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【院長(zhǎng)大講堂】楊勇:殺出一條血路來(lái),,智慧醫(yī)療功不可沒(méi)

 txw40 2016-03-20



楊勇 杭州市中醫(yī)院院長(zhǎng)


博士,畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,、中歐國(guó)際工商管理學(xué)院EMBA及西學(xué)中班,,現(xiàn)任杭州市中醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,、教授,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì),、亞健康分會(huì)副主任委員,、全國(guó)中心城市中醫(yī)院文化政治思想研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼科普分會(huì)主任委員,、浙江醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事,、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)副主任委員,、杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)主任委員,、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會(huì)理事長(zhǎng),,兼管理分會(huì)主任委員。

在胸心外科,、微創(chuàng)外科(胸腔鏡手術(shù)),、中西醫(yī)結(jié)合外科、中醫(yī)'治未病'及養(yǎng)生康復(fù),、醫(yī)院管理領(lǐng)域有杰出的建樹(shù),、曾榮獲2010最具領(lǐng)導(dǎo)力中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)、全國(guó)中醫(yī)藥文化建設(shè)工作先進(jìn)個(gè)人稱(chēng)號(hào),。

導(dǎo)讀:智慧醫(yī)療新模式,,給患者帶來(lái)全新的就醫(yī)體驗(yàn):一、看病可以踩著時(shí)間點(diǎn)來(lái),;二,、至少可以減少三次排隊(duì),效率明顯提高,;三,、患者感覺(jué)到體面和尊嚴(yán),;四、看病流程大大簡(jiǎn)化,;五,、醫(yī)院整體服務(wù)和工作效率明顯提升。

本文為楊勇于2015年12月19日,,在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)舉辦的“2015年中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)年會(huì)”上的演講,。


各位同道上午好,我先問(wèn)一個(gè)問(wèn)題,,我們?cè)洪L(zhǎng)整天想辦法管好醫(yī)院,,是出于什么目的?


可能大家有不同的答案,。我的想法是:一方面,,在上級(jí)部門(mén)正確領(lǐng)導(dǎo)下把工作做好;另一方面只要醫(yī)院發(fā)展好了,,我就萬(wàn)事OK,;第三方面,你是不是在考慮患者的感受,。


有沒(méi)有院長(zhǎng)在考慮患者的感受,?在座的各位覺(jué)得自己考慮了患者感受的,能不能舉一下手,?(現(xiàn)場(chǎng)絕大部分院長(zhǎng)都舉了手,。)好,大家都有這個(gè)想法,,今天的演講應(yīng)該有共識(shí),。如果是前兩者,我就要打退堂鼓了,。


1
醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展,,我想用“殺出一條血路”形容一點(diǎn)也不過(guò)分

大家都清楚,改革到了目前已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū),,我們那邊確實(shí)是“深水區(qū)”,,所有在中央掛得上號(hào)的改革,我們都有參與,。一個(gè)院長(zhǎng)或者一家醫(yī)院,,如果正經(jīng)歷著痛苦的煎熬,應(yīng)該靜下心來(lái)想想為什么要這樣,,可能就是想改變?cè)瓉?lái)的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式,,跟國(guó)際接軌。我覺(jué)得我們?cè)絹?lái)越跟國(guó)際接軌了,,但是財(cái)政給我們醫(yī)院的撥款,,仍然只有不到10%。而英國(guó)的醫(yī)院這樣做,,有90%的錢(qián)是財(cái)政給的,,它不擔(dān)心發(fā)展的問(wèn)題,只需要把好質(zhì)量關(guān),,給病人看好病,,僅此而已。那我們的醫(yī)院呢,,在前兩者的基礎(chǔ)上,,還要保證收入來(lái)維持運(yùn)營(yíng),還要讓員工能夠體面地活下去,。是不是這樣,?


我們確實(shí)整天在考慮這些事情,所以今天就講一講我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)市場(chǎng)環(huán)境,,在浙江省那么多的大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)下,,我們?nèi)绾我獨(dú)⒊鲆粭l血路。我想,,用“殺出一條血路”來(lái)形容一點(diǎn)不過(guò)分,。你們說(shuō)楊院長(zhǎng)像戰(zhàn)爭(zhēng)一樣,是真的,,我們的經(jīng)歷就是這樣,。只有在某些方面不斷去突破才行。


2
開(kāi)展分級(jí)診療后,,我們的門(mén)診量下降,,但重點(diǎn)專(zhuān)科門(mén)診量反而上升

簡(jiǎn)單介紹一下我們醫(yī)院的情況。在座的各位可能都去過(guò),,職工1600人,,副高以上人員將近400人,全年開(kāi)展手術(shù)1萬(wàn)例,,2014年門(mén)急診215萬(wàn)人次,。我們有眾多重點(diǎn)專(zhuān)科,包括國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科兩個(gè):中醫(yī)腎病科(國(guó)內(nèi)中醫(yī)院規(guī)模最大的腎病治療中心之一)和中醫(yī)婦科(全國(guó)中醫(yī)婦科六大流派之一),。擁有國(guó)家級(jí),、省級(jí)和市級(jí)的名中醫(yī)團(tuán)隊(duì),也有國(guó)家名中醫(yī)傳承工作室,,扎扎實(shí)實(shí)帶出了一大批傳承人,。


中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)是比較突出的,我們也在積極推進(jìn)治未病和健康產(chǎn)業(yè),。我們有兩個(gè)平臺(tái),,一個(gè)是國(guó)際保健養(yǎng)生中心,,還有一個(gè)是國(guó)醫(yī)館。10多年前,,我們成立了一家中醫(yī)文化保健公司,,開(kāi)發(fā)了很多保健品,那時(shí)候沒(méi)有健康產(chǎn)業(yè)之說(shuō),,但是我們覺(jué)得有必要成立這個(gè)公司來(lái)運(yùn)作我們的中醫(yī)文化,,已經(jīng)持續(xù)了10多年。我們的藥膳也開(kāi)展了十多年,,深受大家的好評(píng),。


另外,我們的理念是中醫(yī)要保領(lǐng)先,,西醫(yī)跟蹤前沿,。同步達(dá)到三甲綜合醫(yī)院的要求,所以我們可以開(kāi)展一系列的手術(shù),,只要綜合性醫(yī)院可以開(kāi)展的,,我們也可以開(kāi)展。當(dāng)然心臟移植和肝移植不做,。我們的實(shí)力也不弱,,有近50床ICU,108臺(tái)血透機(jī),,這在全國(guó)也不多見(jiàn),。儀器設(shè)備非常先進(jìn),我們有兩項(xiàng)技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先,。前兩個(gè)月美國(guó)B超專(zhuān)委員的主任和中國(guó)同行還聚集到我們醫(yī)院討論相關(guān)問(wèn)題,,我們的B超也非常厲害,擁有彩色多普勒四維B超,。還有胸腔鏡技術(shù)也在浙江省保持領(lǐng)先地位,。


我覺(jué)得中醫(yī)特色依靠的是一個(gè)非常完整的團(tuán)隊(duì)來(lái)推進(jìn),我們中醫(yī)的各項(xiàng)技術(shù)也在全面推進(jìn),。各種特色服務(wù),,我們只要有,都能夠上去,。我覺(jué)得中醫(yī)應(yīng)該靠各個(gè)層面的人才來(lái)支撐,,最近我們聘請(qǐng)了兩位名中醫(yī)擔(dān)任醫(yī)院的終身學(xué)術(shù)導(dǎo)師,也聘請(qǐng)了學(xué)術(shù)主任,,還有有各級(jí)的名中醫(yī)等等,,一大幫的中醫(yī)人才支撐著醫(yī)院。


我前面說(shuō)過(guò),我們醫(yī)院2014年門(mén)診量是215萬(wàn),,開(kāi)展了分級(jí)診療以后,,可能門(mén)診量至少要下降30、40%,。但是我們的重點(diǎn)學(xué)科,、重點(diǎn)專(zhuān)科,我們專(zhuān)家的病人數(shù)不降反升,。另外,我們目前病房的收治病人也在上升,,病房收入接近醫(yī)院總收入的60%,,原來(lái)是病房和門(mén)診收入各占1/3,現(xiàn)在也調(diào)整過(guò)來(lái)了,。這得益于患者對(duì)醫(yī)院的信任度大大提升?,F(xiàn)在有一些第三方調(diào)查公司進(jìn)行隨機(jī)測(cè)評(píng),讓杭州市老百姓給三甲醫(yī)院投票,,評(píng)選最滿(mǎn)意的醫(yī)院,,出乎意料的是,我們市中醫(yī)院遙遙領(lǐng)先,?;颊哒J(rèn)為,到市中醫(yī)院看病非常方便,,沒(méi)有“煩”和“難”的問(wèn)題,。


3
浙江醫(yī)改的六大方面解讀



現(xiàn)在藥品零差率及新改革試點(diǎn)城市,指標(biāo)很厲害,。藥品收入比例到2017年6月份要降低到30%以下,,沒(méi)有商量。


醫(yī)??傤~預(yù)付也好,,全省“一卡通”也好,都在開(kāi)展,,浙江省任何患者拿著卡可以在全省看病,,甚至可以跑到北上廣找最好的專(zhuān)家看。那我們?cè)趺崔k,?原來(lái)在我們醫(yī)院看病的患者,,現(xiàn)在跑掉了。還有均費(fèi)雙控,,我們都在做,,連續(xù)五年沒(méi)有動(dòng)過(guò)。這又是什么概念?就是說(shuō)你的增長(zhǎng)點(diǎn)給卡死了,,而另一方面還要開(kāi)拓廣闊的市場(chǎng)吸引病人,,醫(yī)院才能發(fā)展,這樣談何容易,。


分級(jí)診療叫做全科醫(yī)生首診,、雙向轉(zhuǎn)診—分級(jí)診療。我們下去調(diào)查過(guò),,社區(qū)醫(yī)生和主任說(shuō),,病人到這里是相信我,我看不好他就不相信我,,我沒(méi)有面子,,所以他們?cè)瓌t上不轉(zhuǎn)診。中國(guó)的運(yùn)作跟國(guó)外不一樣,,如果要照搬國(guó)外的模式,,那你怎么辦呢?你就要把病人“挖”出來(lái),。當(dāng)然社區(qū)有一點(diǎn),,他們住院的床位沒(méi)有。所以你看門(mén)診量是不是要下來(lái),?


再一個(gè)就是,,省里面又說(shuō)基層資源太差,醫(yī)生水平不夠,,留不住患者,。那么就硬性要求大醫(yī)院必須要資源下沉,這個(gè)可厲害了,,我們一大批的專(zhuān)家就是隨叫隨到就下去了,,在下面一蹲就是四個(gè)月,那你醫(yī)院的秩序怎么辦,,你的發(fā)展怎么辦,?像前天新疆打電話(huà)過(guò)來(lái),說(shuō)你給我派一些專(zhuān)家來(lái)給我開(kāi)開(kāi)膏方,,這是政府任務(wù),。沒(méi)有補(bǔ)助,費(fèi)用是要我們承擔(dān)的,。


人事制度改革和公立醫(yī)院公益性回歸,。我們最近人事制度改革,已經(jīng)不僅僅是工資分離?,F(xiàn)在改什么呢,?我們叫分級(jí)管理,、分級(jí)評(píng)價(jià)。也就說(shuō)你整個(gè)單位和你杭州市高級(jí)職稱(chēng)名額是有限的?,F(xiàn)在合在一起,,如果沒(méi)有名額了,后面就上不來(lái)了,,這個(gè)很厲害,。又是院長(zhǎng)們糾結(jié)的事情。


鼓勵(lì)民營(yíng)及境外資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。有的只是個(gè)人跳槽,所以綜合性醫(yī)院不在乎多點(diǎn)執(zhí)業(yè),,但是中醫(yī)院在乎的,。所以要想出辦法來(lái),壓力確實(shí)非常大,。這只是冰山的一角,因?yàn)檫@樣的改革,,整個(gè)醫(yī)院的氛圍變了,,整個(gè)醫(yī)院的文化變了,人的想法也變了


在杭州,,5平方公里內(nèi),,就有三十多家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),走幾步就有一家三甲醫(yī)院,。最大的三甲醫(yī)院年收入達(dá)到35個(gè)億,。你要開(kāi)展高水平的手術(shù),量上不可能爭(zhēng)得過(guò)人家,,小打小鬧能占領(lǐng)市場(chǎng)嗎,?所以,醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和實(shí)行能不能足夠占領(lǐng)市場(chǎng),,這是關(guān)鍵,。

 

4
智慧醫(yī)療:未來(lái)我們希望患者就診體驗(yàn)像逛商場(chǎng)一樣舒服

我們的理念是:醫(yī)學(xué)有局限,要勇于攀登,,服務(wù)無(wú)止境,,要追求卓越?;谶@個(gè)理念,,我們信息化的改造就起步了,我們的信息化是基于患者的就醫(yī)體驗(yàn),,和全面提升患者滿(mǎn)意度作為考慮方向,。掛號(hào)一直到配到藥回家,整個(gè)流程要考慮到患者的體驗(yàn)。包括有全面分時(shí)段的診療預(yù)約,,智慧結(jié)算,,自助式服務(wù),全預(yù)約的分時(shí)段醫(yī)技檢查,,患者床邊結(jié)算,,信息化送藥到家,智能化中藥煎煮,,信息化護(hù)理管理,,醫(yī)生和患者的手機(jī)APP開(kāi)發(fā)等等。


我們來(lái)看“三長(zhǎng)一短”:掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),、候診時(shí)間長(zhǎng),、繳費(fèi)取藥時(shí)間長(zhǎng),就診時(shí)間短,?;颊叩结t(yī)院一天,沒(méi)有病都把病弄出來(lái)了,,這就是繁瑣的過(guò)程,。


在新型就診模式下,患者看病可以踩著點(diǎn)來(lái),,掛號(hào)可以快速掛號(hào),,而且可以通過(guò)各種層面來(lái)掛號(hào)。無(wú)需在排隊(duì)結(jié)算繳費(fèi)檢查,,中藥的配送也不需要等待了,,看了病以后就回家,我們互聯(lián)網(wǎng)都已經(jīng)對(duì)接了,,藥品可以配送到家,。診療結(jié)束時(shí)間至少可以減少一半,這個(gè)還是保守估計(jì)的,。


要達(dá)到這些,,我們要采取至少七個(gè)流程的改造,從預(yù)約掛號(hào),,到就診,、取藥、出院,、護(hù)理等等,。而且不包括細(xì)的流程,比如說(shuō)藥品自動(dòng)化的分裝,,僅這一個(gè)流程就需要非常長(zhǎng)的時(shí)間,。還有護(hù)理的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè),,裝好以后要調(diào)試,最起碼要半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間,,非常繁雜,。


還有自助機(jī)現(xiàn)場(chǎng),隨時(shí)為你解決各種問(wèn)題,,不需要排隊(duì)了,。可以在家里面用手機(jī)APP預(yù)約了,。未來(lái)我們?cè)趺聪?,就是病人你輕松的到醫(yī)院來(lái),你報(bào)到以后,,你上咖啡廳,、上酒吧、上茶吧都行,,然后你看著電子屏幕或者APP,,看看你的診療時(shí)間,提前兩個(gè)號(hào)過(guò)去看就可以了,。哪用那么長(zhǎng)時(shí)間過(guò)去排隊(duì),?不需要。我覺(jué)得比逛商店還舒服,,未來(lái)我們就是這樣考慮的。


如果做到這樣,,我們整個(gè)都是電子病歷化,,都已經(jīng)開(kāi)發(fā)了。電子檢查單,、電子處方,,所有都是電子化了,跟各級(jí)醫(yī)??梢栽诰W(wǎng)上即時(shí)結(jié)算,,幾分鐘就計(jì)算好了,患者不需要那么辛苦了,。


醫(yī)技的檢查也進(jìn)行全預(yù)約分時(shí)段,,輕輕松松的,我們希望醫(yī)技部門(mén)節(jié)假日照常開(kāi)放,,讓的患者不要等待太長(zhǎng)的時(shí)間,,這樣話(huà)醫(yī)院要付出點(diǎn)代價(jià)。醫(yī)務(wù)人員多給他一些報(bào)酬,,就能做得到,。


智慧醫(yī)療前提是要取消紙張,,在無(wú)紙化的狀態(tài)下才真正開(kāi)展。目前我們醫(yī)技,,一站式預(yù)約的預(yù)約率,,我們已經(jīng)達(dá)到了70%到80%。另外我們可以多途徑的查報(bào)告,,最方便的就是手機(jī)APP,,患者化驗(yàn)以后回家,差不多時(shí)間打開(kāi)手機(jī)查就行了,,非常方便,。


診間收費(fèi)結(jié)算也非常方便,在這個(gè)平臺(tái)上可以查到,,你這個(gè)專(zhuān)家,,這個(gè)月累計(jì)的飲片是用量達(dá)到多少了。還能查到某個(gè)病人今年在哪幾家醫(yī)院看過(guò)病,,這個(gè)醫(yī)院里面他配的哪些藥,,達(dá)到多少量了,都能控制,,所以省市醫(yī)保部門(mén)非常喜歡,。患者如果不會(huì)操作,,我們有幾個(gè)窗口是專(zhuān)門(mén)為他們服務(wù)的,,跟銀行柜臺(tái)服務(wù)一樣。省市醫(yī)保都聯(lián)動(dòng),,支持所有的病人,。


另外取藥,患者只要報(bào)地址和手機(jī)號(hào),,我們的快遞就直接送到家了,。開(kāi)始是全杭州市,現(xiàn)在全浙江省都覆蓋了,,所以快遞非常的發(fā)達(dá),。還有出院,在床邊拿卡刷一下,,這個(gè)計(jì)算好,,拎著包就可以出院了。我們床邊一站式的結(jié)算率已經(jīng)達(dá)到95%,。


還有移動(dòng)工作站,,護(hù)理也是移動(dòng)工作站,這邊都有一些物品隨時(shí)可以,,可以幾個(gè)床服務(wù)非常到位,。另外整個(gè)信息化護(hù)理管理體系我們都已經(jīng)完備,,護(hù)理移動(dòng)的PDA也是在開(kāi)展了。另外物聯(lián)網(wǎng)的智慧護(hù)理系統(tǒng)我們也開(kāi)展,,護(hù)士也覺(jué)得很方便,,輕輕松松能夠完成很多工作。這個(gè)前提我們是整個(gè)藥品都已經(jīng)信息化供給了,,全部的進(jìn)了配置中心,,也在10多年我們開(kāi)展了,所以信息話(huà)的對(duì)接是非常的完備,,非常的輕松,,不需要繁忙的工作,我們的護(hù)士她覺(jué)得非常的輕松,。


手機(jī)APP我們不但給患者,,給醫(yī)護(hù)人員也有。即使我到美國(guó)去訪(fǎng)問(wèn),,也可以隨時(shí)查詢(xún)我昨天看的病人目前的情況怎樣,,包括他的基本信息、血壓脈搏,、心律等等,。所以我在美國(guó)可以開(kāi)醫(yī)囑,所以方便,。醫(yī)護(hù)版APP非常方便,,包括移動(dòng)查房,手術(shù)麻醉系統(tǒng),,以及信息話(huà)的短信滿(mǎn)意度測(cè)評(píng),,智能化的中醫(yī)煎煮,另外OA也在跟進(jìn),。


實(shí)行分級(jí)治療以后,,我們開(kāi)展了幾個(gè)平臺(tái),,一個(gè)是區(qū)域臨床影像會(huì)診中心,,區(qū)域心電會(huì)診中心,另外成立了雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)跟社區(qū)縱向?qū)?。結(jié)果患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)滿(mǎn)意度大大提升,,全預(yù)約的,分時(shí)段診療符合率99%,,那么這個(gè)模式,,我們得到包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委等部門(mén)的高度認(rèn)可,,目前正實(shí)行全國(guó)推廣,。


我們覺(jué)得智慧醫(yī)療新模式,,給患者帶來(lái)全新的就醫(yī)體驗(yàn):一、看病可以踩著時(shí)間點(diǎn)來(lái),;二,、至少可以減少三次排隊(duì),效率明顯提高,,減少了在醫(yī)院逗留的時(shí)間,;三、全程為患者著想,,患者感覺(jué)到體面和尊嚴(yán),;四、看病流程大大簡(jiǎn)化,;五,、醫(yī)院整體服務(wù)和工作效率明顯提升。


我們說(shuō)要提高工作效率,,要提升我們的服務(wù),,要贏得病人的口碑,要贏得我們的醫(yī)療市場(chǎng),,我們要對(duì)傳統(tǒng)的模式進(jìn)行改造和改革,,這就是我們的智慧醫(yī)療的一個(gè)過(guò)程,簡(jiǎn)單地給大家做一下介紹,。謝謝大家,。


現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)楊勇


提問(wèn):你好,我是四川瀘州一家醫(yī)院的院長(zhǎng),。我想了解一下你們醫(yī)院在中醫(yī)方面有什么特色,,聽(tīng)說(shuō)中醫(yī)婦科在全國(guó)非常出名?


楊勇:我們醫(yī)院目前有兩個(gè)專(zhuān)科走在全國(guó)前列,。


一個(gè)是腎病科,,我們是十一五、十二五全國(guó)的協(xié)助組組長(zhǎng)單位,。腎病科在中醫(yī)治療慢性腎病腎炎方面,,有非常強(qiáng)的力量。有的患者在西醫(yī)的大醫(yī)院看了以后都不算數(shù),,一定要到我們這里看了才行,。我覺(jué)得這里面就包含著咱們中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)在里面,你比人家有更好的辦法來(lái)解決問(wèn)題,。


還有一個(gè)婦科,,我們婦科是有全國(guó)六大流派之一。今年光婦科的門(mén)診量就是35萬(wàn),,主要在不孕不育,,在保胎方面做的非常好,。目前從規(guī)模上,其他醫(yī)院可能比我們規(guī)模大,,因?yàn)榘瑡D產(chǎn)科,,而我們就是純的中醫(yī)婦科。有的剛剛分配一年的醫(yī)生,,跟下來(lái)以后,,他一天的門(mén)診量都能超過(guò)一百,這就是中醫(yī)的內(nèi)涵,。而這恰恰是西醫(yī)沒(méi)辦法的,。■


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