心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,、心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征，一般隨著血供平衡的恢復(fù),，癥狀可以減輕或消失,。當(dāng)排除急性心肌梗死，誘因除考慮常見(jiàn)因素外,，還需警惕藥物引起的可能,，以免導(dǎo)致誤診誤治。常見(jiàn)可誘發(fā)或加重心絞痛的藥物有以下幾類：

抗心絞痛藥

1.硝酸甘油

硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，改善心肌氧供,，擴(kuò)張靜脈,，減少回心血量，減少心肌氧耗,，故可治療心絞痛,。但長(zhǎng)期或大量使用硝酸甘油，當(dāng)驟然減量或停藥后可引起血流動(dòng)力學(xué)的“反跳現(xiàn)象”,，常誘發(fā)心肌缺血,，反而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。其機(jī)理可能為血管受體對(duì)硝酸甘油具有耐藥性和依賴性,，使其不能有效地?cái)U(kuò)張血管或不能解除其痙攣,，從而誘發(fā)或加劇心絞痛。

使用硝酸甘油時(shí),，可采用間歇療法給藥,，即提供一個(gè)給藥間歇使硝酸酯類藥物作用得以恢復(fù)，避免因藥物耐藥性而影響療效,。

2.硝苯地平

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,，短效硝苯地平起效快，降壓作用強(qiáng),，但可導(dǎo)致血壓驟降,，回心血量、心輸出量減少,；同時(shí)心率加快,，心肌收縮力加強(qiáng)，心臟耗氧量增加,，從而引起心肌灌注不足,，使已經(jīng)缺血的心肌更加缺血，誘發(fā)心絞痛,。

3.尼群地平,、維拉帕米

長(zhǎng)期應(yīng)用鈣拮抗劑可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子耗竭而細(xì)胞外鈣正常，從而增加鈣跨膜的梯度,，突然停藥時(shí)能使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增加,，引起冠狀血管痙攣。其次,，鈣拮抗劑能反射性引起交感神經(jīng)興奮性增加,，加快竇性節(jié)律，減少心輸出量,，引起心肌灌注不足,，誘發(fā)心絞痛。

4.普萘洛爾,、美托洛爾

為β受體阻滯劑,，突然停藥會(huì)出現(xiàn)“藥物戒斷綜合征”,，可誘發(fā)或?qū)е滦慕g痛加重。同時(shí)突然停藥可引起β受體對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性增高,，使兒茶酚胺從血漿中清除減慢,，血漿中兒茶酚胺濃度增高，停藥后兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用得以恢復(fù),，交感神經(jīng)張力增加,，誘發(fā)或?qū)е滦慕g痛加重惡化。

抗高血壓藥及血管擴(kuò)張劑

如潘生丁,、心可定,、哌唑嗪、酚妥拉明,、肼苯噠嗪,、罌粟堿、氨茶堿等,。

血管活性藥物如潘生丁,、心可安、氨茶堿,、罌粟堿等,，可擴(kuò)張小動(dòng)脈包括小的冠狀動(dòng)脈，引起血壓下降和局部血流重新分配,，由于正常小動(dòng)脈的擴(kuò)張比已硬化狹窄的小動(dòng)脈明顯,，故可引起周圍非缺血區(qū)的血流明顯增加，而缺血區(qū)的血流會(huì)相應(yīng)減少,，因此服用這些藥物后可出現(xiàn)癥狀加重或心電圖的ST段下降更明顯,。

擬交感神經(jīng)藥

如腎上腺素、去甲腎上腺素,、異丙腎上腺素,、麻黃素,、苯丙胺,。

冠狀動(dòng)脈含有豐富的β-腎上腺素受體，刺激這些受體可引起冠狀動(dòng)脈收縮,，各種擬交感神經(jīng)藥物的應(yīng)用均可誘發(fā)冠脈痙攣,。

強(qiáng)心藥

洋地黃類、多巴胺,、多巴酚丁胺,。

心肌耗氧量的增加一般與心肌收縮速度成正比，增加肌力的藥物如強(qiáng)心藥,，可導(dǎo)致心肌耗氧量的增加,。洋地黃類藥物在足夠濃度時(shí)既有直接又有間接的冠脈收縮作用,，從而產(chǎn)生低氧血癥、心肌缺血,，尤其是對(duì)心臟儲(chǔ)備功能的損害尤為顯著,，故對(duì)有冠脈病變的患者，應(yīng)慎用洋地黃制劑,。

抗血小板藥物

阿司匹林是非選擇性環(huán)氧化酶(COX) 抑制劑,，常規(guī)劑量的阿司匹林對(duì)前列腺素的影響較小，但大劑量使用阿司匹林可抑制前列腺素的合成,，可使冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)心絞痛發(fā)作,。

子宮收縮藥

如垂體后葉素、麥角,、麥角新堿,。

其他

如氫化可的松、組織胺,、乙酰膽堿,、非那西丁、三環(huán)類抗抑郁藥,、消炎痛,、甲狀腺素、胰島素,、青霉素,、5-氟尿嘧啶。

多種藥物如氫化可的松,、組織胺,、乙酰膽堿、子宮收縮藥及口服避孕藥等均是通過(guò)直接作用于冠狀動(dòng)脈,，引起冠脈收縮而誘發(fā)心絞痛,。

上述所列舉的藥物均可致心絞痛或使心絞痛加重，臨床中應(yīng)謹(jǐn)慎,、合理地使用及選用,，同時(shí)用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及早處理,，以減少藥源性心絞痛的發(fā)生。

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編輯 岑聰 ┆美編 柴明霞┆制版 郭文強(qiáng)