該項目旨在收集全球病例，研究結(jié)果將提交UICC/AJCC用于制定第8版TNM分期,。全球范圍內(nèi)收集2000-2004年間接受R0手術(shù),，未接受術(shù)前化療或放療，有5年完整隨訪資料的胃或食管胃交界（Siewert Ⅱ/Ⅲ）腺癌病例,。計劃入組25 000例,，其中日韓各10 000例，其他5000例來自23個國家的30個醫(yī)療機構(gòu),。經(jīng)過前期篩選,，一共從15個國家的34個醫(yī)療機構(gòu)入組25411例合格病例：日韓共入組21555,；包括中國的亞洲其他4個國家的6個醫(yī)療機構(gòu)入組1627例；西方9個國家的26個機構(gòu)入組2229例,。日韓病例中T1-2占50%～60%,；亞洲其他國家T1-2占15%；西方國家T1-2占30%,。經(jīng)過與第7版TNM分期系統(tǒng)比較,，新數(shù)據(jù)分期中Ⅲ期中的部分亞組發(fā)生位移，第一次在數(shù)據(jù)匯總中引用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（Nr）的方法（Nr1： 0＜Nr＜=0.2,；Nr2：0.2＜Nr＜/=0.5,； Nr3： Nr＞0.5），將Nr引入TNM分期后發(fā)現(xiàn),，其一致性優(yōu)于現(xiàn)行的TNM分期,。建議在第8版TNM分期中T和N的定義不變，Ⅲ期做相應(yīng)調(diào)整,。遺留問題：Siewert Ⅱ/Ⅲ型胃癌的歸屬（定義為胃癌或需要獨立分期）未定,；Nr可以在某些特定情況下替代TNM系統(tǒng)有效的預(yù)測預(yù)后。

        JCOG10110研究旨在明確進展期胃上1/3癌（不包括胃大彎側(cè)）全胃切除+脾切除的必要性,，日本36家醫(yī)院參加了該研究，共入組505例,，切脾組254例,，保脾組251例，兩組臨床病理特征中,，僅有淋巴結(jié)清掃數(shù)（64,，59，P=0.005）,，并發(fā)癥率（30.3%,，16.7%，P=0.0004）有統(tǒng)計學(xué)差異,。結(jié)果顯示,，由專科醫(yī)生實施全胃+脾切除安全可靠（死亡率0.4%）,，與保脾比較,，切脾可能發(fā)生更多的并發(fā)癥。近端胃癌采取全胃切除的遠期生存率不亞于聯(lián)合脾切除,。因此,，無論從手術(shù)的安全性抑或是患者生存考慮,，對于未累犯胃大彎的近端胃癌，應(yīng)該避免脾切除術(shù),。

        手術(shù)后病理證實JCOG9501研究入組病例僅包括了T1-3（占全部入組病例的98%）以及N1-2（中位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)2~3枚）,，因此其客觀結(jié)論應(yīng)該是T2b-3N1-2（ⅡB~ⅢA）病例不適宜做D2+PAND（腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃）。

        基于上述事實,，JCOG9501的PI Sasako教授在11屆世界胃癌大會上結(jié)合JCOG0001和JCOG0405研究重新定義了D2+PAND的適應(yīng)證：臨床考慮No16a2/b1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，N2淋巴結(jié)融合轉(zhuǎn)移伴有或不伴有PAN轉(zhuǎn)移，食管胃結(jié)合部癌（Siewert Ⅱ/Ⅲ）也是D2+PAND手術(shù)的適應(yīng)證,。天津腫瘤醫(yī)院的回顧性研究證實,，N3病例PAN轉(zhuǎn)移率34.1%，N2/N3病例PAN轉(zhuǎn)移率45.2%,。結(jié)合Sasako教授的建議,，為指導(dǎo)國內(nèi)大量Ⅲb/Ⅲc 病例的合理淋巴結(jié)清掃范圍提供了證據(jù)。

        2015年ASCO壁報報告了來自中國的CLASS-01試驗的安全性分析,，來自14個中心的607例局部進展期胃癌病例分別接受開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),。I期占29.4%，Ⅱ期24.2%,，Ⅲ期33.5%,。臨床病理特征中，腹腔鏡手術(shù)時間顯著長于開放手術(shù)（212.57+/-62.87,，183.02=+/-51.48）,，但是出血量少于開放手術(shù)（97.14+/-86.53， 111.81+/-77.08）,。其余均沒有統(tǒng)計學(xué)差異,，遠期生存結(jié)果仍在隨訪中，來自日本的多中心前瞻性Ⅱ期臨床研究（JLSSG0901）也證實,，腹腔鏡輔助的D2淋巴結(jié)清掃安全可靠,，對比局部進展期胃癌腹腔鏡和開放手術(shù)的遠期療效的Ⅲ期非劣效研究（UMIN000003420）正在進行中。一項來自荷蘭的單中心回顧研究證實,，進展期胃癌腹腔鏡手術(shù)安全可靠（手術(shù)后30天死亡率4.3%）,，出血少,，住院時間短,。韓國也啟動了旨在證實腹腔鏡在局部進展期胃癌手術(shù)與開放手術(shù)非劣效的KLASS-02研究。國內(nèi)黃昌明教授采取傾向指數(shù)（propensity score）配對研究回顧分析了539對腹腔鏡和開放手術(shù)病例,，結(jié)果提示pT4aN3bM0病例采取開放手術(shù)可以獲得更好的遠期生存,，分層分析后發(fā)現(xiàn),，腹腔鏡手術(shù)超過40例的術(shù)者可以達到與開放手術(shù)后相同的療效。

        2015年ESMO報告了AIO FLOT4的Ⅱ期階段數(shù)據(jù),，結(jié)果令人鼓舞：治療組采用多西他賽,，奧沙利鉑、5-FU及亞葉酸鈣（FLOT）4療程,，與傳統(tǒng)的3療程的ECP（表柔比星,，順鉑，5-FU或卡培他濱）方案對比,，主要研究終點是pCR率,。共招募716例Ⅱ/Ⅲ胃癌病例，符合方案人群FLOT 119,，ECF/ECX 111例,，F(xiàn)LOT組的pCR率15.6%，ECF/ECX組為5.8%,，P=0.15,。如果統(tǒng)計pCR+pSR（腫瘤殘留＜10%），F(xiàn)LOT組36.7%,，ECF/ECX 22.6%,，P=0.015。中人群中腸型胃癌pCR率最高,，達到16.1%,，其中FLOT組腸型胃癌患者 pCR率為23.1%，彌漫型僅為2.9%,。而ECF組病例腸型病例pCR率為10%,，混合型14.2%，彌漫型2.6%,。FLOT組病例淋巴結(jié)的pCR率達到22.7%,， pCR+pSR達到45.5%，而ECF/ECX組病例分別為5.9%和23.5%,。圍手術(shù)期化療的病理緩解率對于個體而言意義重要,，但是其長期生存也會受到R0切除率和組織病理亞型等的影響。目前采用的Bcker和Mandard評價體系是比較完善的評價病理緩解的標準,，但是建議采取一種國際公認的評價體系,。OE05的陰性結(jié)果提示在鉑類和氟尿嘧啶類組合方案中加入紫杉類比加入嗯環(huán)類更能提高胃/胃食管結(jié)合部癌的圍手術(shù)期治療效果。目前Ⅲ期研究的患者招募工作已經(jīng)結(jié)束,，期待2016/2017年生存曲線發(fā)表,，以指導(dǎo)臨床實踐。

        Ⅰ期研究顯示PTX 80 mg/m2或DOX45～60 mg/m2腹腔注射安全可靠，沒有明顯的毒副作用,。

        Ⅱ期研究顯示PTX/DOX腹腔注射聯(lián)合口服S-1,，患者的ORR率達到55%～71%，接受NIPS聯(lián)合腫瘤細胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery,， CRS）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%～22%,。1～6個療程NIPS后接受CRS的患者中位生存時間（MST）20～30個月；1,、2,、5年生存率分別為78%～90%，50%～60%和18%,。Kitayama等對64例經(jīng)腹腔鏡探查證實伴有腹膜轉(zhuǎn)移的Ⅳ胃癌采取PTX+S-1的NIPS方案,，平均5個療程，共有34例達到并進行了手術(shù)切除：R0 22例,，R1和R2各6例,。隨訪發(fā)現(xiàn)，獲得轉(zhuǎn)化手術(shù)者MST胃26.4個月,，12年OS為82%,，而未轉(zhuǎn)化手術(shù)者MST僅為12.1個月，1年OS 26%,。

        Ⅲ期多中心隨機前瞻臨床研究PHOENIX-GC trial（UMIN000005930）于2011年啟動,，180例原發(fā)胃腺癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，隨機分組,，治療組S-1聯(lián)合PTX（靜脈+腹腔灌注）,，對照組S-1聯(lián)合靜脈順鉑，已經(jīng)完成入組,，最后數(shù)據(jù)分析結(jié)果有待公布,。