1.室上性心動(dòng)過速（室上速） 當(dāng)經(jīng)刺激迷走神經(jīng)仍無法終止,，或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用腺苷,、維拉帕米、地爾硫等藥物存在禁忌證時(shí)可改用胺碘酮,。 常用150mg加入20ml葡萄糖,，10min內(nèi)靜脈注射，若無效后10～15min可重復(fù)靜注150mg,。完成第一次靜脈推注后即刻使用1mg/min,，維持6h；隨后以0.5mg/min維持18h,。第一個(gè)24h內(nèi)用藥一般為1200mg,，最高不超過2000mg。終止后即停止用藥,。 2.房性心動(dòng)過速（房速） 對(duì)于持續(xù)性房速,，普羅帕酮、胺碘酮可終止房速,。胺碘酮負(fù)荷量5mg/kg,，0.5～1h靜脈輸注，繼之以50mg/h靜脈輸注,。 3.心房顫動(dòng)（房顫） 快速心室率和心律不齊易導(dǎo)致房顫患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂和臨床癥狀,，因而，快速心室率的房顫患者常需要積極控制心室率,。 對(duì)于合并左心功能不全,、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物?？墒褂冒返馔?mg/kg,，靜脈輸注1h,，繼之50mg/h靜脈泵入。合并急性冠脈綜合征的房顫患者,，控制房顫心室率首選靜脈胺碘酮,，用藥方法同上。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的新發(fā)房顫或癥狀明顯者,、且不存在轉(zhuǎn)律的禁忌證,，可考慮進(jìn)行復(fù)律治療（包括電復(fù)律和藥物復(fù)律）。為提高電復(fù)律的成功率和防止房顫復(fù)發(fā),，若時(shí)間允許,，推薦復(fù)律前給予胺碘酮，用法同上,。 采用藥物復(fù)律時(shí),，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮,。5mg/kg，靜脈輸注1h,，繼之以50mg/h靜脈泵入,。可以持續(xù)使用至轉(zhuǎn)復(fù),，一般靜脈用藥24～48h,。若短時(shí)間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，擬擇期轉(zhuǎn)復(fù),，可考慮加用口服胺碘酮（200mg/次,，每日3次），直至累積劑量已達(dá)10g,。 4.預(yù)激綜合征合并房顫與房撲 預(yù)激綜合征合并房顫,、房撲可以使用普羅帕酮或胺碘酮（方法同房顫），但效果一般不理想,。若應(yīng)用一種藥物后效果不好,，不推薦序貫使用其他藥物或聯(lián)合用藥，而應(yīng)使用電復(fù)律,。 5.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速可首先使用抗心律失常藥,。首選胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射,，若無效,，間隔10～15min重復(fù)靜注150mg。完成第一次靜注后即刻使用1mg/min,，維持6h,；隨后以0.5mg/min維持18h,。第一個(gè)24h內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過2000mg,。 靜脈胺碘酮應(yīng)用的劑量,、持續(xù)時(shí)間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應(yīng)用時(shí)間一般為3～4天,，病情穩(wěn)定后可逐漸減量,。但在減量過程中，若室速復(fù)發(fā),，常為胺碘酮累積劑量不足所致,，可再次予以胺碘酮75～150mg稀釋后10min靜注，適當(dāng)增加維持劑量,。 若有口服胺碘酮的指征,，在患者可以口服的情況下可于靜脈使用的當(dāng)天開始，胺碘酮起始劑量200mg/次,，每日3次,。為準(zhǔn)備胺碘酮口服，在靜脈使用的早期,，應(yīng)事先檢查甲狀腺功能,、肝功能、胸片,，以除外胺碘酮應(yīng)用的禁忌證,，并使用表格記錄胺碘酮每日靜脈劑量、口服劑量,、日總量（靜脈加口服）和累積量（至統(tǒng)計(jì)時(shí)每日相加總量）,。 靜脈胺碘酮起效的時(shí)間因人而異。即使室速的發(fā)作沒有控制,，需要反復(fù)電復(fù)律,，若無副作用，也應(yīng)堅(jiān)持使用,，胺碘酮充分發(fā)揮的電生理效應(yīng)需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的時(shí)間,。 靜脈推注應(yīng)避免過快，以減少低血壓的發(fā)生,。在使用靜脈胺碘酮的第2天起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能,，以防出現(xiàn)肝臟損害。 6.不伴QT間期延長的多形性室性心動(dòng)過速 胺碘酮負(fù)荷量150mg,，稀釋后10min靜注,，繼之以1mg/min用靜脈維持輸注，若需要,，間隔10～15min可重復(fù)負(fù)荷量150mg,，稀釋后緩慢靜注,，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過2200mg,。 7.心室顫動(dòng)（室顫）/無脈性室性心動(dòng)過速（無脈性室速） 當(dāng)室顫/無脈室速對(duì)心肺復(fù)蘇（CPR）,、除顫和腎上腺素治療無效時(shí)，在持續(xù)CPR下可考慮給予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液稀釋后快速靜注,，使藥物盡快到達(dá)中心循環(huán),。如果循環(huán)未恢復(fù)，不需要靜脈維持胺碘酮滴注,。靜注胺碘酮后應(yīng)再次以最大電量除顫,。如循環(huán)未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮,，150mg或2.5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液中快速靜注,。 室顫/或無脈性室速終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持,。對(duì)反復(fù)發(fā)生的室顫/室速,，胺碘酮需要的劑量可能較大。 8.室速/室顫風(fēng)暴 室速風(fēng)暴時(shí),，胺碘酮為首選治療藥物,，可終止心律失常發(fā)作，更重要的是可預(yù)防復(fù)發(fā),，但其充分發(fā)揮預(yù)防作用需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天時(shí)間。臨床也可聯(lián)合使用胺碘酮和利多卡因,，每種藥物的劑量可按單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)用,。在心律失常控制后,，首先利多卡因減量,，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。 心在線 專業(yè)平臺(tái)專家打造 編輯 岑聰┆美編 柴明霞┆制版 郭文強(qiáng) |
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