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本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-5 22:47 編輯 許先生經(jīng)方醫(yī)案系列（九天一笑）--經(jīng)方序貫治療哮病體會(huì) （題記：經(jīng)方治療哮喘急性發(fā)作期的報(bào)道較多,，對(duì)哮喘緩解之后如何控制或減少哮喘再次發(fā)作的報(bào)道卻很少。筆者用經(jīng)方序貫療法治療哮病,，以期更好地幫助患者減少哮喘復(fù)發(fā),，有較好的長期療效。以下為小青龍湯-附片生姜羊肉湯案,。本文為筆者論文《經(jīng)方序貫治療哮病臨證體會(huì)》的部分內(nèi)容,，發(fā)表在《中國中醫(yī)急癥》2011年第3期，恭請(qǐng)同道雅正） 宋某之友,，女,，42歲，重慶人,，遠(yuǎn)診日期：2010年3月8日,。 主訴：喘息、咳嗽半年,。喘息時(shí)輕時(shí)重,，常因感冒或異常氣味加重，常在重慶某醫(yī)院就診,，診斷為支氣管哮喘,，多次吃藥及用止喘氣霧劑（藥品不詳），治療當(dāng)時(shí)有效,，但每月復(fù)發(fā)數(shù)次,，總體療效欠佳，時(shí)而影響工作,，頗感不便,。經(jīng)人介紹向余電話求治。訴喘促,，干咳無痰,、胸悶，冬季怕冷,，腰酸,，便軟，偶渴,，渴喜熱飲,，睡眠可,。此為一位哮喘病人康復(fù)后介紹求治的重慶病例，因事忙不能親來把脈,，舌脈不明,。 診斷：陽虛哮喘。病機(jī):內(nèi)外具寒,、陽失溫運(yùn)而發(fā)哮喘,。 當(dāng)即告知分階段治療：先用小青龍湯等方煎服以改善癥狀，后予當(dāng)歸生姜羊肉湯食療以調(diào)補(bǔ)體質(zhì),。 處方：桂枝30,，麻黃20，干姜30,，細(xì)辛20,，炙甘草20， 五味子20,，厚樸30,，制附片30先煎，棗皮20,，補(bǔ)骨脂20,。 3付，煎服,。 電話復(fù)診：喘息干咳好轉(zhuǎn),，胸悶消失，不渴,，上方再吃3付,。 三診：偶有喘氣，干咳已不明顯,，腰酸消失,。大便正常，不渴,。改用苓甘五味姜辛湯化裁： 茯苓60,，五味子30，炙甘草20,，干姜30,，細(xì)辛20，麻黃20,，杏仁15,，補(bǔ)骨脂20，當(dāng)歸20,，肉桂15,。5付,。 四診：咳喘完全消失，囑： ①平時(shí)服金匱腎氣丸早晚各10粒,； ②另服當(dāng)歸生姜羊肉湯方,，當(dāng)歸易附片：制附片100克，生姜100克,，羊肉500克,。上劑量為燉一次吃三日的量；燉法：清水適量,，加花椒少許、白酒半兩,、鹽適量,，高壓鍋燉開半小時(shí)，吃肉喝湯,，分3天吃完,，一周燉服一次。5付,。隨訪半年無復(fù)發(fā),。 按：小青龍湯證治在《金匱要略》有3條，在《傷寒論》有2條,，主要治療外寒內(nèi)飲之喘哮,，或支飲咳逆倚息，或溢飲身重,，或婦人吐涎沫,。徐靈胎云“此方專治水氣?！?/font> 本例為筆者遠(yuǎn)診的哮喘病人,，《內(nèi)經(jīng)》曰“善診者，察色按脈,，先別陰陽”,，而筆者遠(yuǎn)診同事同學(xué)的親友數(shù)十例，雖不能察色按脈,，亦可細(xì)別陰陽,，此時(shí)對(duì)醫(yī)家問診技巧要求很高，望讀者勿擅自模仿,。該哮喘患者雖有干咳而渴,，不能誤認(rèn)為陰虛哮喘而施以甘寒潤肺，此人冬季怕冷,、腰酸便軟,、雖渴而渴喜熱飲,，寒哮無疑，小青龍湯主之,，因無痰去半夏,，因不欲酸收去芍藥，加附子配原方中桂麻姜辛扶陽散寒,，加厚樸降氣平喘,，加棗皮補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎強(qiáng)腰，首診喘息干咳好轉(zhuǎn),，三診明顯減輕,，改苓甘五味姜辛湯化裁，原方茯苓四兩,，據(jù)出土的東漢銅權(quán)考證,，漢代一兩等于15.625克[1] 關(guān)于善后治療：哮喘一旦緩解,，應(yīng)立即給予丸散膏丹或食療善后。一些書籍,，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材,，將哮喘緩解期的論治為分肺脾氣虛證、肺腎兩虛證二型,，或肺氣虛,、脾氣虛、腎氣虛三型,，所列方藥紙上談兵為主,，大多不敢茍同，若真能獲得控制哮喘復(fù)發(fā)之效,，那是少之又少,！治療此類過敏性疾病，山西名老中醫(yī)李可說過一段話,，很精彩[2],，“種種‘過敏性’疾病，皆責(zé)其先天不足…從腎論治,，可謂治本之道,，益氣固表,，脫敏止癢，隔靴搔癢而已”,。此言獨(dú)具慧眼,，振聾發(fā)聵,足堪效法！ 金匱腎氣丸熟地用量八倍于桂附,，陰中求陽,，尊《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之旨，為溫陽補(bǔ)腎之名方,，張仲景用之治療虛勞腰痛,、消渴、轉(zhuǎn)胞等癥,，很適合寒哮后期長期服用以調(diào)理陽虛體質(zhì),。附片生姜羊肉湯，改良于《金匱》當(dāng)歸生姜羊肉湯,，當(dāng)歸改為附片后,，附片生姜與羊肉,，三者相合,，溫補(bǔ)溫散相得益彰，為近代火神派治療陽虛體弱者頑癥痼疾的重要善后食療方,。此哮喘頻發(fā)者,，經(jīng)前后兩階段序貫治療，隨訪半年無復(fù)發(fā),，病人頗為歡喜,。 再按：“附片生姜羊肉湯”很適合陽虛體弱的婦兒老年患者，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì),、減少復(fù)發(fā)很重要,。該方寓溫補(bǔ)于食療，攜附子一味,，能補(bǔ)命門之衰火,，扶垂危之元陽，借生姜一味,，既能解表散寒,，又能溫中化飲，使全方補(bǔ)中有散,，服肉湯期間即使小感冒,，亦能并治之?；騿?，烹調(diào)該湯是否加調(diào)料,？若亂加調(diào)味品必致敗事。火神派著名醫(yī)家唐步琪用附片生姜羊肉湯時(shí),，不加調(diào)料[3],，清水白味煮吃，正如仲景之用當(dāng)歸生姜羊肉湯,。筆者臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)一些患者不愿吃,，嫌肉湯難吃。經(jīng)琢磨改良后老少喜食之,。改良法兩點(diǎn)：①囑加少量白酒,、花椒做調(diào)料，有三益,，一者去羊肉之腥,，二者增溫陽之性，三者改善口感,；②稍加少量食鹽為反佐,，監(jiān)制全方不要過于溫燥，且使肉湯有淡鹽味,，反增補(bǔ)腎之力,，正如杜仲炮制加鹽炒后可增強(qiáng)補(bǔ)腎之功。食鹽咸寒,，少用補(bǔ)腎,，多則傷腎，個(gè)中道理,，《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰“陰之所生,，本在五味，陰之五宮,，傷在五味,。” 如此,，稍加酒,、鹽、花椒三種佐料,，可大大改善口感,，經(jīng)臨床驗(yàn)證又不影響療效，令患者食療依從性明顯增強(qiáng),。切忌為迎合患者口味,，多加調(diào)味品，食療烹成菜品，必致療效降低,。 需要說明的是,，案例名稱雖標(biāo)之曰“小青龍湯-附片生姜羊肉湯案”，這僅是以主要經(jīng)方代表前后序貫治療的兩個(gè)階段,，意在突出序貫治療之主方**,，遣方用藥并非完全局限于這兩個(gè)方劑。望解真意,，勿生異議,。序貫治哮法，來之不易,，遠(yuǎn)期療效大多較好,，雖未盡善，彌足自珍,。若有錯(cuò)誤,，恭請(qǐng)指正。 【參考文獻(xiàn)】 1 張家禮,主編.金匱要略（七年制教材）[M],第一版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:490-501. 2 李可．李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,，2002：283. 3 唐步琪.咳嗽的辨證論治[M].成都:四川出版集團(tuán)巴蜀書社,2005:138,202.
【附：許先生火神派與經(jīng)方帖子系列】 許先生經(jīng)方醫(yī)案系列--射干麻黃湯案,、發(fā)表溫肺法 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1978720-1.html 許先生經(jīng)方醫(yī)案系列--大青龍湯、喘證案 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1978695-1.html 許先生經(jīng)方醫(yī)案系列--經(jīng)方序貫治療哮病體會(huì) http://www.iiyi.com/bbs/thread-1954013-1.html 經(jīng)方醫(yī)案系列--桂枝二越婢一湯,，嬰幼兒發(fā)熱 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1869796-1.html 火神派醫(yī)案系列-桂枝加附子湯,，疑難病例 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1910132-1.html 火神派醫(yī)案系列（九天一笑）--溫陽法治療崩漏 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1827029-1.html 火神派醫(yī)案系列（九天一笑）--溫陽法治療口臭 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1823451 火神派醫(yī)案系列（九天一笑）--口苦 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1816902 論”如何保持腎陽長期不衰？” http://www.iiyi.com/bbs/thread-1767643-1.html 經(jīng)方醫(yī)案系列----咳嗽,、桂枝湯 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1732902&extra=page%3D1 ...... |
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