A.營養(yǎng)評估

    A1.基于專家共識,，我們建議對所有入住ICU的預(yù)計自主進(jìn)食不足的患者評定其營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002評分,，NUTRIC評分）。營養(yǎng)風(fēng)險高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲益的患者,。

    A2.基于專家共識,，我們建議營養(yǎng)評估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險,。不建議將傳統(tǒng)的營養(yǎng)指標(biāo)（包括白蛋白,、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白,、視黃醇結(jié)合蛋白,、人體測量等——譯注）或替代指標(biāo)用于營養(yǎng)評估，因其在重癥患者的適用未得到確認(rèn),。

    A3a.如果條件允許,，建議使用間接能量測定(IC)確定患者的能量需求，除非存在影響IC測量準(zhǔn)確性的因素,。

    A3b.基于專家共識,，如果無法測定IC，我們建議使用各類預(yù)測公式或簡化的基于體重的算法（25~30kcal/kg/d）計算能量需求,。（肥胖患者參照Q）

    A4.基于專家共識,，我們建議持續(xù)評估患者的蛋白補充是否充足。（重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg],，是否在普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加蛋白組件依賴于對蛋白攝入是否充足的持續(xù)評估——譯注）

B.腸內(nèi)營養(yǎng)的起始

    B1.我們推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng),。

    B2.我們建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)

    B3.基于專家共識，我們建議對于大多數(shù)MICU和SICU的患者,，雖然在腸內(nèi)營養(yǎng)起始的時候應(yīng)該評估胃腸道功能,，但腸道收縮的明顯標(biāo)志（指腸鳴音和排氣排便——譯注）對于腸內(nèi)營養(yǎng)的起始不是必須的。

    B4a.我們推薦對于高誤吸風(fēng)險的患者（D4）或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)降低營養(yǎng)輸注速度,。

    B4b.基于專家共識,，我們認(rèn)為大部分重癥患者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營養(yǎng)。

    B5.基于專家共識,，我們建議血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)將腸內(nèi)營養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復(fù)蘇或穩(wěn)定后,。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始/再次起始腸內(nèi)營養(yǎng)。

C.腸內(nèi)營養(yǎng)的用量

    C1.基于專家共識,，我們建議營養(yǎng)風(fēng)險低,、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況良好、疾病嚴(yán)重程度低（NRS2002<=3分,，NUTRIC<=5分）的不能自主進(jìn)食的患者,，在入住ICU的第一周無需特別進(jìn)行營養(yǎng)治療,。

    C2.我們推薦ARDS/ALI以及預(yù)計機械通氣時間>=72小時的患者適宜使用滋養(yǎng)性腸內(nèi)營養(yǎng)（10-20kcal/h，不超過500kcal/d——譯注）或足量腸內(nèi)營養(yǎng),，兩種營養(yǎng)策略在入住第一周的臨床結(jié)局是相似的。

    C3.基于專家共識,，我們建議高營養(yǎng)風(fēng)險的患者（NRS2002>=5分,，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者應(yīng)在24-48小時內(nèi)盡快達(dá)到目標(biāo)劑量，但同時應(yīng)警惕再喂養(yǎng)綜合征（指長期進(jìn)食或嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者不適當(dāng)補糖時發(fā)生的電解質(zhì)紊亂和大腦糖代謝障礙——譯注）,。在入住第一周,，應(yīng)該在48-72小時內(nèi)達(dá)到預(yù)計的能量和蛋白需求量的80%以上才能獲得腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床獲益。

    C4.我們建議提供足量（高劑量）的蛋白,。重癥患者需要的蛋白大約在1.2-2.0g/kg實際體重,，燒傷或多發(fā)傷患者可能需要更多(見M和P)。(還有腸瘺患者也可能需要更多??！——譯注)

D.關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受和充足

    D1.基于專家共識，我們建議每天監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性,。我們建議避免輕易中斷腸內(nèi)營養(yǎng),。我們建議診斷階段的禁食禁水應(yīng)該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止?fàn)I養(yǎng)輸注不足。

    D2a.我們建議不必常規(guī)監(jiān)測接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的ICU患者的胃殘留量,。

    D2b.我們建議仍在監(jiān)測胃殘留量的單位,，如果胃殘留量<500ml且沒有其他不耐受表現(xiàn)，應(yīng)避免停用腸內(nèi)營養(yǎng),。

    D3a.我們推薦制定并實施腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)案,，以增加營養(yǎng)用量。

    D3b.基于專家共識,，我們建議使用基于攝入量的喂養(yǎng)預(yù)案（即關(guān)注每日攝入量而非嚴(yán)控輸注速度——譯注）或自上而下的多重策略計劃（基于用量,、促動力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注）,。

    D4.基于專家共識,，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)評估誤吸風(fēng)險并使用減低誤吸風(fēng)險和吸入性肺炎的措施。

    D4a.我們推薦誤吸風(fēng)險高的患者使用幽門后營養(yǎng)通路進(jìn)行喂養(yǎng)(同樣適用B5）,。

    D4b.基于專家共識,，我們建議高風(fēng)險患者以及對胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

    D4c.我們建議條件允許時對誤吸高風(fēng)險的患者可以使用促胃腸動力藥（如胃復(fù)安,、紅霉素）,。

    D4d.基于專家共識，我們建議使用降低誤吸風(fēng)險和呼吸機相關(guān)肺炎的護(hù)理措施,。所有插管的ICU患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)將床頭抬高30~45度,，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次,。

    D5.基于專家共識，我們不建議使用食物藍(lán)染或其他著色方式作為腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的標(biāo)記物,。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標(biāo)志,。

    D6.基于專家共識，我們不建議ICU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內(nèi)營養(yǎng),，而應(yīng)該在繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的同時評估腹瀉的原因,，以便采取合適的治療。

E.選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

    E1.基于專家共識,，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營養(yǎng)的時候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑（指以整蛋白為氮源的制劑,，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注）,。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方,。

    E2.我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA,、谷氨酰胺,、核酸）。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術(shù)期患者,。（見O和M）

    E3.由于目前的信息有矛盾,，我們無法對ARDS和嚴(yán)重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪（如w-3脂肪酸、琉璃苣油）和抗氧化劑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作出推薦,。

    E4a.我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預(yù)防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型（同時含可溶和不可溶纖維——譯注）以促進(jìn)規(guī)律排便或預(yù)防腹瀉,。

    E4b.基于專家共識，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型,。我們建議腸缺血或嚴(yán)重腸動力障礙的患者避免使用可溶性和不可溶膳食纖維,。我們建議持續(xù)腹瀉且合并可疑吸收障礙或?qū)w維劑型無反應(yīng)的患者使用短肽制劑。

F.輔助治療

    F1.基于專家共識,，我們建議所有血流動力學(xué)穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維（如低聚果糖,、菊粉）。我們建議腹瀉的患者按每24小時10-20克的總量分次使用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維,。

    F2.我們認(rèn)為,，雖然某些研究過的益生菌品種和菌株可以安全用于普通ICU患者，但其使用應(yīng)當(dāng)局限于特定的,、經(jīng)RCT研究證實安全有效的內(nèi)外科患者,。我們無法對普通的ICU患者常規(guī)使用益生菌作出推薦。

    F3.我們建議需要特殊營養(yǎng)治療的重癥患者聯(lián)合使用安全劑量的具有抗氧化作用的維生素（維生素E和C——譯注）和微量元素(硒,、鋅,、銅——譯注)。

    F4.我們不建議重癥患者在腸內(nèi)營養(yǎng)中常規(guī)添加谷氨酰胺,。

G.什么時候使用腸外營養(yǎng)

    G1.我們認(rèn)為對于營養(yǎng)風(fēng)險低的患者（NRS2002<=3分,，NUTRIC<=5分）,，即使無法維持自主進(jìn)食和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在入住ICU的頭七天也無需使用腸外營養(yǎng),。

    G2.基于專家共識,，我們建議營養(yǎng)風(fēng)險高的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分）或重度營養(yǎng)不良的患者,，如果不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的話,，應(yīng)在入住ICU后盡快使用腸外營養(yǎng)。

    G3.不論營養(yǎng)風(fēng)險高或低的患者,，如果單獨使用腸內(nèi)途徑7-10天仍不能達(dá)到能量或蛋白需求的60%以上，我們推薦考慮使用補充性腸外營養(yǎng),。對可使用部分腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者提前使用補充性腸外營養(yǎng)不能改善臨床結(jié)局,，且反而可能有害。

H.優(yōu)化腸外營養(yǎng)的功效

    H1.基于專家共識,，我們建議制定營養(yǎng)預(yù)案并運用營養(yǎng)支持小組以整合營養(yǎng)支持策略,，最大化腸外營養(yǎng)的功效并降低其相關(guān)風(fēng)險。

    H2.我們建議對適合的患者（高營養(yǎng)風(fēng)險或嚴(yán)重營養(yǎng)不良）的患者在入住ICU第一周需要腸外營養(yǎng)時,，使用低熱卡(<=30kcal/kg/d或能量需求估計值的80%),、充足蛋白（>=1.2g/kg/d）的配方。

    H3a.我們建議重癥患者在起始腸外營養(yǎng)的第一周,，即使考慮有必須脂肪酸缺乏的可能,，也應(yīng)把大豆油（其脂肪酸成分主要是長鏈的含兩個不飽和雙鍵的w-6脂肪酸[亞油酸]——譯注）來源的靜脈脂肪乳劑限制在每周100g（通常會分成兩次使用）。

    H3b.同大豆油脂肪乳劑相比,，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局,；然而，由于目前在美國難以獲取其他脂肪乳劑,，我們現(xiàn)在無法做出推薦,。基于專家意見,，如果這些脂肪乳劑（SMOF,、MCT、OO,、FO）進(jìn)入美國,，我們建議將其用于適用腸外營養(yǎng)的重癥患者。（可憐的美國人民,！這些新型脂肪乳劑在中國已經(jīng)全部上市,，SMOF商品名是合文，含MCT的有力能,、力文,，含OO的有克林諾,，F(xiàn)O商品名是尤文?！g注）

    H4.基于專家共識,，標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)化的腸外營養(yǎng)（即工業(yè)化的“三升袋”——譯注）對比自配的腸外營養(yǎng)混合液在臨床結(jié)局方面無明顯差別。

    H5.我們推薦一般的ICU患者將血糖控制于7.8（或8.3）-10.0mmol/L,。特殊患者（心血管術(shù)后,、腦外傷）的血糖控制或許有所不同，但已超出本指南的范圍,。

    H6.我們推薦不要將腸外的谷氨酰胺常規(guī)用于重癥病房,。

    H7.基于專家共識，我們建議隨著腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的改善,，應(yīng)逐漸減少腸外營養(yǎng)供能,，當(dāng)腸內(nèi)途徑可獲得目標(biāo)能量需求的60%以上時停用腸外營養(yǎng)。

I.肺功能衰竭

    I1.我們不建議急性呼吸衰竭的ICU患者使用高脂/低糖的配方用于降低呼吸商和CO2的產(chǎn)生,。（勿與E3混淆）

    I2.基于專家共識,，我們建議急性呼吸衰竭的的患者（尤其是存在容量過多的患者）使用減少液體用量的高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（腸內(nèi)營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml,，此類患者可將能量密度升高至1.5-2.0kcal/ml,。——譯注）

    I3.基于專家共識,，我們建議密切監(jiān)測血磷濃度,，并在需要時予以補充。

J.腎功能衰竭

    J1.基于專家共識,，我們建議ARF或AKI的ICU患者應(yīng)遵循ICU對蛋白（1.2-2g/kg/d）和能量（25-30kcal/kg/d）的一般建議,。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類型的營養(yǎng)配方（如低磷,、低鉀的配方——譯注）,。

    J2.我們推薦經(jīng)常血透或CRRT的患者增加蛋白用量至2.5g/kg/d。不必為了避免或推遲開始透析的時間而限制蛋白的攝入,。

K. 肝功能衰竭

    K1.基于專家共識我們建議,，由于存在腹水、血容量不足,、水腫,、門脈高壓、低白蛋白等并發(fā)癥,，對于肝硬化和肝衰的患者應(yīng)使用干重或正常體重來計算能量和蛋白需求量,，而不是用實際體重。肝衰患者應(yīng)避免限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差別,。（見C4）

    K2.基于專家共識,，我們建議給急/慢性肝病的ICU患者提供營養(yǎng)治療時首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

    K3.基于專家共識,，我們建議急/慢性肝病的ICU患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑型的腸內(nèi)營養(yǎng),。在使用luminal-acting antibiotics（不懂肝病，誰能告訴我這是啥,？——譯注）和乳果糖的一線治療的基礎(chǔ)上,，沒有證據(jù)表明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級方面有更多獲益。

L.急性胰腺炎

    L1a.基于專家共識,，我們建議對急性胰腺炎患者評估病情嚴(yán)重度和營養(yǎng)狀況,，以指導(dǎo)營養(yǎng)治療。由于疾病的嚴(yán)重程度可能迅速變化,，我們建議經(jīng)常評估患者對喂養(yǎng)的耐受性和對專門的營養(yǎng)治療的需求,。

    L1b.我們建議輕度急性胰腺炎的患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，不必提供專門的營養(yǎng)治療,。如果發(fā)生意外的并發(fā)癥或在7天內(nèi)無法恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)考慮使用專門的營養(yǎng)治療,。

    L1c.我們建議中度和重度急性胰腺炎的患者應(yīng)使用鼻（或口）腸營養(yǎng)管,，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)以滋養(yǎng)速度起始，在液體復(fù)蘇完成后達(dá)到目標(biāo)劑量（大約在進(jìn)入ICU后24-48小時）,。

    L2.我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)營養(yǎng)時使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑,。雖然前景很好，但目前尚無充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強化型制劑,。

    L3a.我們建議需要營養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營養(yǎng),。

    L3b.我們建議重癥急性胰腺炎患者從胃或空腸途徑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，兩種途徑在耐受性或臨床結(jié)局方面沒有差別,。

    L4.基于專家共識,，我們建議對不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的中度和重度急性胰腺炎患者使用改進(jìn)耐受性的措施（如盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，胃管改為空腸營養(yǎng)管,，改用短肽或氨基酸制劑,，改用低脂制劑等——譯注）。

    L5.我們建議接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者可以考慮使用益生菌,。

    L6.基于專家共識,，我們建議當(dāng)重癥急性胰腺炎患者無法使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外營養(yǎng),。

M.外科部分

創(chuàng)傷：

    M1a.和其他重癥患者一樣,，我們建議創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期（受傷后24-48小時），一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定就盡早使用高蛋白聚合配方的早期腸內(nèi)喂養(yǎng)。

    M1b.我們建議嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑,。

創(chuàng)傷性腦損傷：

    M2a.和其他重癥患者一樣,，我們建議患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期（受傷后24-48小時），一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定就盡早使用早期腸內(nèi)喂養(yǎng),。

    M2b.基于專家共識,，我們建議創(chuàng)傷性腦損傷患者使用含精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方制劑或添加EPA/DHA的標(biāo)準(zhǔn)配方制劑。

腹腔開放患者：

    M3a.和其他重癥患者一樣,，我們建議沒有腸道損傷的腹腔開放患者早期（受傷后24-48小時）使用早期腸內(nèi)營養(yǎng),。

    M3b.基于專家共識，我們建議腹腔開放患者每流失一升引流液額外補充15-30g蛋白,。能量需求的計算和其他ICU患者相同（見A）,。

燒傷：

    M4a.基于專家共識，腸道有功能且自主進(jìn)食不能滿足預(yù)計的能量需求的燒傷患者應(yīng)提供腸內(nèi)營養(yǎng),。腸外營養(yǎng)應(yīng)限于不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的燒傷患者,。

    M4b.基于專家共識，我們建議有條件的話,，燒傷患者每周使用間接能量測定評估能量需求,。

    M4c.基于專家共識，我們建議燒傷患者應(yīng)攝入1.5-2.0g/kg/d的蛋白,。

    M4d.基于專家共識,，我們建議燒傷患者應(yīng)極早起始腸內(nèi)營養(yǎng)（如果可能的話，在受傷后4-6小時開始）,。

N.全身性感染（Sepsis）

    N1.基于專家共識,，我們建議重癥患者在診斷嚴(yán)重全身性感染（severe sepsis）或感染性休克（septic shock）后24-48小時內(nèi)，完成復(fù)蘇且血流動力學(xué)穩(wěn)定后開始接受腸內(nèi)營養(yǎng),。

    N2.我們建議,，不論患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何，在嚴(yán)重全身性感染和感染性休克的急性期不要使用全腸外營養(yǎng)或在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用腸外營養(yǎng),。

    N3.由于現(xiàn)有數(shù)據(jù)有矛盾,，我們無法對全身性感染患者使用硒、鋅和抗氧化劑做出推薦,。

    N4.基于專家共識,，我們建議全身性感染患者在早期使用滋養(yǎng)性的腸內(nèi)營養(yǎng)（10-20kcal/h，不超過500kcal/d）,，耐受的情況下在24-48小時后增加至目標(biāo)劑量的80%以上維持至第一周結(jié)束,。我們建議提供1.2-2.0g/kg/d的蛋白。

    N5.我們不建議嚴(yán)重全身性感染患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑,。

O.大手術(shù)后（入院即入住SICU的除外）

    O1.基于專家共識,，我們建議所有術(shù)后的ICU患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的評定（如NRS2002評分或NUTRIC評分）,，不要使用傳統(tǒng)的內(nèi)臟蛋白（血清白蛋白、前白蛋白,、轉(zhuǎn)鐵蛋白）水平作為營養(yǎng)指標(biāo),。

    O2.我們建議可耐受的患者在術(shù)后24小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，因其可以比腸外營養(yǎng)或無營養(yǎng)支持帶來更好的臨床結(jié)局,。

    O3.我們建議需要腸內(nèi)營養(yǎng)的術(shù)后SICU患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)配方制劑（同時含精氨酸和魚油）,。

    O4.我們建議多種術(shù)后狀態(tài)的患者使用腸內(nèi)喂養(yǎng)，包括長期腸梗阻,、腸吻合,、腹腔開放、需要血管活性藥維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,。每種情況應(yīng)根據(jù)安全性和臨床判斷采取個性化的治療策略,。

    O5.基于專家共識，我們建議上消化道大手術(shù)后且腸內(nèi)營養(yǎng)不可用的患者應(yīng)使用腸外營養(yǎng)（只在預(yù)計的治療時間>=7天的情況下）,。除非是高營養(yǎng)風(fēng)險的患者,，腸外營養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開始，而應(yīng)該延遲5-7天,。

    O6.基于專家共識,，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物,，首次進(jìn)食不要求必須是清流食,。

P.慢性重癥患者

    P1.基于專家共識，我們建議慢性重癥患者（定義為持續(xù)器官功能衰竭,、需待在ICU大于21天的患者）使用強化高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)治療,，并在可行的情況下使用阻抗訓(xùn)練,。

Q.肥胖的重癥患者

    Q1.基于專家共識,，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后24-48小時開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。

    Q2.基于專家共識,，在ICU患者通用的評估方式的基礎(chǔ)上,，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評價和炎癥水平的測定,。

    Q3.基于專家共識,，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù),，BMI>40,，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥,。

     Q4.基于專家共識,，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、動員脂肪儲備,、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥,。

    Q5.基于專家共識，我們建議對于所有類型的肥胖,，腸內(nèi)營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的65-70%,。如果沒有間接能量測定，BMI在30-50的患者按實際體重提供11-14kcal/kg/d的能量,，BMI>50的患者按理想體重提供22-25kcal/kg/d的能量,。我們建議BMI在30-40的患者按理想體重提供2.0g/kg/d的蛋白，BMI>=40的患者按理想體重提供2.5g/kg/d的蛋白,。

    Q6.基于專家共識,，我們建議在可能的情況下給成年的肥胖ICU患者提供低能量密度和低熱氮比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。肥胖患者的過度炎癥反應(yīng)提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處,，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦,。

    Q7.基于專家共識，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測高血糖,、高脂血癥,、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化,。

    Q8.基于專家共識,，我們建議做過減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補充維生素B1。此外還應(yīng)考慮評價和治療微量營養(yǎng)素和微量元素的缺乏,，比如鈣,、維生素B1、維生素B12,、葉酸,、鐵、硒,、鋅,、銅。

R.臨終狀態(tài)的營養(yǎng)治療

    R1.基于專家共識,，我們認(rèn)為人工營養(yǎng)和水化對于無效治療和臨終狀態(tài)不是必須的,。是否提供人工營養(yǎng)和水化應(yīng)基于證據(jù)、最佳實踐,、臨床經(jīng)驗和判斷,；以及和患者、家屬,、和/或授權(quán)人的有效溝通,；和對患者自主權(quán)和尊嚴(yán)的尊重,。

（由于本人營養(yǎng)和相關(guān)知識淺薄，文中翻譯不一定準(zhǔn)確,，如有疑問請查閱原文,。）