今日心血管養(yǎng)護日,，分享高血壓,、冠心病等用藥注意事項與患者教育

云兒FRDL 2016-03-31

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高血壓

高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式,，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險。
1.控制體重
將BMI盡可能控制在＜24kg/m2,；體重降低對于血壓管理,、改善胰島素抵抗、糖尿病,、血脂異常和左心室肥厚均有益,。
2.限鹽攝入
每人每日食鹽量不超過6g。
3.補充鉀鹽
每日吃新鮮蔬菜和水果。
4.減少脂肪攝入
減少食用油攝入（＜25g/d）,，鼓勵攝入單不飽和脂肪酸（橄欖油等）,，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。
5.戒煙少酒,。
6.增加運動
運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,，提高心血管調(diào)節(jié)適應能力，穩(wěn)定血壓水平,。
7.減輕精神壓力,，保持心態(tài)平衡。
8.抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓,，必須堅持長期治療來控制血壓及預防其對身體多個系統(tǒng)的損害,。
9.血壓計的正確使用(略)
10.在沒有醫(yī)生建議的情況下，不能隨意開始或停止服藥或改變劑量,。
11.高血壓患者出現(xiàn)胸悶,、氣短、運動耐力下降者應及時到醫(yī)院就診,。
12新加用降壓藥物的患者若出現(xiàn)相應不良反應（如面部潮紅,、腳踝水腫、高鉀血癥,、干咳等）且不能耐受時,，應及時就醫(yī)換藥。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病用藥注意事項與患者教育

在正常人群中預防冠心病屬一級預防,，已有冠心病者還應預防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預防,。

一級預防

傳統(tǒng)危險因素包括：年齡、性別,、種族,、家族史、高膽固醇血癥,、吸煙,、糖尿病、高血壓,、腹型肥胖,、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果,、精神緊張,。除年齡、性別,、家族史和種族不可改變,，其他8種傳統(tǒng)危險因素均是可以改變的，換言之，是可以預防的,。
1.生活方式干預
合理飲食（低鹽,、低脂、富含水果和蔬菜）,、戒煙,、規(guī)律運動、控制體重,、心理平衡,。
2.血脂異常干預
一般人群健康體檢應包括血脂檢測。40歲以下血脂正常人群,，每2～5年檢測1次血脂,；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測。心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂,。所有血脂異?；颊呤紫冗M行強化生活方式干預。LDL—C是降脂治療的首要目標,，首選他汀類藥物,。
3.血糖監(jiān)測與控制
健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖及糖化血紅蛋白。
4.血壓監(jiān)測與控制
18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次,，35歲以上成人至少每年監(jiān)測1次,，心血管門診患者應常規(guī)接受血壓測量,。高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測至少2次,，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測2次。鼓勵家庭自測血壓,。

二級預防

明確診斷冠心病的患者,，一般要堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀,，降低心肌梗死和死亡的發(fā)生,，服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻斷劑,、他汀類藥物和ACEI/ARB,，嚴格控制危險因素，進行有計劃及適當?shù)倪\動鍛煉,。根據(jù)患者具體情況,，予以個體化治療。所謂ABCDE方案對于指導二級預防有幫助（A指阿司匹林和ACEI,，B指β受體阻斷劑,，C指控制膽固醇和戒煙，D指控制飲食和糖尿病，E指健康教育和運動）,。

患者教育

（1）預防監(jiān)測
正常人群需要保持健康的生活方式以預防冠心病,，有冠心病者及其危險因素者要規(guī)律服用藥物，監(jiān)測并控制血壓,、血糖,、血脂等危險因素。
（2）去除誘因
一次進食不應過飽,；戒煙限酒,；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負擔,；保持適當?shù)捏w力活動,，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。
（3）發(fā)作急救
一旦懷疑急性冠心病發(fā)作,，立即嚼服阿司匹林300mg,，舌下用硝酸酯類，打急救電話120,。同時密切注意血壓,、心率、心律的變化,。
（4）監(jiān)測出血癥狀
首次使用血小板聚集藥物及抗凝藥時應密切監(jiān)測出血癥狀,，如皮下出現(xiàn)點、大便潛血等,。

血脂異常用藥注意事項與患者教育

用藥注意

（1）長期甚至終生接受調(diào)脂治療

高脂血癥,、動脈硬化、心腦血管疾病或糖尿病等心腦血管疾病高?；颊咝枰卺t(yī)生的指導下長期甚至終生接受調(diào)脂治療,。不同個體對同一藥物的療效和不良反應差異很大。

（2他汀類藥物服用時間

他汀類藥物多數(shù)需要晚間或睡前服用,；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用,。

（3）服藥注意事項

避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物素同用；服藥期間如出現(xiàn)不明原因的肌痛或壓痛,，尤其是伴有全身不適或發(fā)熱時,，應立即就診。

（4）監(jiān)測血脂水平

藥物治療過程中,，應監(jiān)測血脂水平和不良反應,，定期檢查肌酶、肝功能,、腎功能和血常規(guī)等,。共病的老年患者常需服用多種藥物治療,，加之老化帶來的肝腎功能減退，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應,。

患者教育

（1）醫(yī)學營養(yǎng)治療

是治療血脂異常的基礎,，需長期堅持。營養(yǎng)治療應根據(jù)血脂異常的程度,、分型以及性別,、年齡和勞動強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝人（＜總熱量的7%）和膽固醇攝入（＜200mg/d）,，補充可溶性膳食纖維（10～25g/d）,。

（2）增加有規(guī)律的體力活動，控制體重,，保持合適的BMI,。

（3）戒煙、限鹽,、限制飲酒,，禁烈性酒。

心力衰竭（HF）藥注意事項與患者教育

用藥注意

1.治療心力衰竭不僅要緩解癥狀,，更重要的是降低死亡率和再住院率,，改善長期預后。因此,，應當堅持長期使用足夠劑量的ACEI和β受體阻斷劑,，除非患者不能耐受。

2.開始治療后數(shù)日,，應監(jiān)測血鉀和肌酐,，病情穩(wěn)定后，可延長檢測時間至數(shù)周或數(shù)月1次,。

3.洋地黃中毒及其處理

①洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的表現(xiàn)為各類心律失常,，常見有室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律,，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮,，心房顫動及房室傳導阻滯等,。快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),。胃腸道表現(xiàn)可有惡心,、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有視力模糊,、黃視,、綠視等,。

②洋地黃中毒的風險因素：地高辛血藥濃度＞2.0ng/ml易發(fā)生洋地黃中毒，但在心肌缺血,、缺氧及低血鉀,、低血鎂、甲狀腺功能減退的情況下則中毒劑量更小,。心血管病常甩藥物如胺碘酮,、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。

③洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥,。單發(fā)性室性期前收縮,、I度房室傳導阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者,，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀,，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用,，因易致心室顫動,。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常,，不宜應用,。

患者教育

1.了解心力衰竭知識
患者及家屬應得到準確的有關疾病知識和管理的指導，內(nèi)容包括健康的生活方式,、平穩(wěn)的情緒,、誘因的規(guī)避、規(guī)范的藥物服用,、合理的隨訪計劃等,。

2.日常體重監(jiān)測

能簡便直觀地反映患者體液儲留情況及利尿劑療效，幫助指導調(diào)整治療方案,。體重改變往往出現(xiàn)在臨床體液潴留癥狀和征之前,。

3.飲食管理

心衰患者體內(nèi)水鈉儲留，故控制液體入量,、減少鈉鹽攝入有利于改善上述情況,。

4.休息與活動

急性期或病情不穩(wěn)定者應限制體力活動，臥床休息,，以降低心臟負荷,，有利于心功能的恢復。但長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓形成甚至肺栓塞,，同時也可能出現(xiàn)消化功能減低,、肌肉萎縮、墜積性肺炎,、壓瘡等,，適宜的活動能提高骨骼肌功能,，改善活動耐量。因此,，應鼓勵病情穩(wěn)定的心衰患者主動運動,，根據(jù)病情輕重不同,，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。