外科補液是外科醫(yī)生的基本功,，在普外科大手術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的體液治療中,，要不斷根據(jù)血生化,、血氣分析結(jié)果糾正相應的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，從而合理的制定出相應的補液計劃表,。

在往期的的文章中,，我們講過低血鉀時如何補鉀？低血鈉時如何補鈉,？代謝性堿中毒補酸量的估算和代謝性酸中毒補堿量的估算的文章,。

那么,，如何對患者在不同時期進行有效補液呢？今天幫您整理了在此類患者補液經(jīng)驗,，如有遺漏,，請文末留言。

術(shù)前對患者體液情況進行評估根據(jù)血壓,、脈搏、周圍靜脈情況(塌陷或怒張),、尿量及比重,、血細胞比積、血生化結(jié)果判斷患者是否缺水,，缺水的性質(zhì),、程度以及是否有電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

可根據(jù)血鈉的濃度計算缺水量,。缺水量(mI)=[血鈉測定值(mmol／L)一血鈉正常值】X體重(Kg)×4(女性×3,，小兒× 5)，計算所需總液體量可以邊輸液邊根據(jù)臨床及實驗室檢查及血濃縮情況補給,。

不一定在短時間內(nèi)補完計算量,，因為補充一定量流體后，患者可自身加以調(diào)節(jié)糾正,。

如為等滲性體液不足,，則輸入等滲液體；如體液為高滲者,，可給予低滲電解質(zhì)踱或葡萄糖,；

如體液低滲者，可先輸入高滲電解質(zhì)液,，使組織間液與細胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,，從而擴張血漿容量，同時通過受體反射性興奮心血管系統(tǒng),，很快恢復血流動力學的暫時穩(wěn)定,，繼續(xù)用等滲液體或血液制品維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[1-2]。

晶體液和膠體液的區(qū)別在于：組成成分有所不同,，這兩種藥物都用于補液,。

目前比較多見的晶體液有5%葡萄糖、生理鹽水,、乳酸鈉林格液,、7.5%NaHCO3。比較多見的膠體液有白蛋白,、羥乙基淀粉,、右旋糖酐和血液,。

術(shù)中丟失體液主要是出血及組織水腫產(chǎn)生所致,， 其次為水分蒸發(fā)、麻醉丟失液體,。

一般剖腹探查術(shù)后(未作任何手術(shù))功能性細胞外液量可減少1000 ~1500 ml ,，這些液體與細胞外液的血漿成分近似，一般用平衡液給予補充,。

對于術(shù)中失血少于500 ml者,，可給予生理鹽水、乳酸鈉林格液,、平衡鹽液等補充,，補充量約為失血量的3~4倍，患者多可自行代償,，術(shù)中失血500～1000 ml者,，可給予全血或含紅細胞的血液制品400 ml，查紅細胞比積（PCV）,。最好使紅細胞比積保持在百分之三十以上[1~3],。

術(shù)后首先根據(jù)患者術(shù)中出血情況,、手術(shù)時間長短,、術(shù)中補液情況等評估患者的體液情況。

對于術(shù)中已大量補液的患者,，術(shù)后很難估計24小時液體總量,，可先開1000 ml液體，經(jīng)多次復查相關(guān)指標,，如：血常規(guī),、血生化和PCV等。待患者體液丟失情況明確以后再開術(shù)后24小時總量液體[4],。

在補液過程中,，要經(jīng)常進行尿量、血壓,、脈搏,、血紅蛋白、紅細胞及紅細胞比積的監(jiān)測,，有條件時可進行中心靜脈壓及肺動脈楔壓的監(jiān)測,，以隨時了解患者的體液情況。

患者術(shù)后如果出現(xiàn)精神興奮或煩躁,、血壓下降,、脈搏加快,、面色蒼白、手足濕冷,、口渴,、尿少等，在排除手術(shù)區(qū)域術(shù)后出血的情況下,，應考慮患者體液不足,，應根據(jù)丟失體液的性質(zhì)補充液體、血漿或全血,，迅速恢復血容量,。

在快速大量補液過程中，要經(jīng)常進行心肺聽診,，以防發(fā)生肺水腫,，同時注意補液的滴速。在術(shù)后體液治療中,，對曾有休克,、繼發(fā)性腎功能不全及心衰者，普外科大手術(shù)后,，應注意限制水補充的量及速度,。[1]

以下為簡明輸液速度的計算：

輸液量=每分鐘滴數(shù)x輸液所需時間x3。輸液時間=輸液總量÷每分鐘滴數(shù)÷3(當1 mL=20滴,，則常數(shù)為3,；當1 mL=15滴，則常數(shù)為4),。

滴系數(shù)為10滴/mL(15滴/mL,20滴/mL）,，則每小時輸入的毫升數(shù)=滴數(shù)/minx6（或x4，x3),；

當?shù)蜗禂?shù)為15滴/(1.0士0.1)mL時,，每分鐘滴數(shù)=輸液總量(mL)÷（小時數(shù)x4)；

當?shù)蜗禂?shù)為20滴/(1.0士0.1)mL時,，每分鐘滴數(shù)=輸液總量(mL)÷(小時數(shù)x3),。

參考文獻：

[1] 李前進.普外科大手術(shù)的體液治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(4):439-439.

[2]李丹楓,萬曦,李文強,等.高滲高漲液對失血性休克病人血流動力學的影響中國急救醫(yī)學雜志.2001.21：228.

[3]楊金慵.崔自介主編.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理．北京：人民衛(wèi)生出版社．1999 .56.

[4]高根五外科病人的流體療法.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2001.17(1):38.

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