和解分為兩種：一是與醫(yī)院談判解決,；二是行政途徑解決。

（一）與醫(yī)院談判解決的實(shí)務(wù)技巧

1.首先帶患者身份證,，到病歷檔案室復(fù)印,、封存客觀病歷（《侵權(quán)責(zé)任法》61條），然后到醫(yī)務(wù)處反應(yīng)所遇情況并要求院方馬上解決,，時(shí)間越短我方在談判中越有優(yōu)勢(shì),。在選擇院方接待人員時(shí)，最好直接找到醫(yī)務(wù)處主任或院長(zhǎng)解決,。談判開(kāi)始時(shí),，可以直接依據(jù)患者知情權(quán)，查看相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證,。如果醫(yī)院不積極解決,，患者應(yīng)立刻去區(qū)衛(wèi)生局或上級(jí)衛(wèi)生局要求行政部門(mén)介入解決,。

2.談判開(kāi)始時(shí)，律師需提出常規(guī)診療中出現(xiàn)的損害后果和醫(yī)務(wù)人員存在的過(guò)錯(cuò)（有病歷資料和收費(fèi)票據(jù)做為證據(jù)支撐）,。如果患者在場(chǎng),，可以讓患者充分說(shuō)明自己受到的傷害，造成的嚴(yán)重后果,，把積攢的情緒宣泄出來(lái),，但一定要避免醫(yī)鬧。在對(duì)照《侵權(quán)責(zé)任法》54條---64條,，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《病歷資料書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》后,，最終提出賠償標(biāo)準(zhǔn)，雙方協(xié)商,，我方滿意則順利解決,。不滿意，則通過(guò)其它途徑解決,。

（二）,、行政途徑解決

1、行政調(diào)解：主管機(jī)構(gòu)為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(第三方人民調(diào)解組織),。協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的糾紛,，最后確定方案，如果雙方同意調(diào)解,，則順利解決,，否則用其它方式解決。調(diào)解有一定的作用,，但實(shí)務(wù)中調(diào)解作用還有待增強(qiáng),。

2、行政投訴：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū),、市的衛(wèi)生局投訴醫(yī)療結(jié)構(gòu)的違法或違規(guī)醫(yī)療行為,，要求衛(wèi)生局盡快解決糾紛。如果衛(wèi)生局不積極解決此糾紛,，還可以到省一級(jí)衛(wèi)生廳投訴,，并要求解決此次糾紛。

（一）訴前準(zhǔn)備：

1,、咨詢接待：醫(yī)療糾紛案件與其他案件相比較而言，專業(yè)性比較強(qiáng),，需要求患者帶全相關(guān)醫(yī)療文書(shū),。如初步判斷勝訴可能，可建議當(dāng)事人先做因果關(guān)系鑒定,，再到法院立案,。

2,、保全證據(jù)：包括復(fù)印封存病歷以及保全實(shí)物證據(jù)。封存病歷時(shí)注意封存袋一頭一尾都要貼上封條,，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具封存證明,；另外，對(duì)于疑似輸液,、輸血或藥物等實(shí)物引起不良反應(yīng)的情況,，應(yīng)及時(shí)封存。

 3,、尸檢：尸體解剖的目的主要是查明死因,，尸檢過(guò)程可以申請(qǐng)法醫(yī)參加；死者家屬可以委派代表觀察尸檢過(guò)程,。但要注意,，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長(zhǎng)至7日。

4,、分析案情：主要從醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員資質(zhì),、病歷的真實(shí)性、患者損害后果產(chǎn)生原因,、醫(yī)療行為是否符合診療規(guī)范,、藥品及醫(yī)療器械的合法性問(wèn)題等方面著手。

（二）訴訟過(guò)程

1.鑒定：鑒定時(shí)間為當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi),。患者死亡的,，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢,。當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng),。

醫(yī)療鑒定有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系鑒定、傷殘等級(jí)鑒定,、“三期”鑒定,、文書(shū)鑒定、拆封鑒定,、藥物質(zhì)量檢測(cè),、醫(yī)療器械質(zhì)量檢測(cè)、尸檢,、醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定的關(guān)系鑒定等十幾項(xiàng)鑒定,。

在院方提出做醫(yī)療事故鑒定的想法后，法院一般會(huì)引導(dǎo)醫(yī)患雙方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,。在實(shí)務(wù)中,，法院會(huì)根據(jù)起訴狀中的訴求立案,，如果訴求是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償，就可以不做醫(yī)療事故鑒定,，而是雙方委托司法鑒定部門(mén)進(jìn)行過(guò)錯(cuò),、因果、評(píng)殘等鑒定,?；挤街鲝堘t(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償，而不是醫(yī)療事故損害賠償,，因此患方有權(quán)拒絕醫(yī)院提出的醫(yī)療事故鑒定,。

在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)踐中，有幾個(gè)重要環(huán)節(jié)需要注意,，一是書(shū)寫(xiě)陳述書(shū),、爭(zhēng)議要點(diǎn)，要有具體明確的爭(zhēng)議要點(diǎn)和證據(jù)支撐,；二是抽簽程序,，抽簽首先要注意的是，抽什么學(xué)科的專家來(lái)進(jìn)行鑒定,？很多案件事實(shí)上涉及多個(gè)學(xué)科,，比如一個(gè)闌尾炎術(shù)后腎衰竭的患者，這個(gè)案例抽簽就不僅有普外科專家,，還要有腎內(nèi)科,。由于專科不一樣,，鑒定專家的視角,、認(rèn)識(shí)水平會(huì)不一樣，如果沒(méi)有選到合適的專家,，鑒定結(jié)論可能會(huì)有很大不同.上述這個(gè)問(wèn)題,，醫(yī)學(xué)會(huì)也會(huì)注意聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，如果在抽簽時(shí),，當(dāng)事人對(duì)專家類別提出異議,，醫(yī)學(xué)會(huì)則會(huì)中止抽簽，對(duì)當(dāng)事人的意見(jiàn)提交醫(yī)學(xué)會(huì)工作例會(huì)討論后再行安排,；三是專家輔助人,，我認(rèn)為聘請(qǐng)專家輔助人參加鑒定會(huì)對(duì)于解決醫(yī)療糾紛、維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益是大有用處的,。在鑒定聽(tīng)證會(huì)上,，要注意鑒定專家不是法律專業(yè)人士，所以,，鑒定會(huì)的發(fā)言與法庭辯論有很大區(qū)別,，不要奢望鑒定專家變成你的代理人,，厚厚的病歷資料，在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)完整的看完是不現(xiàn)實(shí)的,，當(dāng)事人要更加積極,、主動(dòng)的參與鑒定；四是鑒定費(fèi)的承擔(dān),，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定,，屬于醫(yī)療事故的,，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的,，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付,。

2、醫(yī)療糾紛案件的訴訟技巧

（1）案由的選擇,，涉及醫(yī)療糾紛案件的案由還有醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,、產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償糾紛、放射性污染侵權(quán)糾紛等,。

（2）訴訟時(shí)效,，醫(yī)療糾紛的訴訟時(shí)效分為絕對(duì)時(shí)效和普通時(shí)效。最長(zhǎng)訴訟時(shí)效20年,。從權(quán)利被侵害之日起超過(guò)二十年的,，人民法院不予保護(hù)。普通訴訟時(shí)效1年,。

醫(yī)療糾紛賠償請(qǐng)求權(quán)的時(shí)效與其他請(qǐng)求權(quán)的時(shí)效相比有其特性,。中華人民共和國(guó)民法通則第一百三十七條規(guī)定：訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。司法實(shí)踐的判定標(biāo)準(zhǔn):通常是以有證據(jù)表明權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的日期,，或者根據(jù)一般規(guī)律推定權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的日期。比如,，單純膽囊切除術(shù)后數(shù)天,，因出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛,、進(jìn)行性黃疸等癥狀,，經(jīng)權(quán)利人簽署二次手術(shù)同意書(shū)而行膽腸吻合手術(shù)。此時(shí)的“二次手術(shù)同意書(shū)”就是證明權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的證據(jù),。

對(duì)于既無(wú)證據(jù)證明,，又不能按一般規(guī)律推定權(quán)利人知道自己權(quán)利被侵害的，則訴訟時(shí)效從發(fā)現(xiàn)侵害事實(shí)的實(shí)際時(shí)間起算,。如10年前曾有剖腹產(chǎn)手術(shù)病史,，10年后因行闌尾炎切除術(shù)意外發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)遺留有陳舊性紗布,，則該例糾紛的訴訟時(shí)效則應(yīng)從10年后意外發(fā)現(xiàn)的時(shí)間起算，此前既無(wú)證據(jù),、也無(wú)法按一般規(guī)律推定權(quán)利人“知道或者應(yīng)當(dāng)知道”發(fā)生了損害事實(shí),。

此類案件的訴訟時(shí)效起算時(shí)間一般有四種方式:即侵權(quán)損害發(fā)生之時(shí)、能證明知道侵權(quán)損害發(fā)生的相關(guān)證據(jù)形成之時(shí),、侵權(quán)損害事實(shí)被實(shí)際發(fā)現(xiàn)之時(shí),、醫(yī)療事故被法定機(jī)構(gòu)認(rèn)定之時(shí)。

關(guān)于訴訟時(shí)效中斷：患者向主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政部門(mén)或醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)主張權(quán)利,，也是在主張權(quán)利,，訴訟時(shí)效也應(yīng)中斷。但在實(shí)務(wù)中,，最好可以拿到這兩個(gè)部門(mén)的處理意見(jiàn)書(shū)等書(shū)面證據(jù),，證明患者在這期間一直在主張權(quán)利。

（3）特殊的證據(jù)規(guī)則

醫(yī)療侵權(quán)案件適用“舉證倒置”,，但是并不是所有的舉證責(zé)任都是由醫(yī)院承擔(dān),，醫(yī)院只承擔(dān)因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

（4）證據(jù)的提交和質(zhì)證

在證據(jù)交換階段,，律師應(yīng)當(dāng)注意查明醫(yī)師資質(zhì),，病歷的完整、真實(shí)及合法性問(wèn)題,。醫(yī)療糾紛案件中,，對(duì)鑒定結(jié)論的質(zhì)證應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)，主要針對(duì)鑒定書(shū)涉及的責(zé)任程度,、傷殘等級(jí)以及醫(yī)療依賴等問(wèn)題,。在對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，專家輔助人可以對(duì)醫(yī)療鑒定進(jìn)行更為專業(yè)的質(zhì)證,，這將為提高庭審質(zhì)量提供專業(yè)幫助,。法官之所以過(guò)分依賴鑒定結(jié)論的重要原因是如果自行否認(rèn)鑒定結(jié)論，將承擔(dān)巨大的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn),，很容易被指責(zé)為“外行審判內(nèi)行”,、不尊重自然科學(xué)。在沒(méi)有專家輔助人的情況下,，即使鑒定專家出庭,，鑒定結(jié)論也得不到有效的質(zhì)證，很難達(dá)到理想的庭審效果,。其它幾類重要證據(jù),，在案件審理過(guò)程中將起到舉足輕重的作用。如：證人、診療過(guò)程的錄音,、錄像資料,，都可能直接證明案件的重要事實(shí)，決定判決結(jié)果的走向,。

（5）法庭辯論：在事實(shí)調(diào)查結(jié)束以后進(jìn)行法庭辯論,，醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、社會(huì)影響面大,，代理律師應(yīng)當(dāng)充分的意識(shí)到這一點(diǎn),，要注意把握庭審氣氛，將當(dāng)事人引導(dǎo)到一個(gè)比較理性的層面發(fā)表辯論意見(jiàn),，這樣才能維護(hù)當(dāng)事人最大的合法權(quán)益,。

醫(yī)療環(huán)境的改善，需要醫(yī)院的認(rèn)真負(fù)責(zé),、患者的支持理解和法律人的法律監(jiān)督,，這樣才會(huì)使國(guó)民擁有一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍。猶如希波克拉底誓言所說(shuō)：“我愿盡余之能力與判斷力所及,，遵守為病家謀利益之信條,，并檢柬一切墮落和害人行為。我愿以此純潔與神圣之精神,，終身執(zhí)行我職務(wù),。”相信在法律人的監(jiān)督和幫助下,，每一位醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)以仁心仁術(shù)對(duì)待患者,，讓病魔遠(yuǎn)離，使健康歸位,。