作者：李鴻政

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

在支氣管哮喘的防控工作中，患者是非常重要的角色,。因為病在患者身上,，如果患者能自動、自覺,、積極地參與到自己的疾病防控中來,，將事半功倍。所以,，每一個呼吸科醫(yī)生充分對自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,，這非常有利于患者病情的防控。但并不是每一個呼吸科醫(yī)生（或者非呼吸科醫(yī)生）都能滿意地給自己的患者做科普,，到底要科普哪方面內(nèi)容,？有哪些重要的知識點,？我們進行簡單總結。

一,、哮喘不可徹底治愈,，但可滿意控制

這句話不是某某某信口開河，而是非常多的循證醫(yī)學證據(jù)表明,，這個必須是整個科普工作中的重頭戲,。讓所有患者意識到“哮喘不能徹底治愈”，不要以為是醫(yī)生沒本事,，馬不停蹄地更換醫(yī)生（這里打一槍,、那里放一炮），不要輕易相信江湖郎中所謂的包治百病,、祖?zhèn)髅胤剿^的藥到病除......哮喘自古以來就不是容易治療的疾病,，“內(nèi)科不治喘”（喘息不一定就是哮喘），這句老話充分說明喘息治療的復雜性,。雖然哮喘目前仍不能徹底治愈,，但大多數(shù)患者通過適當?shù)闹委熆梢匀〉帽容^滿意的療效，白天癥狀,、夜間癥狀均能明顯減少甚至不發(fā)作,，不需要頻繁使用緩解癥狀藥甚至根本不需要使用，過上正常人能過的生活,，比如可以跑步,、游泳、打籃球等運動,。讓患者充分了解這點,，能增強治療的信心，并能少走彎路,。當然,，少部分病情較為頑固的（難治性哮喘）患者可能治療相對復雜，需要更加積極地管理,。

二,、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素”

這里說的控制哮喘，是指非急性發(fā)作期的哮喘,，或者說慢性持續(xù)期,，所有被診斷為支氣管哮喘患者，都要評估慢性持續(xù)期的病情嚴重程度,，然后使用相應的長期控制治療方案,，其中最為有效的藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素（簡稱“吸入激素”，ICS），因為哮喘是一種氣道炎癥性疾病,，而激素是目前對抗炎癥最有效的藥物,，吸入激素能直接作用支氣管，全身吸收少,，故而不良反應少,，無需畏懼，即使是孕婦,、兒童都可以（或者說應該）使用,。除了吸入激素，如果病情嚴重的,，可以聯(lián)合吸入長效β2受體激動劑（LABA）,，市場上ICS LABA的復方制劑只有2種，分別是沙美特羅替卡松粉吸入劑,、布地奈德福莫特羅粉吸入劑,，都是進口藥，目前無國產(chǎn)藥,。其他藥物還包括茶堿類,、吸入抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等,。

三、必須貫徹“長期,、堅持治療”原則

很多患者只在發(fā)作時使用癥狀緩解藥（比如沙丁胺醇氣霧劑）,，而平時根本沒有進行控制性治療，以至哮喘反復發(fā)作,，遷延不愈,，大有愈演愈烈之勢，初始時一瓶沙丁胺醇氣霧劑能用一個月,，但后面可能一個星期不到就用完了,，這說明病情加重了，發(fā)作非常頻繁,。這部分患者必須從現(xiàn)在開始堅持貫徹哮喘的“控制性治療”,，也就是堅持使用吸入激素等控制藥物，每天使用,，不間斷,，等待病情得到滿意控制后，再由醫(yī)生評估是否可以降階梯（降低劑量或減少藥物種類）治療,，如此反復,，直到能用最低劑量的藥物維持，若仍能滿意控制病情,，部分患者可以嘗試停藥,，但必須是在醫(yī)生的指導下,，而不是擅自行動。哮喘的控制治療就好像高血壓,、冠心病,、糖尿病等慢性病一樣，需要長期堅持用藥（配合按需使用急性緩解藥）,，而不是說血壓高才用降壓藥,，血壓一正常就停藥，發(fā)現(xiàn)高了又用藥,，不高時停藥......這是非常危險的行為,，說不定哪天就發(fā)生腦血管意外了，追悔莫及,，哮喘也是一個道理,。

四、孕婦,、兒童哮喘有畏懼嗎,？

呼吸科醫(yī)生肯定會遇到孕婦、兒童哮喘患者,，對于這些群體,，也必須認真科普、指導,，充分溝通（假如有時間）,，很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了，擔心傷害胎兒,，這是危險行為,，必須喝止！告訴她們,，與用藥對胎兒產(chǎn)生的影響相比,，因不用藥而導致哮喘發(fā)作傷害胎兒的危害大得多。因為統(tǒng)計學數(shù)字告訴我們：妊娠哮喘婦女,，有約1/3病情減輕,，1/3病情平穩(wěn)，1/3病情加重,。而目前控制哮喘的藥物（比如布地奈德）還是相對安全的,，病情需要時還是果斷得用，但應該在醫(yī)生指導下,。同時,，很多父母擔心激素的副作用，視激素為猛虎，隔壁大媽說激素導致高血壓了,、樓下二嫂說激素導致性早熟,、村口張寡婦說激素會讓孩子成侏儒......所以不敢給哮喘兒子用吸入激素，怕,。對于這些行為,，醫(yī)生也要盡早喝止！目前的證據(jù)表明吸入激素并不會給孩子帶來很大的影響,，即使是生長發(fā)育方面影響也不大,，況且哮喘本身如果不治療的話就會影響孩子長個頭，你還那么畏懼吸入激素嗎,？激素是雙刃劍,，在醫(yī)生的指導下用還是妥妥的。

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表明中國有數(shù)百萬到數(shù)千萬的哮喘患者,，而目前能得到適當控制的患者很少,，少得可憐，當中原因很多,，包括政治,、經(jīng)濟、文化等多方面因素,，但如果廣大醫(yī)務人員能給所遇到的患者多進行一些必要的科普,，我相信這對于哮喘的防控工作肯定是有利無害。

參考文獻

1.協(xié)和呼吸病學.第二版

2.支氣管哮喘防治指南.2008