【劉志龍教授專欄】柴芩溫膽湯治頸痛案

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科   黎崇裕 

廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍教授臨床治病喜用經(jīng)方，偶用時(shí)方,，效果顯著,，現(xiàn)舉驗(yàn)案一則如下。

賴某,，女,，63歲，2015年11月03日就診,。

頸部疼痛半年余,，外院檢查顯示頸椎退行性病變，腔隙性腦梗塞,。經(jīng)朋友介紹前來就診?，F(xiàn)頸部疼痛伴有不適感，頸項(xiàng)部肌肉按壓有明顯壓痛感,，睡眠時(shí)后背疼痛伴有沉重感，頭暈眼花,，汗多,，鼻腔時(shí)有鼻涕帶少許血絲，口干略苦,，大便溏薄,，小便正常,，今早晨起不知何故突然腹痛伴有嘔吐一次，現(xiàn)已無腹痛及嘔吐,，舌淡苔白底略黃膩,，脈弦稍滑。辨證為少陽陽明合病夾雜濕熱,，方選柴芩溫膽湯化裁：

北柴胡15克,，淡子芩10克，廣陳皮10克,，法半夏15克,，炒枳實(shí)10克，清竹茹15克,，炙甘草5克,，大紅棗15克，白茯苓15克,，川雅連6克,，粉葛根30克，瓜蔞皮20克,，7劑,，水煎服。

2015年11月11日就診,，前藥后除眼花癥狀無改善以外,，其他無不適，仔細(xì)觀察患者雙目,，發(fā)現(xiàn)風(fēng)輪部位產(chǎn)生白翳,，色薄白呈片狀。改用柴胡桂枝湯加凈蟬衣,、晚蠶砂調(diào)體,，并囑咐患者建議眼科手術(shù)處理為妥。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕”,，若是外濕壅滯經(jīng)絡(luò)所致者可用羌活勝濕湯治療，但如本案內(nèi)濕壅滯經(jīng)絡(luò)所致者當(dāng)用溫膽湯類,，患者眼花,，口略苦，脈弦為少陽,，頸部疼痛伴有不適感,，頸項(xiàng)部肌肉按壓有明顯的壓痛感，睡眠時(shí)后背疼痛伴有沉重感，頭暈,，汗多,，鼻腔時(shí)有鼻涕帶少許血絲，口干為陽明之熱,，大便溏薄,，小便正常，舌淡為太陰寒濕,?；颊呤呛祝菢?biāo)象乃濕熱之象,，故而用柴芩溫膽湯化裁,，疏肝清熱，理脾祛濕,。

劉志龍教授臨床運(yùn)用溫膽湯常抓“舌苔黏膩”一證,，此乃本方之證眼，不管舌苔黃膩還是白膩皆可加減運(yùn)用,，?？墒盏揭庀氩坏街Γ翰褴藴啬憸Ｗァ翱诳?舌苔黏膩”；芩連溫膽湯常抓“舌尖紅+舌苔黏膩”,；十味溫膽湯常抓“失眠+舌苔黏膩”,；蒿芩清膽湯常抓“發(fā)熱+舌苔黏膩”，這些都是溫膽湯衍生方的證眼,，抓住證眼,，臨床常可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，事半功倍,。(黎崇裕)原文發(fā)表于中國中醫(yī)藥報(bào)2016年3月21日“學(xué)術(shù)與臨床”板塊。