下面我們介紹清熱燥濕藥的具體藥物,。清熱燥濕藥前面有三味藥物：黃芩,、黃連和黃柏，是這一節(jié)藥當中的重點,，要求掌握的,。其他的幾味藥就要次要一些。第一味（是）黃芩,，是唇形科多年生的草本植物黃芩,，用它的根，這個根生長的時間如果久一些,，尤其是它的根的上部,，中心的部分就腐爛掉了,，空的，只有外面,，象這種一般把它叫做枯芩,。就有的商品藥材當中把生長的時間比較短的，尤其是這個根的下部,，它比較堅實,，所以有的把它叫子芩，今后我們在一些處方里面見到了,，實際上它都不得是黃芩,，同樣是根，不同的部位,，只是生長的時間長短而出現(xiàn)的不同藥材的,，性狀上有一些區(qū)別。而枯芩比較（來說）,，它中心是空的,，輕一些，而質(zhì)地沒有那么堅實,。另外一個,，黃連。黃連是毛茛科植物,，多年生草本，用黃連這種植物的根和根莖來入藥,。那么這個黃連呢,，它有不同的品種，我們書上首先一個是草本植物黃連,，在植物學上它名字叫黃連的這種,，它主要產(chǎn)在過去屬于四川的東部，實際上是現(xiàn)在屬于重慶市的,，比如說巫溪縣,，巫溪、石柱縣這樣一些（地方）,。只因這類黃連呢,，下面它是幾枝連在一起，把這須根去掉,，就象一個雞爪狀,，所以把這種就叫做雞爪黃連。第二個品種,，三角形黃連,。這種黃連它下面只有一個獨根,，它不會分枝，這個根莖（是）一枝,，長得比較粗大,。這種主要長在四川的以峨眉山為中心的一些地區(qū)。所以這個過去認為質(zhì)量是最優(yōu)的,，但是它的產(chǎn)量很少,，現(xiàn)在已經(jīng)不多見。所以產(chǎn)量大的,，大量的就是把黃連的第一種,，所謂的雞爪黃連。那至于云連呢,，就更小一些,，根莖更細小，一般認為質(zhì)量比較次一點,。下面的黃柏,，黃柏是蕓香科的喬木植物的樹皮。它來源于兩種不同的植物：一個是來源于蕓香科的黃柏樹,，這個樹皮呢剝下來以后它的黃色要淡一點,，這主要產(chǎn)在東北地區(qū)，所以又叫關(guān)黃柏,。這個黃皮樹呢主要產(chǎn)在以四川為主的西南很多地方,，它顏色深一點，金黃,，顏色要深一些,，一般稱為川黃柏，都是等同的作為藥用,。那么這三味藥呢,，它的藥材因為都帶有很明顯的黃色。比如說川黃柏,，它是金黃的,，關(guān)黃柏要淡一點。黃連的心里面也是金黃的,。那么黃芩呢,，黃色要淡一點。所以習慣上在中醫(yī)藥界把這三個藥由于它們的功效,、性能很相近,，就統(tǒng)稱叫做三黃。在臨床應用的時候,，它們常常在很多方面是相須為用的,，是配伍在一起,，同時使用。所以這三個藥,，學了以后,，一般的教學大綱上都要求對三味藥進行比較。為了我們方便對這三個藥進行比較,，我們在介紹性能,、功效、主治的時候,，我們就一并,，一塊介紹，這樣同時也就比較了,。

　　這三個藥呢它們都有三方面的功效,，主要的都有三方面的功效，它既是清熱燥濕藥,，又是清熱瀉火藥,，又是清熱解毒藥。要注意的是在很多書上習慣把中藥的功效都組成,，四個字一組,。所以常見的，比如說這個黃芩,，黃連和黃柏不是,，清熱燥濕，瀉火解毒,，把瀉火和解毒連在一起,，但是大家要把它（們）區(qū)別開來。這個前面的清熱燥濕呢,，當然是個獨立的功效,；瀉火呢,，就是清熱瀉火,，解毒就是清熱解毒。因為在第一個功效里面已經(jīng)用了清熱兩個字,，在后面的兩個功效,，第二和第三個就可以不用清熱，避免文字的重復,，實際上它是清熱瀉火,，清熱解毒，如果把清熱二字省掉了,，合并在一起,，就是瀉火解毒,。我們現(xiàn)在呢，為了便于大家學習,，能夠認識到這是兩個不同的功效,，所以中間用了一個逗號，就沒有沿用那個四字,，四個字組在一起的這種方式,，實際上都是一樣的，它是三種主要的功效,。那么這三個藥第一功效就是清熱燥濕,，注意這三個藥，一,，它們的功效都能清熱燥濕,，都可以廣泛的用于多種濕熱病證。不管黃芩,、黃連和黃柏,，我們前面講概述當中，談到的那樣一些濕熱病證,，比如說暑濕,、濕溫，胃腸的濕熱,，濕熱引起的惡心,、嘔吐、痞滿,、瀉利,，或者痔瘡腫痛，濕熱在肝膽引起的脅痛,、黃疸,，或者是耳道流膿，因為肝開竅于耳,，耳流膿液,，也是與濕熱病證有關(guān)。比如說膀胱的濕熱,，下焦的濕熱,，濕熱淋證，濕熱帶下,，或皮膚的濕熱瘡疹,，以及濕熱的痹證，嚴格的講,，這三個藥應該都可以應用,，在古方里面,，都能夠找得出一些方劑作為佐證，所以這三個藥相同的地方：一,，都能清熱燥濕,，都可以廣泛用于多種濕熱病證，這是共性,。但是在共性當中呢,，這三味清熱燥濕的藥，它們每一味藥主治的濕熱病證又有最佳的一些適應癥,，所以又要相互區(qū)別,。這個黃芩在治療眾多濕熱病證的同時，它與另外的兩味藥相對而言,，它最特殊的地方就是在濕溫病當中,，它相對比黃連、黃柏多用,。那么這是什么原因呢,？因為濕溫病本身是一個溫熱病，那么它病變的部位呢主要是在中,、上焦,，主要是中焦，還涉及上焦,。那么黃芩的作用的主要部位也是在中上二焦,，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，這是原因之一,。更主要的原因,，其實黃連也是作用于中上焦，它清火胃,，但為什么黃連可以用于溫熱病,、濕溫病，但不象黃芩那么重要用得多,？最主要的一個原因就是我們一般很多書上說的黃芩能夠退壯熱,，就是有良好的退燒作用。作為一個溫熱病,、濕溫病也如此,，都有明顯的體溫升高,，都有發(fā)熱,，所以黃芩是一個退熱的良好的藥，在這方面它比黃連,，比黃柏作用都好,，這個溫熱病發(fā)燒,、發(fā)熱，按照中醫(yī)的術(shù)語那就是發(fā)熱,，它能夠退熱,，而古人認為是退壯熱。壯熱就是高燒,，高熱,，主要黃芩就是因為它有這個特點，有這個優(yōu)勢,。所以在一般的中藥書上呢,，應用黃芩，第一就是列的濕溫,，再結(jié)合大家學溫病學里面,，有很多治濕溫病的方里面都用了黃芩，就是這個原因,，主要就是因為它有退壯熱的原因,。至于其他的，比如說它治療濕熱的瀉痢可能不如黃連,，但是它能用,，作為黃連的輔助藥。那么治療黃疸淋證可能它不一定能夠趕得上黃柏,，但是它可以和黃柏同用,，作為一種輔助，所以它能夠廣泛的使用,。這是在清熱燥濕方面黃芩相對來講,，濕溫病用得多，這是它主要的一個特征,。那么（對）黃連來講呢,，它重點也是除了廣泛可以用于比如剛才的淋證，濕溫病也有用黃連的,，濕溫,、暑濕，淋證,，黃疸等等濕熱瘡疹都能用,。但是它的重點在胃腸，尤其是大腸濕熱,，大腸濕熱最常見的就是濕熱痢疾,。所以黃連是中醫(yī)治療濕熱痢疾的最重要的一個藥物，或者說是一個首選的藥物。我們在講總論的時候（講）發(fā)展史,，《神農(nóng)本草經(jīng)》所載的藥物歷用不衰,，用之有驗，就舉了黃連之例,，就是治療的痢疾,。中醫(yī)對痢疾的認識它既可以稱為濕熱痢疾，也可以稱為熱毒痢疾,，因為痢疾本身它屬于熱毒證,，有的還有比較明顯的相互傳染的情況。比如疫毒痢,，癥狀還重,，所以有時候還叫做熱毒痢。但是痢疾的排泄物穢臭,，符合中醫(yī)濕熱致病的（特點）,，所以把它叫做濕熱痢疾。所以這兩種稱呼實際上都可以,，只是從不同的角度來談它的病因,。黃連呢，清熱燥濕,，清熱解毒的作用對于痢疾都相當好,，所以一直從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，治療痢疾,，黃連就是經(jīng)常選用的,，或者首先選用的一個藥。最簡單的就是香連丸,，黃連和木香,。因為痢疾有里急后重，里急后重呢,，就是想排便又不通暢,，一種很難受的下墜的緊迫感。至于治療這個呢,，主要是大腸的氣滯,，加一點木香呢，行氣導滯,，有利于緩解里急后重的癥狀,。那么痢疾呢，有便下膿血,，便下膿血就有瘀滯,，有時候還可以加一點活血化瘀,、活血止痛的藥。所以前人說治療痢疾行氣則后重除,，活血則膿便愈。也就是說以黃連這一類藥為主的同時,，可以適當?shù)纳倭康呐湮橐稽c行氣活血的藥物來使用,。所以黃連在眾多的濕熱病證當中，它特征最顯著的就是濕熱痢疾多選用,。當然如果是胃脘有濕熱引起的痞滿,，黃連也比其他兩味藥用得多一些。就是它重點在胃腸,，尤其是大腸為主,。那么黃柏呢，它主要則偏于下焦,，但是它也是用于多種廣泛的比如說黃疸,、痢疾、淋證,、帶下,，甚至于濕溫病不是不能用，也有用的這種先例,，相對來說呢,，它用得更少一些。那么黃柏呢,，它主要用于下焦的比如說黃疸,、帶下，以及體表的瘡疹,，或者濕熱痹證,，這些方面相對用得多一些。濕熱黃疸梔子柏皮湯,，張仲景的（方）和前面的梔子一起配伍治療,，痢疾也可以用，但是不如黃連,。淋證呢,，可以用，也有一定的優(yōu)勢,。對于婦女的濕熱帶下,，（黃柏）比黃芩和黃連都用得多，今后的易黃湯這一類的,。如果外用于濕熱的瘡疹,，黃柏外用，這藥也可治濕熱的痹證，比如今后的四妙散,，這樣的一些,。所以總之一句話，它偏于在下焦,，就是以黃疸,、帶下這樣的病為主。但是其他的它同樣也可以使用,，這就是在清熱燥濕方面,，相同當中又有不同，同中有異,，先講共性,，然后講三個藥的個性，這就是在第一個方面,。

　　第二,，這三個藥都能夠清熱瀉火，作為一個清熱瀉火藥,，它就應該有我們第一節(jié)藥學的那樣一些內(nèi)容,，它可以用于溫熱病的氣分熱證，能夠清氣分熱,，然后就是清臟腑熱,，包括這兩個方面。如果說作為一個清熱瀉火藥,，對于黃芩來說,，它清氣分熱的作用最好。相對來說,，也用得最多,，比另外兩味藥。這個也是因為剛才講的兩個原因,，因為氣分熱主要是在中上焦,，尤其與肺的關(guān)系很密切，黃芩的作用部位在肺胃,，這是它主要的作用部位,，但是更重要的是還是退壯熱。溫熱病,，氣分熱,，熱盛的時候，這里和石膏,、知母這些也可以用,。不管它是一個苦燥的藥,，這是從清氣分熱的角度，黃芩作用好,，用得多,，主要是因為能夠退壯熱。那么在清臟腑熱當中,，黃芩是長于清肺熱,，常常可以用于肺熱咳嗽,，配伍其他的一些清肺止咳的藥,。單用比較輕的,，比如說咱們講總論的時候曾經(jīng)提到過,，清經(jīng)散，單用一味黃芩,，古人就治療肺熱咳嗽,。所以清臟腑熱它主要是長于清肺熱。另外呢,，如果是從《傷寒論》六經(jīng)辨證的角度呢,，黃芩還長于清少陽熱。所以熱在少陽,，寒熱往來,，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少陽,。所以黃芩作為一個清熱瀉火藥,，就有三方面要注意：它相對來說，長于治療溫熱病的氣分熱證,；另外長于清肺熱,，可以治肺熱咳嗽；另外可以清少陽熱,，可以治療邪在少陽,，寒熱往來，這是對于黃芩,。那么對于黃連來說呢,，它主要也是在心胃，黃連就長于清心熱,，清胃熱,，所以這個心熱熾盛，心煩不安的一些熱證,，黃連比另外二黃用得多,。另外這個胃熱引起的嘔吐,，或者多食善饑，胃熱盛,，消化就快,，經(jīng)常覺得肚子饑餓的狀態(tài)，進食比較頻繁,，比較多,，胃熱善饑，這個也常常用黃連來清瀉胃火,。所以黃連作為一個清熱瀉火藥,，它對于溫熱病氣分熱就回避了，它有一點作用,，可以用,，但沒有優(yōu)勢，主要就是雜病當中的臟腑熱證,。當然在溫熱病當中用黃連,，主要也是考慮到它的清心熱，前面的梔子,，煩燥不寧的這種情況,，把它和清臟腑熱結(jié)合起來，所以作為清熱瀉火藥,，黃連主要就在心胃,。那么黃柏作為一個清熱瀉火藥呢，它主要是瀉相火,，退虛熱,。可以在退虛熱的同時寫上瀉相火這三個字,，這個也是在其他有的書上明確提出來的,，這是從古到今都比較強調(diào)（的）。什么叫相火,？相火是相對于君火而言的,，心為君主之官，心火就是君火,，那么輔助君的一些臟腑就稱為相,。實際上說的相火呢主要是指的下焦，肝腎之火,。肝膽的相火呢,，可能是一個實證，黃柏可以用它來瀉相火,。另外也可能是虛熱,，陰虛火旺,，虛熱。那么黃柏又可以退虛熱,，和前面的知母在退虛熱方面,，就是一個相須的（配伍），陰虛火旺,、骨蒸潮熱,、盜汗遺精。所以黃柏作為清熱瀉火的藥,，主要是清瀉肝膽,，或者說肝腎。腎呢沒有實證,，是虛證,，所以相火一般是在肝膽，實證的也有,。在腎的一般就是滋陰,，就是退虛熱了,。這個也屬于這個（范圍）,，我們把它放在清熱瀉火這個內(nèi)容里面。所以是今后學知柏地黃丸這一類（方）,，就是用的黃柏這一個特點,，這是第二。也是先說它們相同的,，都能夠清臟腑熱,，都是清熱瀉火，或者說都有一定的清氣分熱的作用,，但是也有不同,。

　　第三，都能清熱解毒,，都可以用于熱毒的瘡瘍腫痛,。清熱解毒，都可以用于熱毒的瘡瘍腫痛,。但是這三藥當中,，相對來說，黃連的力量要強一些,。因為前人認為這個熱毒瘡瘍可能與心經(jīng)的熱毒熾盛有關(guān)系,，里面有“諸痛癢瘡皆屬于心”。所以一般認為廣義的講瘡瘍的腫痛與心經(jīng)的熱毒有關(guān),，黃連長于入心經(jīng)的,。所以清熱解毒,，治瘡瘍的，癰疽疔癤的作用比黃芩和黃柏要好一些,，要強一些,，也比較多用。

　　那么黃芩和黃柏誰強一點呢,？可能這個不好比較,，可能都差不多。這個也沒有專門有人在這方面進行比較,，所以我們也就可以回避,，因為這個很難把它做到定量。所以這三大功效呢就這樣子比較它們的同中之異,。除此以外,，黃芩還有另外的功效，涼血止血,，或者有的書上還能清熱安胎,，涼血止血，清熱安胎,。所以黃芩還常常用于血熱妄行引起的出血證,，就象前面我們學的梔子一樣，對一些出血證也常常用,。有的因為胎熱引起的胎動不安,，或者胎漏下血，黃芩可能能夠收到一定的效果,。一方面它與涼血止血有一定的關(guān)系,，它減輕出血；另外前人在長期使用當中,，黃芩對于孕婦胎動不安,，胎漏下血用了沒有什么不良的后果，所以相對來說非常安全,，所以慢慢的就認為黃芩是一個清熱安胎的藥,，就告訴醫(yī)生遇到了因為熱引起的胎動不安黃芩可以使用，很安全,，所以可以作為一種功效,。但是安胎是不是真正就是一個功效呢？古來就有一定的爭論,，因為黃芩本身功效比較多,，所以我們就把黃芩的清熱安胎放在此外，作為一個參考,，同時也是避免學術(shù)上的爭議,。到底安胎是一個什么作用,？安胎就應該有廣義性。凡是這個胎動不安,，它都應該有好處,，但是不是黃芩（也如此），比如說胎動不安最多的還是肝腎虛損,，肝腎虧虛,，那么黃芩是不適合的。黃芩只是因為熱邪擾動了胞宮而出現(xiàn)了這種胎漏下血,，這種有實熱的可能更加適合一些,，所以我們這樣子來處理也是基于這樣的出發(fā)點。這樣學了以后,，我們?nèi)绻蠹襾肀容^三黃,，那就按我剛才講的這個：這三黃，一,，能清熱燥濕,，怎么怎么怎么。但是某一個藥黃芩怎么樣,，黃連怎么樣,，黃柏怎么樣。二,，都能清熱瀉火,，都能用于溫熱病,，氣分熱證,，或者臟腑熱證。但是其中的黃芩長于清氣分熱,，用得比較多,，而且能清肺熱，清少陽熱,；黃連主要清心胃熱,；黃柏呢是瀉相火，退虛熱,。三,，都能夠清熱解毒，都可以用于熱毒瘡瘍,，其中黃連作用比較強,，應用比較廣泛，在瘡瘍腫痛當中,。所以三黃真正要比較,，這樣子才把它們的相同,、不同（進行比較），然后再講,。此外,，黃芩還有涼血止血和清熱安胎的功效，還可以怎么怎么,，這樣子回答就非常完美,。但是有一些比較的書上條理很不清楚，把什么清熱瀉火,，清熱解毒,，清熱燥濕完全都混在了一起。比如說黃芩清熱燥濕,，長于入肺經(jīng),，怎么怎么。但是入肺經(jīng)它在清熱燥濕方面呢實際上表現(xiàn)不是很典型,，所以我們按照剛才那種表述的方法就比較條理化了,。這三個藥呢都是比較典型的苦寒藥，所以有的時候要炮制,。比如說黃芩用酒來炒,，可能也會降低它的苦寒性質(zhì)。尤其炒了以后比如說認為清上焦熱,，它更好的能夠作用于上焦,。這種情況其實黃芩炒從現(xiàn)在的角度（看），其實也是破壞里面的酶,，它的有效成分黃芩甙能夠便于貯藏,，便于保存。黃連呢,，也是用酒來炒的,，降低它的苦寒性質(zhì)。有的用姜汁來炒,，比如說胃熱的嘔吐,，認為增強它清胃止嘔的效果。黃柏常常用鹽來炒,，因為鹽長于入腎,，用來退虛火，瀉相火,，尤其是退虛火,，用鹽水來制，這個也是適當?shù)淖⒁狻Ｆ鋵嵾@個使用注意也是共同的規(guī)律,，差不多,，這是關(guān)于三黃的問題，也是這一節(jié)的重點的藥,。

　　下面我們介紹比較次要的幾味藥,，龍膽草。這個呢現(xiàn)在在中華人民共和國的藥典當中,，把這個草字刪掉了,，就兩個字，藥名就叫龍膽,。藥名的這個草字可以不要,，可以把它刪掉。前人的意思呢,，龍就言其它比較貴重,，比較好，其實龍膽草它并不貴重,，是一般的,，很廉價的一個草本植物。膽呢,，就說它的滋味很苦,，其味如膽，膽汁是很苦的,。龍膽這個清熱燥濕藥從理論上來講,，它也能夠治療多種濕熱病證，能夠治療濕熱病證,，但是它主要是歸肝膽的,，所以用得最多的是肝膽的濕熱病證。它可以用于濕熱黃疸,，或者就是因為肝有濕熱而引起的耳道流膿,，這些都能用。比如說龍膽瀉肝湯,，就是這樣的一個應用。這個比較次要,，大家知道它是以肝膽的濕熱為主的,。但一定要注意為主不等于絕對，其他的濕熱病證同樣可以用,，比如說濕熱痢疾,。用龍膽的也有濕熱帶下，或者濕熱瘡疹，這個用龍膽的也是取它的清熱燥濕,，應用還是比較廣泛的,，但是它以肝膽為主。另外,，如果它作為一個清熱瀉火藥,，它不能清氣分熱，能夠清臟腑熱,。清臟腑熱呢和清熱燥濕一樣,，主要在肝膽，它主要能夠清肝熱,，清膽熱,，就是瀉肝膽火，所以不是濕熱的,，就是一般的肝膽火旺,，比如說出現(xiàn)了頭昏頭痛，眩暈口苦,，沒有濕象,，光是熱象，這個龍膽也可以用,。比如說龍膽瀉肝湯,，其實有沒有濕的肝膽的實熱用。肝膽的實火就是虛實的實,，也是能夠用的,。另外這個清熱燥濕藥呢一般都清熱解毒作用。龍膽有沒有,？嚴格的講有一點清熱解毒作用,。在古代本草經(jīng)常還提到它用于瘡瘍腫痛，能夠解熱毒,。但是它相對來說不強,，對于它，所以可以把它淡化,，可以不要,。但是為了大家便于記憶，這是一個共性的問題,。所以我們在龍膽的最后有一個此外,，本品尚有一定的清熱解毒功效，還可以用于熱毒癰腫,，這樣呢就和前面的三味藥一樣了,，三個方面的功效都有,，這記起來就非常省事。這一類的藥它同時又是清熱瀉火藥,，而且還是清熱解毒藥,。龍膽用的藥材按要求是要用它的根，盡管它名字叫龍膽草,，其實用的根,。但是在我們現(xiàn)在有的商品藥材里面呢，把它的整過全草都混在里面,，這樣的藥材可能質(zhì)量就要差一些,，可能用的時候量就稍稍大一點。比如說我們書上用根的時候比如說用六克,，全草用藥的時候可能就用到九克,，這個可能也是允許，它不是完全沒有用,。為了充分利用藥材有的藥商品藥材當中這樣使用,，那也不能過分的這樣子苛求，把它清除干靜,。

　　再下面（講）苦參,，這個是一個豆科植物，用的它的根,，這是切了片的苦參的飲片,。因為它味道非常的苦，所以叫做苦參,，它有參之名而無參之實,，所以它沒有補虛作用，它就是一個以清熱燥濕為主的（藥）,。這個苦參我們前面說了,，不但苦味非常重，而且它還有一個特殊的一種氣味,，好多患者服用起來的時候都不舒服,，所以是很典型的苦寒藥?？鄥⒆鳛橐粋€清熱燥濕藥,，也是可以廣泛的用于多種濕熱病證，比如說它也可以用于濕熱瀉痢,。比如說黃連,，治療濕熱痢疾就有一個香連丸。古方,，如果把黃連換成苦參，就叫香參散，香參丸,，木香和苦參,，同樣也是治療濕熱或者熱毒痢疾，就用苦參代替了黃連,。濕熱黃疸它也用,。濕熱帶下，濕熱瘡疹等等,，比如說一些痔瘡腫痛,。但是苦參在臨床上作為口服的時候治療濕熱病證比較少，更多的是把它外用,。煎湯或者局部用藥來治療皮膚,，或者痔瘡，或者婦科病的陰道的一些濕熱病證,，陰癢,、帶下這樣一些病證用得更多一些。這是什么原因呢,？在張壽頤的《本草正義》當中就明確的告訴了這個原因,。《本草正義》當中就說：“近人乃不敢以入煎劑”,，“近人乃不敢以入煎劑”就是說現(xiàn)在的人,，不敢一般理解為不喜歡，或者不多,，把它作為煎劑,，為什么呢？“蓋不特畏其苦味難服”,，不特就是不單純,，特殊的特，蓋就是一個語氣詞,?！吧w不特畏其苦味難服”，不單純是因為它苦味很濃烈,，不好服,，不好吃，難服用,?！耙啵ň褪且驳囊馑迹┫悠渚柖苤病保嘞悠渚枺▍柧褪菂柡Φ膮?，就是亦嫌其峻厲,，就是峻猛）而避之也,，就是回避了，回避了湯劑煎服,，把它作為外用,。張壽頤的這三句話實際非常精辟，苦參對濕熱病證的治療作用相當強,，清熱燥濕的力量相當強,，對很多濕熱病證的效果也是比較好。但為什么臨床不把它作為湯劑,？就是這個原因,。特別苦，服用了很難受,。關(guān)鍵是苦參服用了以后有的惡心嘔吐,，有的影響食欲，食欲降低,。還有一種情況,，普遍地服用了以后都非常困倦，想睡覺,，中醫(yī)就認為是傷了氣了,，一種倦怠乏力的癥狀。現(xiàn)在有人就采用這種逆向思維,，就是這個苦參服用了以后,，倦怠乏力想睡覺，昏昏入睡,，有的心熱煩躁不安的人,，失眠的患者，給他吃點苦參,，那不是讓他困倦入睡,，不是剛好就（能）治療。這樣子一做就成功,，所以現(xiàn)在就有把這個苦參用來治療心熱失眠,，心煩不安的。國家還有這方面的新藥,，這個就是個逆向思維,，作為副作用出現(xiàn)了這種想睡覺的情況。他很興奮,，不能睡覺的,，那用了以后呢，那就成為了一種有針對性的治療效果,。這個就是苦參清熱燥濕的方面,?？鄥⒁材芮鍩峤舛荆糜跓岫警彲兡[痛,，當然也是外用多一些,，內(nèi)服當然也可以,?？鄥⒛懿荒軌蚯鍩釣a火？能不能清臟腑熱,？同樣,，而且和黃連很相似，也是長于清心胃之火,。因為治療臟腑熱證往往需要內(nèi)服,，也是因為苦參不常用來內(nèi)服，所以一般沒有強調(diào)它,。我們?yōu)榱怂ǖ模┮?guī)律性,，如果你在苦參（功效）里面加上了一個清臟腑熱，清心胃火,，一點都不錯,。文獻里面有很多記載，所以這個都是規(guī)律性的,。另外這個苦參殺蟲,，主要是指的皮膚的，比如說有的疥蟲,，陰道滴蟲,，甚至有的是蟯蟲，都有用苦參來洗,，外治的,。另外苦參呢還有一點利尿的作用，實際上它治療這些濕熱病證不單純的是燥濕,，同時還有利濕在里面,。但它利尿作用不強，當然不是用它來治療水腫,，主要是取其利尿,，通過小便來排出濕熱，也是和清熱燥濕一起使用,?？鄥⒃诋敶鶕?jù)藥效學的研究，現(xiàn)在應用還比較廣泛,，比如說有的研究它能夠抗心率失常,。所以把苦參制成一種抗心率失學的藥,。苦參能夠升高白細胞,，所以有些白細胞降低的患者也用苦參的制劑,，是當代的一些發(fā)展，這個可以供參考,。

　　再下面（講）穿心蓮,，這個穿心蓮我們書上它的出處《嶺南采藥錄》，這個是民國初年肖步丹先生的一個地方性的本草,。因為藥穿心蓮是清末民國初年從南亞地區(qū),，就是從巴基斯坦、印度這樣子傳入中國的,，當時是一種外來的藥,。所以這個藥呢古代沒有用，所以也沒有古代的名方來支持這個藥物,，它是在近代（才）用的歷史就是那么幾十年,。但是現(xiàn)在在臨床當中應用還是比較普遍的。穿心蓮在其他的教科書里面呢是放在清熱解毒藥（里）,，因為清熱解毒藥很多,，為了調(diào)整品種的過份懸殊，它本身也是清熱燥濕藥,，所以我們把它放到這個地方來,。這個大家知道這么一回事。所以穿心蓮作為一個清熱燥濕藥,，它也可以用于多種濕熱病證,。其實溫熱病的初期它也有一定的清熱瀉火作用，那么對于濕熱病證,，痢疾和淋證用得相對多一點,。比如說現(xiàn)在的穿心蓮片，糖衣片,，有單味的穿心蓮做的,，也有復方的，主要就是治療痢疾,、淋證這一類的病證,。所以它也是一個應用比較廣泛的清熱燥濕藥。另外它也能清熱瀉火,，穿心蓮的清熱瀉火呢主要是在瀉肺火,，能夠瀉肺熱，所以常常可以用于肺熱咳嗽,。所以穿心蓮片用西藥的觀點來用呢,，用于急性支氣管炎，或者慢性支氣管炎急性發(fā)作,，咳喘,、咳嗽痰多，痰比較黃稠,，常常使用這味藥,，其實就是用它來清瀉肺熱，治療肺熱咳嗽,。這個類似于黃芩的這種情況,，就在清臟腑熱當中，它是長于清肺熱的,。對于氣分熱呢，也有一點清瀉作用,，所以在初期也常常使用,。這個在衛(wèi)分或者氣分，因為在初期津液耗傷不是很明顯,，因為這個也是一個苦燥的藥,，所以入營血以后一般并沒有使用，它也有一定的退燒作用,。另外它也能夠清熱解毒,，它可以用于瘡瘍腫痛。蟲蛇咬傷其實類似于熱毒證,，也是取它的清熱解毒的,，它也是這三方面的效果。所以這個藥呢,，因為它應用的歷史不同,，沒有什么名方，大家記住了功效,，這些簡單的內(nèi)容那都比較清楚,。那要注意的是它的用法，穿心蓮呢非?？?，所以它另外有一個別名叫做苦膽草，不是龍膽草,。龍膽草的那個膽草同樣的兩個字叫苦膽草,，那也是其味苦如膽汁，非?？嗟?，很多人很難接受,，所以這個穿心蓮很少作湯劑。我們現(xiàn)在在臨床開處方的時候,，一般醫(yī)生把穿心蓮象黃芩這些藥一樣的作為煎湯服用的不多,。有沒有呢？有,，但是確實很難吃,。所以這個穿心蓮呢現(xiàn)在主要是做成糖衣片，或者膠囊劑,，甚至還有注射劑,，或其他的劑型。這樣子就是避免它的味太苦而造成的很多患者容易惡心嘔吐,。所以我們書上這個穿心蓮因為它味很苦,，入湯劑易致惡心嘔吐，多做丸劑,、片劑服用,，這個要注意，比較特殊,。

　　下面（講）秦皮,。這個秦皮是一個小灌木的這種樹皮剝下來，這個作為一般了解的藥,。那么這個秦皮呢,，它也能清熱燥濕，主要是用于濕熱的痢疾,。比如說張仲景就開始用了把它作為治療濕熱的痢疾的（藥）,，常常和黃連、黃芩,、白頭翁這樣的一些藥物配伍,。另外呢，它也能夠清熱瀉火,。那么清熱瀉火呢主要是在清肝火,，能夠清肝明目。所以很多肝熱目赤腫痛的方名里面,，和前面的清熱明目藥一樣的使用,。有的把它煎湯，用來洗眼,。目赤腫痛的時候外用,，也有這個清熱明目的效果。它還有一定的清熱解毒作用，可以用于瘡瘍,，但這個不強,，所以不強調(diào)。另外在現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)它不但能夠清肝熱,，治療肝熱目赤,，還能夠清肺熱，在肺熱咳嗽,，在現(xiàn)代的應用的經(jīng)驗當中發(fā)現(xiàn)它還有一定的效果,，作為一個清肺止咳的藥在使用。因為是了解的藥,，就只記住功效,。另外這個秦皮里面有一種甙類的成份，早年,，可能就是二十多年前,，當時日本的學者研究它有利于血尿酸的降低，所以后來發(fā)現(xiàn)秦皮治療痛風,，作為痛風的一個用藥,。所以現(xiàn)在有的人正研究把秦皮里面的這個甙類或香豆素類提成出來，研究一個國家的二類新藥,，現(xiàn)在可能正在進行臨床觀察。就是根據(jù)它能夠降低血尿酸,，這個也是現(xiàn)在的發(fā)展,。

　　后面的白鮮皮和椿皮自己看一下，這個不要求,。白鮮皮臨床還是比較常用,，主要它也能夠清熱解毒，能清熱燥濕,，但是主要是外用,，局部洗，治療一些濕熱,，或者熱毒引起的皮膚病,。這個藥呢大家注意，它是白鮮這種蕓香科的多年生草本植物的根皮,，它這個根皮去掉了栓皮是白的,，白是它的顏色，鮮是它的氣味,。好象這個根皮挖起來以后它有一個羊膻味,，羊身上那種特殊的氣味，所以把它稱為白鮮皮。所以這個鮮字呢一般沒有草字頭,，但是在現(xiàn)代的中醫(yī)文獻當中,，很多人也是畫蛇添足，人為的加上草字頭,，有失原意,。這個鮮是指它特殊的不良氣味。這個清熱燥濕藥就是這樣的一些內(nèi)容,。

　　下面介紹第三節(jié),，清熱解毒藥，具體的內(nèi)容我們下節(jié)課再介紹,。