偏頭痛性眩暈

女54歲,，反復(fù)頭痛10余年，反復(fù)頭暈20天,。

患者反復(fù)發(fā)作性頭痛10年,，發(fā)作時(shí)伴畏光畏聲，每因勞累,、情志刺激誘發(fā),。20天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛，并伴有旋轉(zhuǎn)性眩暈,，體位變動(dòng)眩暈加重,，于某醫(yī)院行耳石癥手法復(fù)位后旋轉(zhuǎn)性眩暈明顯減輕，但仍感頭痛,、頭暈,、惡心,、嘔吐，嘔吐后頭痛頭暈可暫時(shí)緩解,，遇光遇聲后頭痛加重,，無(wú)耳鳴耳聾，住院治療10余日無(wú)好轉(zhuǎn),?；颊哳^痛以兩側(cè)太陽(yáng)穴至頭維區(qū)域?yàn)橹鳌Ｉ嗉t少苔,，脈左弦滑大,，右脈弦。

予小柴胡湯合四物湯加減：

柴胡12g 黃芩15g 北沙參15g 姜半夏5g

菊花30g 當(dāng)歸12g 生地20g   川芎12g

白芍15g 炙甘草9g 生姜5g 大棗9g

×3幅

吃第2副藥后諸癥消失,。

按：《證治準(zhǔn)繩》：“足少陽(yáng)膽之脈,，起于目銳，上抵頭角,，病則頭角額痛……血虛頭痛,，自魚(yú)尾（眉尖后近發(fā)際曰魚(yú)尾）上攻頭痛，當(dāng)歸川芎主之”,，《醫(yī)學(xué)心悟》則主以逍遙散,，逍遙散可以看作小柴胡合當(dāng)歸芍藥散合方加減。脈大為勞,，脈弦滑則為實(shí),。總體來(lái)看患者屬于血不足而少陽(yáng)風(fēng)火妄動(dòng),。

梅尼埃病待診

男63歲，患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈反復(fù)發(fā)作,，無(wú)耳鳴,，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)眼前黑蒙,，無(wú)肢體感覺(jué)活動(dòng)異常,，當(dāng)?shù)卦\所藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，2月前眩暈再次發(fā)作,，劇時(shí)自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn),，此次伴有左側(cè)耳鳴，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重,，惡心欲嘔,，心慌易驚（患者者既往心慌病史，發(fā)作時(shí)自服倍他樂(lè)克控制）,，無(wú)耳聾,，無(wú)耳脹悶感,，可疑為梅尼埃病。舌淡苔薄白而潤(rùn),，脈沉弱數(shù),、略帶弦象。

予苓桂術(shù)甘合半夏干姜散加減：

茯苓30g 白術(shù)30g 桂枝15g 炙甘草12g

澤瀉15g 黨參15g 半夏12g 干姜12g

龍骨15g牡蠣15g 杜仲15g

×3幅

藥后眩暈基本消失,，無(wú)心慌,，無(wú)惡心嘔吐。予：

茯苓30g 桂枝15g 炙甘草9g 白術(shù)20g

黨參15g 半夏12g 干姜9g 龍骨15g

牡蠣15g 黃芪15g

×3幅

1劑后諸癥消失,。

按：此人脈數(shù),，非為熱，而是“數(shù)則為虛”,。上氣不足,，水飲上泛，故予苓桂術(shù)甘助陽(yáng)平?jīng)_,。杜仲助腎之水液氣化,，以輔助苓桂術(shù)甘。半夏干姜散則散寒飲降逆氣,，主水飲所致嘔逆,。

體位性低血壓？

女40歲,，十年前有眩暈反復(fù)發(fā)作的情況,，吃了中藥后好了，十年期間未曾有過(guò)眩暈,。近半年眩暈再次反復(fù)發(fā)作,，發(fā)作時(shí)自己天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳聾,，無(wú)惡心嘔吐,，無(wú)意識(shí)障礙。眩暈發(fā)作多在起床時(shí)或者久行久立時(shí),。有胃炎病史,，饑餓時(shí)容易腹脹。西醫(yī)檢查見(jiàn)貧血,。

予苓桂術(shù)甘湯加減：

人參15g 山藥20g 炒白術(shù)20g 桂枝15g

茯苓18g 炙甘草10g

2副,，眩暈痊愈。

按：起床及久站久立眩暈,，提示上氣不足,，具有苓桂術(shù)甘“起則頭眩”特點(diǎn),，加人參,、山藥以培中益氣,。人參、山藥治療眩暈,，是從《普濟(jì)本事方》川芎散中習(xí)得,，此方兼顧風(fēng)火痰虛瘀。