 心血管病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病。中國(guó)的女性死因排序中,，心臟病死亡已超過(guò)了腦卒中和腫瘤,，成為首位死亡原因。發(fā)達(dá)國(guó)家的男性冠心病患者的病死率已呈下降趨勢(shì),。
但多年以來(lái),，女性的心血管病的研究和預(yù)防工作一直受到相對(duì)的忽視，女性的猝死發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì),。根據(jù)美國(guó)的資料,，女性的猝死率從1989年的38%升至1999年的47%，女性在到達(dá)醫(yī)院前猝死者多于男性(52%∶42%),。
在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi),，人們對(duì)不同性別的冠心病的癥狀、病理生理,、治療,、臨床預(yù)后的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。 女性冠心病發(fā)病率低,，可能由于女性冠心病的漏診率高以往的觀點(diǎn)認(rèn)為,，除老年女性外，各個(gè)年齡段的女性人群冠心病的發(fā)病率均低于同年齡段的男性人群,。但有研究對(duì)這一問(wèn)題作出了新的解釋,，即女性冠心病的發(fā)病率低是因?yàn)閷?duì)女性的慢性冠性病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的漏診率高。女性平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性率低,，假陽(yáng)性率高
接受平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的女性患者的陽(yáng)性率低于男性患者,，冠心病外科研究組(CASS)研究還發(fā)現(xiàn)女性患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的假陽(yáng)性率是男性的4.5倍。根據(jù)最新的心肌梗死診斷和治療指南,，正確診斷為急性心肌梗死的女性患者比男性患者少40%。在有心肌缺血證據(jù)的女性患者中,，有六成未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄根據(jù)女性缺血性綜合征評(píng)價(jià)研究(WISE),，在胸痛或無(wú)創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有缺血證據(jù)的患者中，在接受冠脈造影后,，有60%的女性不存在有限制血流的的狹窄,。女性微血管結(jié)構(gòu)的損害與冠心病的關(guān)系較為密切,。女性視網(wǎng)膜動(dòng)脈的情況能夠預(yù)測(cè)其預(yù)后，但未見(jiàn)男性有這種預(yù)測(cè)作用,。內(nèi)皮功能失調(diào)也有重要的作用,，一項(xiàng)入選400例絕經(jīng)后高血壓女性患者的研究表明，經(jīng)血流介導(dǎo)的血管舒張?jiān)黾?0%可使冠心病事件下降7.3倍,。微冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能失調(diào)心肌灌注異常,，引起缺血癥狀，表現(xiàn)為胸痛的癥狀不嚴(yán)重,，范圍較廣但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，不會(huì)導(dǎo)致大面積的心肌壞死，符合女性的缺血癥狀,。也有研究證實(shí)女性的冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力低于男性,。所謂冠狀動(dòng)脈造影正常的女性患者，有相當(dāng)比例存在冠脈斑塊WISE的亞組研究顯示,，所謂冠狀動(dòng)脈造影正常的女性患者,，在經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查后，約80%冠狀動(dòng)脈存在斑塊病變,，并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶,。 IVUS發(fā)現(xiàn)有較多的冠狀動(dòng)脈斑塊，可能是部分女性患者預(yù)后較差的原因之一,。這些斑塊雖無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義,，但可在負(fù)荷試驗(yàn)中表現(xiàn)出缺血，推測(cè)可能由冠狀動(dòng)脈痙攣,，或微血管的內(nèi)皮功能失調(diào),，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備降低，也有可能為心肌代謝異常引起,。 有癥狀,，但造影證實(shí)的冠脈異常的女性比例低，可能與微血管結(jié)構(gòu)損害和內(nèi)皮功能異常有關(guān)女性視網(wǎng)膜動(dòng)脈的情況能夠預(yù)測(cè)其預(yù)后,，但未見(jiàn)男性有這種預(yù)測(cè)作用,。內(nèi)皮功能失調(diào)也有重要的作用，一項(xiàng)入選400例絕經(jīng)后高血壓女性患者的研究表明,，經(jīng)血流介導(dǎo)的血管舒張?jiān)黾?0%可使冠心病事件下降7.3倍,。微冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能失調(diào)，導(dǎo)致心肌灌注異常,，引起的缺血癥狀,，表現(xiàn)為胸痛的癥狀不嚴(yán)重，范圍較廣但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，不會(huì)導(dǎo)致大面積的心肌壞死,，符合女性的缺血癥狀,。造影作為診斷冠心病的方法不科學(xué)，“女性負(fù)荷試驗(yàn)的假陽(yáng)性率高”的結(jié)論需要重新審視若以冠狀動(dòng)脈造影作為確診冠心病的證據(jù),，則可能會(huì)有很大的一部分女性患者被漏診,，若此時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性則可能被誤判為假陽(yáng)性。有胸痛癥狀,，但無(wú)缺血證據(jù)的女性,，可能存在精神方面的原因一部分冠狀動(dòng)脈造影正常但持續(xù)有胸痛癥狀的女性患者找不到缺血的證據(jù)，可能沒(méi)有心肌缺血,，此時(shí)的胸痛只是患者的主觀感覺(jué),。此時(shí)的胸痛有可能為精神方面的原因，如焦慮或驚恐發(fā)作使患者感到疼痛或其他感覺(jué)異常,。根據(jù)典型癥狀來(lái)診斷冠心病，將造成65%女性與男性冠心病癥狀學(xué)有明顯的不同之處：女性患者心絞痛閾值變化范圍差異大,，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，程度較輕，且疼痛范圍分布小,。男性患者常以胸痛為主要癥狀,，而女性患者主訴多為背痛和大汗癥狀，而彌散性胸痛較少,。男性急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為壓榨性胸痛,，女性則主訴氣短、極度疲乏,，伴或不伴有典型的胸痛包括腹部,、頸部和肩部疼痛以及惡心。3 無(wú)論癥狀典型與否,，急性心肌梗死預(yù)后都是相似的,。對(duì)女性可能存在不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯冠脈病變的女性患者癥狀持續(xù)存在或惡化，如果這些癥狀仍為缺血引起,，對(duì)生活質(zhì)量的影響非常大,，4～5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者的心血管不良事件的發(fā)生率高,。總之,，造成女性冠心病預(yù)后差于男性的主要原因是，早期的一些研究,，包括一些臨床試驗(yàn)的研究人群常常只包括男性,，其結(jié)論卻作為證據(jù)寫入指南，用于指導(dǎo)男女兩性人群的心血管病的臨床診治,，而這些標(biāo)準(zhǔn)是否適合女性一直缺少系統(tǒng)的評(píng)價(jià),。
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