作者：高家駿

選編：沈   言

導(dǎo)讀：腰椎間盤突出這個(gè)病名相信大家都不陌生，近年來也有年輕化的趨勢(shì),。大部分人認(rèn)為只要切掉椎間盤就可以一勞永逸,，而效果卻不盡如人意。那么罪魁禍?zhǔn)渍娴膬H僅是椎間盤嗎,？作者認(rèn)為以腰間盤突出為主的退行性變,，只是腰腿痛發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而炎癥和缺血才是腰突癥發(fā)病的確切原因,。為非手術(shù)治療找到了充分的理論依據(jù),。

原文（節(jié)選）：

腰椎間盤突出癥（腰突癥）需手術(shù)干預(yù)的僅占10%～20%，絕大多數(shù)通過保守治療可收治愈之效,。但迄今以手術(shù)治療為主過度治療的現(xiàn)象卻很普遍,。究其原因是對(duì)腰突癥病因的認(rèn)識(shí)并不充分，如外科醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣,、缺乏替代手術(shù)有效的治療措施以及“效益”驅(qū)使等,。因此探索有效的中藥治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

  自1934年MixFer等首次提出腰椎間盤突出可導(dǎo)致腰腿痛的觀點(diǎn)后,，人們一直認(rèn)為突出的椎間盤壓迫,，是導(dǎo)致腰腿痛的先決條件和惟一原因。但機(jī)械性壓迫學(xué)說卻無(wú)法解釋這些現(xiàn)象：①很多腰突癥病例的組織結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)改變的程度與腰腿痛癥狀的輕重和失能狀態(tài)并不相符,，有些突出很大而癥狀輕微,，有些突出雖小卻痛甚；②正常人遲早都會(huì)發(fā)生腰椎間盤退變,，Wiesel通過CT研究發(fā)現(xiàn),，正常人30%有腰椎間盤突出而無(wú)任何癥狀，甚至有大塊的髓核突出卻無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀,；③退行性變一旦出現(xiàn),，如果是機(jī)械性壓迫便很難逆轉(zhuǎn)，而神經(jīng)根痙痛卻經(jīng)常波動(dòng),，并有較長(zhǎng)的間歇期,；如果突出物僅是對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，患者往往只會(huì)出現(xiàn)感覺方面的異常，并不會(huì)引起疼痛,；④大量病例證實(shí),，臨床上一些神經(jīng)根壓迫性疼痛，在未解除壓迫的情況下,，只經(jīng)非手術(shù)治療仍可獲治愈之效,。

  在機(jī)械性壓迫學(xué)說誤導(dǎo)下，長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐證明手術(shù)效果難盡人意,。Mccuch對(duì)腰突癥病人手術(shù)切除椎間盤的適應(yīng)癥,、方法學(xué)和并發(fā)病癥進(jìn)行了大量文獻(xiàn)回顧性分析，竟有高達(dá)21.5%～40%病人術(shù)后癥狀不能緩解,，甚至15%病人不幸發(fā)生手術(shù)失敗綜合征,。其遠(yuǎn)期療效與本病的自然病程相比并無(wú)多大優(yōu)勢(shì)，尤其是處于脊柱生長(zhǎng)期的青少年,。PananyioTis等對(duì)青少年腰椎間盤切除后進(jìn)行了療效觀察,，手術(shù)1年后早期令人鼓舞的結(jié)果便不復(fù)存在。在長(zhǎng)達(dá)45年的隨訪期內(nèi),，72例竟有20例（28%）因腰腿痛復(fù)發(fā)需再手術(shù)1次以上,。52例不需再手術(shù)的患者中，有48例（92%）仍遺有腰腿痛或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕度疼痛,。國(guó)內(nèi)情況可能更為嚴(yán)峻,。其手術(shù)效果不佳，甚至失敗的原因?yàn)椋孩俣喙?jié)段椎間盤突出約占腰突癥病人的10%～20%,，往往因定位不準(zhǔn)而錯(cuò)切,、漏切、甚至全切而造成術(shù)后腰椎不穩(wěn)繼發(fā)腰痛,；②約61.6%的腰突癥患者伴有不同程度的側(cè)隱窩狹窄,、椎間小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚等病理改變,。手術(shù)雖摘除了髓核,，但未解除側(cè)隱窩、椎間孔等組織對(duì)神經(jīng)根的持續(xù)卡壓,，僅側(cè)隱窩狹窄未解除者占腰突癥手術(shù)失敗率的57%～58%,。近年盛行的經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，只能單純切除髓核,，不能充分解除對(duì)神經(jīng)及其血管的卡壓,，其療效與保守治療相比并無(wú)優(yōu)勢(shì)；③欲解除椎管,、側(cè)隱窩等狹窄必須做椎板切除減壓術(shù),。而椎板切除后所形成的組織缺損,，不是解剖結(jié)構(gòu)的再生，而是通過纖維瘢痕組織增生來修復(fù)的,，故纖維瘢痕是椎板切除后的必然產(chǎn)物,，從而導(dǎo)致切除部位的硬膜囊和神經(jīng)根周圍的纖維化，大量增生的纖維顏色瘢痕組織使硬膜囊及神經(jīng)根與骶棘肌等周圍組織廣泛粘連,、牽拉，壓迫刺激神經(jīng)根而導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā),。盡管再次手術(shù)雖能松解粘連,、切除瘢痕，但術(shù)后3～6個(gè)月粘連和瘢痕會(huì)再度形成,，最終絕大多數(shù)患者腰腿痛癥狀并無(wú)明顯改善,，甚至加重；④通過對(duì)腰突癥手術(shù)患者脊神經(jīng)根活檢證實(shí),，約78%發(fā)生神經(jīng)根變性,，使術(shù)后下肢或足趾麻木等癥狀不能消除；⑤病椎間盤切除后,，使脊柱生理重力平衡失調(diào),，往往誘發(fā)相鄰節(jié)段的椎間盤突出；⑥術(shù)后誤傷神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),、術(shù)后血腫,、馬尾神經(jīng)粘連，椎間隙感染等也是手術(shù)效果不佳的原因之一,。顯然,，手術(shù)存在諸多弊端，這就對(duì)“機(jī)械性壓迫學(xué)說”提出了質(zhì)疑,。

  有人研究表明無(wú)腰腿疼痛等自覺癥狀的“正常人群”與有腰腿痛等表現(xiàn)的“發(fā)病人群”,，均有程度相似的腰椎退行性變。腰間盤突出,、腰椎增生等退變并不是腰腿痛發(fā)病的根本原因,，以腰間盤突出為主的退行性變，只是腰腿痛發(fā)病的病理基礎(chǔ),，而炎癥和缺血才是腰突癥發(fā)病的確切原因,。這不僅詮釋了單純性機(jī)械性壓迫所無(wú)法解釋的現(xiàn)象，更為非手術(shù)治療找到了充分的理論依據(jù),。

  中醫(yī)認(rèn)為本病系因腰椎退變,、慢性勞損、感受風(fēng)寒等使局部氣血瘀滯,、經(jīng)脈閉阻,、阻滯不通所致。治宜消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀,、舒筋活絡(luò),、豁痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié),。采用中藥內(nèi)外兼治,，在腰椎及相關(guān)穴位外敷磁藥貼，不僅可使退變的組織,、細(xì)胞逆轉(zhuǎn),、修復(fù)，還可還納突出的椎間盤,、其還納率可高達(dá)98.39%,，從而解除對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根及其血管的壓迫,。另輔以神鳳丹和通痹丹或祛痛活血湯（藥用蜈蚣,、全蝎、土鱉蟲,、玄胡索,、地龍、積殼等）以深入筋骨脈絡(luò),、攻剔痼結(jié)瘀痰,、追撥沉混氣血之邪，以使“血無(wú)凝著,、氣可宣通”?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，蜈蚣具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,，能明顯降低腫脹組織中前列腺素的含量,，顯著抑制組織胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)引起的關(guān)節(jié)及纖維性軟組織的腫脹,；地龍通絡(luò)止痛,、抑制紅細(xì)胞和血小板聚焦，具有抗凝,、抗血栓作用,；土鱉蟲、玄胡索等行氣活血化瘀散積,，枳殼行氣之力有如“沖墻倒壁”之勢(shì),，驅(qū)使諸藥到達(dá)病所。內(nèi)外兼治,、諸藥協(xié)同,，即可解除對(duì)神經(jīng)根和血管的卡壓,，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),、清除積聚在神經(jīng)組織內(nèi)致痛性代謝廢物,，消除炎癥和疼痛、增進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),，促進(jìn)其修復(fù),。內(nèi)外合治使藥效殊路同歸，藥力疊加,，其效較單純內(nèi)治和外治顯著為優(yōu),。