒痢疾,，因為痢疾本身它屬于熱毒證,，有的還有比較明顯的相互傳染的情況。比如疫毒痢,，癥狀還重,，所以有時候還叫做熱毒痢,。但是痢疾的排泄物穢臭，符合中醫(yī)濕熱致病的（特點）,，所以把它叫做濕熱痢疾,。所以這兩種稱呼實際上都可以，只是從不同的角度來談它的病因,。黃連呢,，清熱燥濕，清熱解毒的作用對于痢疾都相當好,，所以一直從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始,，治療痢疾，黃連就是經(jīng)常選用的,，或者首先選用的一個藥,。最簡單的就是香連丸，黃連和木香,。因為痢疾有里急后重,，里急后重呢，就是想排便又不通暢,，一種很難受的下墜的緊迫感,。至于治療這個呢，主要是大腸的氣滯,，加一點木香呢,，行氣導滯，有利于緩解里急后重的癥狀,。那么痢疾呢,，有便下膿血，便下膿血就有瘀滯,，有時候還可以加一點活血化瘀,、活血止痛的藥。所以前人說治療痢疾行氣則后重除,，活血則膿便愈,。也就是說以黃連這一類藥為主的同時，可以適當?shù)纳倭康呐湮橐稽c行氣活血的藥物來使用,。所以黃連在眾多的濕熱病證當中,，它特征最顯著的就是濕熱痢疾多選用。當然如果是胃脘有濕熱引起的痞滿,，黃連也比其他兩味藥用得多一些,。就是它重點在胃腸，尤其是大腸為主,。那么黃柏呢,，它主要則偏于下焦,，但是它也是用于多種廣泛的比如說黃疸、痢疾,、淋證,、帶下，甚至于濕溫病不是不能用,，也有用的這種先例,，相對來說呢，它用得更少一些,。那么黃柏呢,，它主要用于下焦的比如說黃疸、帶下,，以及體表的瘡疹,，或者濕熱痹證，這些方面相對用得多一些,。濕熱黃疸梔子柏皮湯,，張仲景的（方）和前面的梔子一起配伍治療，痢疾也可以用,，但是不如黃連,。淋證呢，可以用,，也有一定的優(yōu)勢。對于婦女的濕熱帶下,，（黃柏）比黃芩和黃連都用得多,，今后的易黃湯這一類的。如果外用于濕熱的瘡疹,，黃柏外用,，這藥也可治濕熱的痹證，比如今后的四妙散,，這樣的一些,。所以總之一句話，它偏于在下焦,，就是以黃疸,、帶下這樣的病為主。但是其他的它同樣也可以使用,，這就是在清熱燥濕方面,，相同當中又有不同，同中有異,，先講共性,，然后講三個藥的個性,，這就是在第一個方面。
第二,，這三個藥都能夠清熱瀉火,，作為一個清熱瀉火藥，它就應(yīng)該有我們第一節(jié)藥學的那樣一些內(nèi)容,，它可以用于溫熱病的氣分熱證,，能夠清氣分熱，然后就是清臟腑熱,，包括這兩個方面,。如果說作為一個清熱瀉火藥，對于黃芩來說,，它清氣分熱的作用最好,。相對來說，也用得最多,，比另外兩味藥,。這個也是因為剛才講的兩個原因，因為氣分熱主要是在中上焦,，尤其與肺的關(guān)系很密切,，黃芩的作用部位在肺胃，這是它主要的作用部位,，但是更重要的是還是退壯熱,。溫熱病，氣分熱,，熱盛的時候,，這里和石膏、知母這些也可以用,。不管它是一個苦燥的藥,，這是從清氣分熱的角度，黃芩作用好,，用得多,，主要是因為能夠退壯熱。那么在清臟腑熱當中,，黃芩是長于清肺熱,，常常可以用于肺熱咳嗽,，配伍其他的一些清肺止咳的藥,。單用比較輕的，比如說咱們講總論的時候曾經(jīng)提到過,，清經(jīng)散,，單用一味黃芩,，古人就治療肺熱咳嗽。所以清臟腑熱它主要是長于清肺熱,。另外呢,，如果是從《傷寒論》六經(jīng)辨證的角度呢，黃芩還長于清少陽熱,。所以熱在少陽,，寒熱往來，常常和柴胡配伍在一起,，共同和解少陽,。所以黃芩作為一個清熱瀉火藥，就有三方面要注意：它相對來說,，長于治療溫熱病的氣分熱證,；另外長于清肺熱，可以治肺熱咳嗽,；另外可以清少陽熱,，可以治療邪在少陽，寒熱往來,，這是對于黃芩,。那么對于黃連來說呢，它主要也是在心胃,，黃連就長于清心熱,，清胃熱，所以這個心熱熾盛,，心煩不安的一些熱證,，黃連比另外二黃用得多。另外這個胃熱引起的嘔吐,，或者多食善饑，胃熱盛,，消化就快,，經(jīng)常覺得肚子饑餓的狀態(tài)，進食比較頻繁,，比較多,，胃熱善饑，這個也常常用黃連來清瀉胃火,。所以黃連作為一個清熱瀉火藥,，它對于溫熱病氣分熱就回避了，它有一點作用,，可以用,，但沒有優(yōu)勢,，主要就是雜病當中的臟腑熱證。當然在溫熱病當中用黃連,，主要也是考慮到它的清心熱,，前面的梔子，煩燥不寧的這種情況,，把它和清臟腑熱結(jié)合起來,，所以作為清熱瀉火藥，黃連主要就在心胃,。那么黃柏作為一個清熱瀉火藥呢,，它主要是瀉相火，退虛熱,?？梢栽谕颂摕岬耐瑫r寫上瀉相火這三個字，這個也是在其他有的書上明確提出來的,，這是從古到今都比較強調(diào)（的）,。什么叫相火？相火是相對于君火而言的,，心為君主之官,，心火就是君火，那么輔助君的一些臟腑就稱為相,。實際上說的相火呢主要是指的下焦,，肝腎之火。肝膽的相火呢,，可能是一個實證,，黃柏可以用它來瀉相火。另外也可能是虛熱,，陰虛火旺,，虛熱。那么黃柏又可以退虛熱,，和前面的知母在退虛熱方面,，就是一個相須的（配伍），陰虛火旺,、骨蒸潮熱,、盜汗遺精。所以黃柏作為清熱瀉火的藥,，主要是清瀉肝膽,，或者說肝腎。腎呢沒有實證，是虛證,，所以相火一般是在肝膽,，實證的也有。在腎的一般就是滋陰,，就是退虛熱了,。這個也屬于這個（范圍），我們把它放在清熱瀉火這個內(nèi)容里面,。所以是今后學知柏地黃丸這一類（方）,，就是用的黃柏這一個特點，這是第二,。也是先說它們相同的,，都能夠清臟腑熱，都是清熱瀉火,，或者說都有一定的清氣分熱的作用,，但是也有不同。
第三,，都能清熱解毒,，都可以用于熱毒的瘡瘍腫痛。清熱解毒,，都可以用于熱毒的瘡瘍腫痛,。但是這三藥當中，相對來說,，黃連的力量要強一些,。因為前人認為這個熱毒瘡瘍可能與心經(jīng)的熱毒熾盛有關(guān)系，里面有“諸痛癢瘡皆屬于心”,。所以一般認為廣義的講瘡瘍的腫痛與心經(jīng)的熱毒有關(guān),，黃連長于入心經(jīng)的。所以清熱解毒,，治瘡瘍的,，癰疽疔癤的作用比黃芩和黃柏要好一些，要強一些,，也比較多用,。
那么黃芩和黃柏誰強一點呢？可能這個不好比較,，可能都差不多。這個也沒有專門有人在這方面進行比較,，所以我們也就可以回避,，因為這個很難把它做到定量。所以這三大功效呢就這樣子比較它們的同中之異。除此以外,，黃芩還有另外的功效,，涼血止血，或者有的書上還能清熱安胎,，涼血止血,，清熱安胎。所以黃芩還常常用于血熱妄行引起的出血證,，就像前面我們學的梔子一樣,，對一些出血證也常常用。有的因為胎熱引起的胎動不安,，或者胎漏下血,，黃芩可能能夠收到一定的效果。一方面它與涼血止血有一定的關(guān)系,，它減輕出血,；另外前人在長期使用當中，黃芩對于孕婦胎動不安,，胎漏下血用了沒有什么不良的后果,，所以相對來說非常安全，所以慢慢的就認為黃芩是一個清熱安胎的藥,，就告訴醫(yī)生遇到了因為熱引起的胎動不安黃芩可以使用,，很安全，所以可以作為一種功效,。但是安胎是不是真正就是一個功效呢,？古來就有一定的爭論，因為黃芩本身功效比較多,，所以我們就把黃芩的清熱安胎放在此外,，作為一個參考，同時也是避免學術(shù)上的爭議,。到底安胎是一個什么作用,？安胎就應(yīng)該有廣義性。凡是這個胎動不安,，它都應(yīng)該有好處,，但是不是黃芩（也如此），比如說胎動不安最多的還是肝腎虛損,，肝腎虧虛,，那么黃芩是不適合的。黃芩只是因為熱邪擾動了胞宮而出現(xiàn)了這種胎漏下血,，這種有實熱的可能更加適合一些,，所以我們這樣子來處理也是基于這樣的出發(fā)點,。這樣學了以后，我們?nèi)绻蠹襾肀容^三黃,，那就按我剛才講的這個：這三黃,，一，能清熱燥濕,，怎么怎么怎么,。但是某一個藥黃芩怎么樣，黃連怎么樣,，黃柏怎么樣,。二，都能清熱瀉火,，都能用于溫熱病,，氣分熱證，或者臟腑熱證,。但是其中的黃芩長于清氣分熱,，用得比較多，而且能清肺熱,，清少陽熱,；黃連主要清心胃熱；黃柏呢是瀉相火,，退虛熱,。三，都能夠清熱解毒,，都可以用于熱毒瘡瘍,，其中黃連作用比較強，應(yīng)用比較廣泛,，在瘡瘍腫痛當中,。所以三黃真正要比較，這樣子才把它們的相同,、不同（進行比較）,，然后再講。此外,，黃芩還有涼血止血和清熱安胎的功效,，還可以怎么怎么，這樣子回答就非常完美,。但是有一些比較的書上條理很不清楚,，把什么清熱瀉火，清熱解毒,，清熱燥濕完全都混在了一起,。比如說黃芩清熱燥濕,，長于入肺經(jīng)，怎么怎么,。但是入肺經(jīng)它在清熱燥濕方面呢實際上表現(xiàn)不是很典型，所以我們按照剛才那種表述的方法就比較條理化了,。這三個藥呢都是比較典型的苦寒藥,，所以有的時候要炮制。比如說黃芩用酒來炒,，可能也會降低它的苦寒性質(zhì),。尤其炒了以后比如說認為清上焦熱，它更好的能夠作用于上焦,。這種情況其實黃芩炒從現(xiàn)在的角度（看）,，其實也是破壞里面的酶，它的有效成分黃芩甙能夠便于貯藏,，便于保存,。黃連呢，也是用酒來炒的,，降低它的苦寒性質(zhì),。有的用姜汁來炒，比如說胃熱的嘔吐,，認為增強它清胃止嘔的效果,。黃柏常常用鹽來炒，因為鹽長于入腎,，用來退虛火,，瀉相火，尤其是退虛火,，用鹽水來制,，這個也是適當?shù)淖⒁狻Ｆ鋵嵾@個使用注意也是共同的規(guī)律,，差不多,，這是關(guān)于三黃的問題，也是這一節(jié)的重點的藥,。
龍膽草
下面我們介紹比較次要的幾味藥,，龍膽草。這個呢現(xiàn)在在中華人民共和國的藥典當中,，把這個草字刪掉了,，就兩個字，藥名就叫龍膽,。藥名的這個草字可以不要,，可以把它刪掉,。前人的意思呢，龍就言其它比較貴重,，比較好,，其實龍膽草它并不貴重，是一般的,，很廉價的一個草本植物,。膽呢，就說它的滋味很苦,，其味如膽,，膽汁是很苦的。龍膽這個清熱燥濕藥從理論上來講,，它也能夠治療多種濕熱病證,，能夠治療濕熱病證，但是它主要是歸肝膽的,，所以用得最多的是肝膽的濕熱病證,。它可以用于濕熱黃疸，或者就是因為肝有濕熱而引起的耳道流膿,，這些都能用,。比如說龍膽瀉肝湯，就是這樣的一個應(yīng)用,。這個比較次要,，大家知道它是以肝膽的濕熱為主的。但一定要注意為主不等于絕對,，其他的濕熱病證同樣可以用,，比如說濕熱痢疾。用龍膽的也有濕熱帶下,，或者濕熱瘡疹,，這個用龍膽的也是取它的清熱燥濕，應(yīng)用還是比較廣泛的,，但是它以肝膽為主,。另外，如果它作為一個清熱瀉火藥,，它不能清氣分熱,，能夠清臟腑熱。清臟腑熱呢和清熱燥濕一樣,，主要在肝膽,，它主要能夠清肝熱，清膽熱,，就是瀉肝膽火,，所以不是濕熱的,，就是一般的肝膽火旺，比如說出現(xiàn)了頭昏頭痛,，眩暈口苦,，沒有濕象，光是熱象,，這個龍膽也可以用,。比如說龍膽瀉肝湯，其實有沒有濕的肝膽的實熱用,。肝膽的實火就是虛實的實，也是能夠用的,。另外這個清熱燥濕藥呢一般都清熱解毒作用,。龍膽有沒有？嚴格的講有一點清熱解毒作用,。在古代本草經(jīng)常還提到它用于瘡瘍腫痛,，能夠解熱毒。但是它相對來說不強,，對于它,，所以可以把它淡化，可以不要,。但是為了大家便于記憶,，這是一個共性的問題。所以我們在龍膽的最后有一個此外,，本品尚有一定的清熱解毒功效,，還可以用于熱毒癰腫，這樣呢就和前面的三味藥一樣了,，三個方面的功效都有,，這記起來就非常省事。這一類的藥它同時又是清熱瀉火藥,，而且還是清熱解毒藥,。龍膽用的藥材按要求是要用它的根，盡管它名字叫龍膽草,，其實用的根,。但是在我們現(xiàn)在有的商品藥材里面呢，把它的整過全草都混在里面,，這樣的藥材可能質(zhì)量就要差一些,，可能用的時候量就稍稍大一點。比如說我們書上用根的時候比如說用六克,，全草用藥的時候可能就用到九克,，這個可能也是允許,，它不是完全沒有用。為了充分利用藥材有的藥商品藥材當中這樣使用,，那也不能過分的這樣子苛求,，把它清除干靜。
苦參
再下面（講）苦參,，這個是一個豆科植物,，用的它的根，這是切了片的苦參的飲片,。因為它味道非常的苦,，所以叫做苦參，它有參之名而無參之實,，所以它沒有補虛作用,，它就是一個以清熱燥濕為主的（藥）。這個苦參我們前面說了,，不但苦味非常重,，而且它還有一個特殊的一種氣味，好多患者服用起來的時候都不舒服,，所以是很典型的苦寒藥,。苦參作為一個清熱燥濕藥,，也是可以廣泛的用于多種濕熱病證,，比如說它也可以用于濕熱瀉痢。比如說黃連,，治療濕熱痢疾就有一個香連丸,。古方，如果把黃連換成苦參,，就叫香參散,，香參丸，木香和苦參,，同樣也是治療濕熱或者熱毒痢疾,，就用苦參代替了黃連。濕熱黃疸它也用,。濕熱帶下,，濕熱瘡疹等等，比如說一些痔瘡腫痛,。但是苦參在臨床上作為口服的時候治療濕熱病證比較少,，更多的是把它外用。煎湯或者局部用藥來治療皮膚，或者痔瘡,，或者婦科病的陰道的一些濕熱病證,，陰癢、帶下這樣一些病證用得更多一些,。這是什么原因呢,？在張壽頤的《本草正義》當中就明確的告訴了這個原因?！侗静菡x》當中就說：“近人乃不敢以入煎劑”,，“近人乃不敢以入煎劑”就是說現(xiàn)在的人，不敢一般理解為不喜歡,，或者不多,，把它作為煎劑，為什么呢,？“蓋不特畏其苦味難服”,，不特就是不單純，特殊的特,，蓋就是一個語氣詞?！吧w不特畏其苦味難服”,，不單純是因為它苦味很濃烈，不好服,，不好吃,，難服用?！耙啵ň褪且驳囊馑迹┫悠渚柖苤病?，亦嫌其峻厲（厲就是厲害的厲，就是亦嫌其峻厲,，就是峻猛）而避之也,，就是回避了，回避了湯劑煎服,，把它作為外用,。張壽頤的這三句話實際非常精辟，苦參對濕熱病證的治療作用相當強,，清熱燥濕的力量相當強,，對很多濕熱病證的效果也是比較好。但為什么臨床不把它作為湯劑,？就是這個原因,。特別苦，服用了很難受。關(guān)鍵是苦參服用了以后有的惡心嘔吐,，有的影響食欲,，食欲降低。還有一種情況,，普遍地服用了以后都非常困倦,，想睡覺，中醫(yī)就認為是傷了氣了,，一種倦怠乏力的癥狀?，F(xiàn)在有人就采用這種逆向思維，就是這個苦參服用了以后,，倦怠乏力想睡覺,，昏昏入睡，有的心熱煩躁不安的人,，失眠的患者,，給他吃點苦參，那不是讓他困倦入睡,，不是剛好就（能）治療,。這樣子一做就成功，所以現(xiàn)在就有把這個苦參用來治療心熱失眠,，心煩不安的,。國家還有這方面的新藥，這個就是個逆向思維,，作為副作用出現(xiàn)了這種想睡覺的情況,。他很興奮，不能睡覺的,，那用了以后呢,，那就成為了一種有針對性的治療效果。這個就是苦參清熱燥濕的方面,?？鄥⒁材芮鍩峤舛荆糜跓岫警彲兡[痛,，當然也是外用多一些,，內(nèi)服當然也可以?？鄥⒛懿荒軌蚯鍩釣a火,？能不能清臟腑熱？同樣,，而且和黃連很相似,，也是長于清心胃之火。因為治療臟腑熱證往往需要內(nèi)服，也是因為苦參不常用來內(nèi)服,，所以一般沒有強調(diào)它,。我們?yōu)榱怂ǖ模┮?guī)律性，如果你在苦參（功效）里面加上了一個清臟腑熱,，清心胃火,，一點都不錯。文獻里面有很多記載,，所以這個都是規(guī)律性的,。另外這個苦參殺蟲，主要是指的皮膚的,，比如說有的疥蟲,，陰道滴蟲，甚至有的是蟯蟲,，都有用苦參來洗,，外治的。另外苦參呢還有一點利尿的作用,，實際上它治療這些濕熱病證不單純的是燥濕,，同時還有利濕在里面。但它利尿作用不強,，當然不是用它來治療水腫,，主要是取其利尿，通過小便來排出濕熱,，也是和清熱燥濕一起使用?？鄥⒃诋敶鶕?jù)藥效學的研究,，現(xiàn)在應(yīng)用還比較廣泛，比如說有的研究它能夠抗心率失常,。所以把苦參制成一種抗心率失學的藥,。苦參能夠升高白細胞,，所以有些白細胞降低的患者也用苦參的制劑,，是當代的一些發(fā)展，這個可以供參考,。
穿心蓮
再下面（講）穿心蓮,，這個穿心蓮我們書上它的出處《嶺南采藥錄》，這個是民國初年肖步丹先生的一個地方性的本草,。因為藥穿心蓮是清末民國初年從南亞地區(qū),，就是從巴基斯坦、印度這樣子傳入中國的，當時是一種外來的藥,。所以這個藥呢古代沒有用,，所以也沒有古代的名方來支持這個藥物，它是在近代（才）用的歷史就是那么幾十年,。但是現(xiàn)在在臨床當中應(yīng)用還是比較普遍的,。穿心蓮在其他的教科書里面呢是放在清熱解毒藥（里），因為清熱解毒藥很多,，為了調(diào)整品種的過份懸殊,，它本身也是清熱燥濕藥，所以我們把它放到這個地方來,。這個大家知道這么一回事,。所以穿心蓮作為一個清熱燥濕藥，它也可以用于多種濕熱病證,。其實溫熱病的初期它也有一定的清熱瀉火作用,，那么對于濕熱病證，痢疾和淋證用得相對多一點,。比如說現(xiàn)在的穿心蓮片,，糖衣片，有單味的穿心蓮做的,，也有復(fù)方的,，主要就是治療痢疾、淋證這一類的病證,。所以它也是一個應(yīng)用比較廣泛的清熱燥濕藥,。另外它也能清熱瀉火，穿心蓮的清熱瀉火呢主要是在瀉肺火,，能夠瀉肺熱,，所以常常可以用于肺熱咳嗽,。所以穿心蓮片用西藥的觀點來用呢,，用于急性支氣管炎，或者慢性支氣管炎急性發(fā)作,，咳喘,、咳嗽痰多，痰比較黃稠,，常常使用這味藥,，其實就是用它來清瀉肺熱，治療肺熱咳嗽,。這個類似于黃芩的這種情況,，就在清臟腑熱當中,，它是長于清肺熱的。對于氣分熱呢,，也有一點清瀉作用,，所以在初期也常常使用。這個在衛(wèi)分或者氣分,，因為在初期津液耗傷不是很明顯,，因為這個也是一個苦燥的藥，所以入營血以后一般并沒有使用,，它也有一定的退燒作用,。另外它也能夠清熱解毒，它可以用于瘡瘍腫痛,。蟲蛇咬傷其實類似于熱毒證,，也是取它的清熱解毒的，它也是這三方面的效果,。所以這個藥呢,，因為它應(yīng)用的歷史不同，沒有什么名方,，大家記住了功效,，這些簡單的內(nèi)容那都比較清楚。那要注意的是它的用法,，穿心蓮呢非?？啵运硗庥幸粋€別名叫做苦膽草,，不是龍膽草,。龍膽草的那個膽草同樣的兩個字叫苦膽草，那也是其味苦如膽汁,，非?？嗟模芏嗳撕茈y接受,，所以這個穿心蓮很少作湯劑。我們現(xiàn)在在臨床開處方的時候,，一般醫(yī)生把穿心蓮像黃芩這些藥一樣的作為煎湯服用的不多,。有沒有呢？有,，但是確實很難吃,。所以這個穿心蓮呢現(xiàn)在主要是做成糖衣片，或者膠囊劑,，甚至還有注射劑,，或其他的劑型,。這樣子就是避免它的味太苦而造成的很多患者容易惡心嘔吐。所以我們書上這個穿心蓮因為它味很苦,，入湯劑易致惡心嘔吐,，多做丸劑、片劑服用,，這個要注意,，比較特殊。
秦皮
下面（講）秦皮,。這個秦皮是一個小灌木的這種樹皮剝下來,，這個作為一般了解的藥。那么這個秦皮呢,，它也能清熱燥濕,，主要是用于濕熱的痢疾。比如說張仲景就開始用了把它作為治療濕熱的痢疾的（藥）,，常常和黃連,、黃芩、白頭翁這樣的一些藥物配伍,。另外呢,，它也能夠清熱瀉火。那么清熱瀉火呢主要是在清肝火,，能夠清肝明目,。所以很多肝熱目赤腫痛的方名里面，和前面的清熱明目藥一樣的使用,。有的把它煎湯,，用來洗眼。目赤腫痛的時候外用,，也有這個清熱明目的效果,。它還有一定的清熱解毒作用，可以用于瘡瘍,，但這個不強,，所以不強調(diào)。另外在現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)它不但能夠清肝熱,，治療肝熱目赤,，還能夠清肺熱，在肺熱咳嗽,，在現(xiàn)代的應(yīng)用的經(jīng)驗當中發(fā)現(xiàn)它還有一定的效果,，作為一個清肺止咳的藥在使用。因為是了解的藥,，就只記住功效,。另外這個秦皮里面有一種甙類的成份,，早年，可能就是二十多年前,，當時日本的學者研究它有利于血尿酸的降低,，所以后來發(fā)現(xiàn)秦皮治療痛風，作為痛風的一個用藥,。所以現(xiàn)在有的人正研究把秦皮里面的這個甙類或香豆素類提成出來,，研究一個國家的二類新藥，現(xiàn)在可能正在進行臨床觀察,。就是根據(jù)它能夠降低血尿酸,，這個也是現(xiàn)在的發(fā)展。
白鮮皮,、椿皮
后面的白鮮皮和椿皮自己看一下,，這個不要求。白鮮皮臨床還是比較常用,，主要它也能夠清熱解毒,，能清熱燥濕，但是主要是外用,，局部洗,，治療一些濕熱，或者熱毒引起的皮膚病,。這個藥呢大家注意,，它是白鮮這種蕓香科的多年生草本植物的根皮，它這個根皮去掉了栓皮是白的,，白是它的顏色,，鮮是它的氣味。好像這個根皮挖起來以后它有一個羊膻味,，羊身上那種特殊的氣味,，所以把它稱為白鮮皮。所以這個鮮字呢一般沒有草字頭,，但是在現(xiàn)代的中醫(yī)文獻當中,，很多人也是畫蛇添足，人為的加上草字頭,，有失原意,。這個鮮是指它特殊的不良氣味。這個清熱燥濕藥就是這樣的一些內(nèi)容,。
下面介紹第三節(jié)，清熱解毒藥,，具體的內(nèi)容我們下節(jié)課再介紹,。
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