水約占男性總體重的60%,，女性則占55%

下節(jié)內(nèi)容轉(zhuǎn)自英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，有整理及刪節(jié)

靜脈液體治療的原則及流程

1.   對患者液體及電解質(zhì)需求的評估和管理是良好患者醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ),。

2.   對患者液體及電解質(zhì)需求進(jìn)行評估和管理是每天查房的內(nèi)容之一,。僅在口服或腸內(nèi)途徑不能滿足患者需求時才采用靜脈液體治療，并且應(yīng)該盡早停止,。

3.   應(yīng)由熟練并能勝任的醫(yī)療專業(yè)人士管理和開具靜脈輸液處方，并評價和監(jiān)控接受靜脈液體治療的患者,。

4.   開具靜脈輸液處方時,，需要牢記5R原則:復(fù)蘇（resuscitation）, 常規(guī)維持(routine maintenance), 代替（replacement）, 重分布（redistribution）, 以及重新評估（reassessment），將靜脈液體治療作為流程的一個部分,。

靜脈液體治療流程

o   按步驟1評估患者的液體及電解質(zhì)需求（評估）

o   如果患者需要液體復(fù)蘇,，按步驟2進(jìn)行（液體復(fù)蘇）

o   如果患者需要靜脈輸液進(jìn)行常規(guī)維持,，按步驟3進(jìn)行（常規(guī)維持）

o   如果患者需要靜脈輸液解決目前存在的體液或電解質(zhì)缺乏或過多，持續(xù)發(fā)生的異常損耗,，或異常的液體分布,，按步驟4進(jìn)行（代替和重分布）。

步驟一,、評估和監(jiān)測

初始評估

評估患者是否處于低血容量狀態(tài),，上圖中概括了患者需要緊急液體復(fù)蘇的指征。

通過患者的病史,、臨床檢查,、目前用藥、臨床監(jiān)測及實(shí)驗(yàn)室檢查情況,評估患者的大致液體及電解質(zhì)需要量,。

再評估

若患者是為了液體復(fù)蘇接受靜脈液體治療,，根據(jù)ABCDE方法（氣道（airway）、呼吸（breathing）,、循環(huán)（circulation）,、功能障礙（disability）、暴露（exposure））再評估,；持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率,、脈搏、血壓及灌注情況,；按照復(fù)蘇委員會的高級生命支持指南監(jiān)測靜脈血乳酸水平,、動脈血pH和剩余堿BE。

所有持續(xù)接受靜脈液體治療的患者均需定期監(jiān)測,。初始監(jiān)測應(yīng)至少包括每日臨床體液狀態(tài)的再評估,，實(shí)驗(yàn)室數(shù)值（尿素氮、肌酐及電解質(zhì)）,，液體平衡表以及每周兩次復(fù)測體重,。注意：

o   因解決代替或再分布問題而接受靜脈液體治療的患者需要更頻繁的監(jiān)測。

o   額外的尿鈉監(jiān)測對于大量胃腸體液丟失的患者有幫助：即使患者的血漿鈉水平正常,，尿鈉排泄減少（<30 mmol/L）仍提示機(jī)體總鈉量不足,；尿鈉還可以幫助分析低鈉血癥的原因并指導(dǎo)水腫患者達(dá)成負(fù)鈉平衡；但當(dāng)患者腎臟損傷或接受利尿治療時,，尿鈉的值可能會對正確判斷造成誤解,。

o   盡管在靜脈液體管理計(jì)劃中減少監(jiān)測頻率的決定應(yīng)該具體情況具體分析，但是長期接受靜脈液體治療并處于穩(wěn)定狀況的患者可減少監(jiān)測頻率,。

若患者接受的靜脈液體治療包含濃度大于120 mmol/L的氯化物（例如0.9%的氯化鈉）,，則需每日監(jiān)測血清氯離子濃度。若患者出現(xiàn)高氯血癥或酸血癥,，則需再評估其靜脈液體處方和酸堿平衡狀況,。穩(wěn)定的患者可考慮減少監(jiān)測頻率,。

明確的體液處理不當(dāng)事件（例如不必要的延長脫水狀態(tài)或因靜脈液體治療疏忽導(dǎo)致液體超負(fù)荷）應(yīng)通過標(biāo)準(zhǔn)危急事件報(bào)告的形式上報(bào)，從而促進(jìn)提高液體治療的培訓(xùn)及實(shí)踐,。

若患者轉(zhuǎn)診,，至新轉(zhuǎn)診點(diǎn)時應(yīng)重新評估其體液狀況及靜脈液體管理計(jì)劃。

容量過了有哪些臨床表現(xiàn),？

氣喘,、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難,、腳踝水腫,、體重增加、外周水腫,、骶水腫,、腹水、肝腫大,、高血壓,、頸靜脈壓升高、心尖搏動移位,、第3心音,、捻發(fā)音和哮鳴。

容量不足有哪些臨床表現(xiàn),？

口渴,、嘔吐、腹瀉,、體重下降,、頭暈、意識混亂,、多夢,、皮膚彈性下降、黏膜干燥,、眼窩凹陷,、毛細(xì)血管再充盈時間延長、體位性低血壓和少尿,。

步驟二,、液體復(fù)蘇

若患者需要靜脈液體復(fù)蘇，輸注500 ml含130~154 mmol/L鈉的晶體液(詳見圖1步驟2）,，時間至少在15分鐘以上,。

不要使用羥乙基淀粉130/0.4進(jìn)行液體復(fù)蘇。

僅對嚴(yán)重膿毒癥患者考慮使用4%~5%人血白蛋白溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇,。

步驟三,、常規(guī)維持

若患者需要靜脈液體僅為常規(guī)維持，初始處方應(yīng)限制為：

o   水25~30 ml/kg/天

o   鉀,、鈉,、氯大約1 mmol/kg/天

o   葡萄糖大約100 g/天以避免酮癥（此劑量并不能解決患者的營養(yǎng)需求，見NICE成人營養(yǎng)支持臨床指南）,，詳見流程圖步驟3,。

肥胖患者應(yīng)按理想體重調(diào)整靜脈液體處方。

以下患者考慮減少液體處方（例如20~25 ml/kg/天液體）

1,、高齡或虛弱

2,、腎功能損傷或心力衰竭

3、營養(yǎng)不良并有再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)

若僅為常規(guī)維持開具靜脈液體處方,，可考慮首日使用25~30 ml/kg/天0.18%的氯化鈉與含27 mmol/L 鉀的4%葡萄糖（亦可用其他等效方案達(dá)到目標(biāo)）,。開具超過2.5 L/天液體將增加低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。以上僅為初始處方,，后期處方應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整,。

步驟四、代替與重分布

調(diào)整靜脈液體處方（增減維持需求量）以解決存在的液體或電解質(zhì)的缺乏或過多,、持續(xù)的損耗或異常分布（流程圖步驟4）,。

若患者存在復(fù)雜的液體或電解質(zhì)重分布或失衡，或患者存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時,，咨詢專家意見（舉例見流程圖步驟4,，包括嚴(yán)重水腫和嚴(yán)重膿毒血癥）。

注意事項(xiàng)

1. 靜脈液體處方應(yīng)包括以下內(nèi)容：

o   輸注的液體類型

o   輸注的速度及液體量

2. 患者應(yīng)有靜脈液體管理計(jì)劃,，包括

o   下一個24小時的液體及電解質(zhì)處方

o   評估及監(jiān)測計(jì)劃

3. 靜脈液體管理計(jì)劃最初應(yīng)每天接受專家的監(jiān)控,。長期接受靜脈液體治療且病情穩(wěn)定的患者，其靜脈輸液管理計(jì)劃監(jiān)控頻率可適當(dāng)減少,。

4. 當(dāng)開具靜脈輸注液體和電解質(zhì)的處方時,，應(yīng)考慮其他所有來源攝入的液體及電解質(zhì)，包括任何口服或腸內(nèi)途徑的攝取以及從藥物,、靜脈營養(yǎng),、血液及血制品來源的攝取。

5. 患者本人可對保持其自身體液平衡起重要作用,。如果一名患者需要靜脈液體治療,，必須要有理由支持這一決定，并討論當(dāng)其體液平衡需要調(diào)整時患者需要關(guān)注的癥狀和體征,。如果可能或者當(dāng)被要求時,，提供一份書面信息（例如NICE的公眾版資料），并使患者家屬或監(jiān)護(hù)人參與進(jìn)來（根據(jù)具體情況）。

6. 為了促進(jìn)患者睡眠及健康,，用于常規(guī)維持的靜脈液體應(yīng)盡量在日間輸注完畢,。