心律失常即心動頻率和節(jié)律的異常,，包括頻率和節(jié)律的異常,，「錯綜復(fù)雜」。

可分為竇性心律失常,、房性心律失常,、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常等,。

面對這么多種情況,，抗心律失常藥物上陣也需要分清狀況，筆者帶你一起捋一捋常用的抗心律失常藥物,。

適度阻滯鈉通道,，屬此類的有奎尼丁，普魯卡因胺等藥,。作用原理是減慢心率,，延長心肌動作電位時程（APD）。

奎尼丁

奎尼丁屬 Ia 類抗心律失常藥,，是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物,。

臨床上主要用于心房顫動、或心房撲動經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療,，常用量一次 0.2-0.3 g,，一次 3-4 次,。

但是本藥治療指數(shù)低，約 1/3 的患者可發(fā)生不良反應(yīng),。

因此,，雖然本藥有作用，但由于其安全范圍小,，用量個體差異大,，不良反應(yīng)較多，目前已較少用,。肌內(nèi)注射及靜脈注射更是已不在使用,。

普魯卡因胺

普魯卡因胺也屬 Ia 類抗心律失常藥,，本藥曾用于各種心律失常的治療,。

但因其促心律失常作用,、以及長期使用可引起抗核抗體滴度升高,，甚至出現(xiàn)狼瘡樣綜合征等不良反應(yīng)。

現(xiàn)僅推薦用于危及生命的室性心律失常,，如持續(xù)性室性心動過速,。

注射液適用于利多卡因無效而又不宜電轉(zhuǎn)復(fù)律的室性心動過速。

用藥期間一旦心室率明顯減低,，應(yīng)立即停藥,，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),、皮疹,、胸腔或心包積液等，也應(yīng)立即停藥,。

利多卡因

利多卡因是中效酰胺類局麻藥,，也是 Ib 類抗心律失常藥,，但其對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅適用于室性心律失常,。

用法：可按 1-1.5 mg/kg 作為首次負(fù)荷量靜脈注射 2-3 分鐘,，必要時每 5 分鐘重復(fù) 1-2 次，用負(fù)荷量后,，可以 1-4 mg/min 的滴速靜脈滴注,。

看恩卡尼,，氟卡尼,，莫雷西嗪、以及普羅帕酮,，均屬于 Ic 類,，作用原理是減慢心率，減慢傳導(dǎo),，輕度延長 APD,。

普羅帕酮

普羅帕酮常用其鹽酸鹽，為具有麻醉作用的 Ic 類抗心律失常藥,。

其口服適用于治療各種期前收縮,，也可用于預(yù)防陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速,、預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速,、房撲、房顫等的治療,。

用法：口服治療量一日 300-900 mg,，分 4-6 次服用；維持量一日 300-600 mg,，分 2-4 次服用,。

靜脈給藥適用于治療陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速。

常用量為 1-1.5 mg/kg 或 700 mg 加入 5% 葡萄糖注射液中稀釋,，于 10 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,，必要時 10-20 分鐘重復(fù) 1 次，總量不超過 210 mg,。

靜注起效后改為靜脈滴注（滴速為 0.5-1 mg/min）或口服維持,。

通過阻滯 β-腎上腺素能受體,，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕 β-受體介導(dǎo)的心律失常,。

代表性藥物為普萘洛爾,。

減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯,，長期口服還可降低冠心病猝死率,。

艾司洛爾

艾司洛爾為靜脈注射劑，為極短效的 β-受體阻斷藥,，靜脈注射后即刻產(chǎn)生 β 受體阻滯作用,，5 分鐘后達(dá)最大效應(yīng)。

臨床上用于快速室上性心律失常,，如房顫,，房撲或竇性心動過速的快速控制，負(fù)荷量為 0.5 mg/（kg·min）,。

1 分鐘靜脈注射完畢后繼以 0.05 mg/（kg·min） 靜脈滴注維持 4 分鐘,，取得理想療效即可繼續(xù)維持治療。

艾司洛爾也可用于圍手術(shù)期高血壓或心動過速,，即刻控制劑量為 1 mg/kg,，在 30 秒內(nèi)靜脈注射，繼之以 0.15 mg/（kg·min）靜脈滴注,。

最大維持量為 0.3 mg/(kg·min),。

有些 β 受體阻滯劑也可用于室上性心律失常和室性心律失常,，口服起始劑量如下：

美托洛爾 25 mg，bid,，普萘洛爾 10 mg,，tid，阿替洛爾 12.5-25 mg,，tid,，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量。

III 類屬于鉀通道阻滯劑,，可延長心肌細(xì)胞動作電位時程,，延長復(fù)極時間和有效不應(yīng)期,，有效地終止各種微折返，能有效地防顫,、抗顫,。

目前它是比較好用的一種抗心律失常藥物，不足之處是心外副作用較多,。

胺碘酮

胺碘酮可謂「全能選手」,，即可用于室上性、室性心律失常,。

此外,，對房顫、房撲和室上性心動過速效果良好,，對反復(fù)發(fā)作,、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。

因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用,，因此也適用于冠心病并發(fā)的心律失常,。

用法：口服給藥一次 400-600 mg，分 2-3 次服用,，1-2 周后根據(jù)需要改為一日 200-400 mg 維持,。

靜脈滴注，負(fù)荷劑量 5 mg/kg,，加入 5% 葡萄糖液 250 ml 中,，于 20 min-2 h 內(nèi)靜脈滴注，24 小時可重復(fù) 2-3 次,。

維持劑量 10-20 mg/kg/d 加入 5% 葡萄糖液 250 ml 中,，維持?jǐn)?shù)日。

鈣拮抗劑可阻滯心肌細(xì)胞 Ica-L 介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián),，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，代表藥物有維拉帕米和地爾硫卓,。

它們延長房室結(jié)有效不應(yīng)期,，可有效地終止房室結(jié)折返性心動過速，減慢房顫的心室率,，也能終止維拉帕米敏感的室速,。

但負(fù)性肌力作用較強(qiáng)，心功能不全時不宜選用,。

維拉帕米

維拉帕米除可用于抗心絞痛高血壓外,，還可用于用于控制房顫和房撲的心室率,，預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的反復(fù)發(fā)作，多與地高辛合用,。

用法：口服 240-320 mg/d,，分 3-4 次服用。

靜脈注射,，一般起始劑量為 5-10 mg,，如無效則在首劑 15-30 分鐘后再給藥 5-10 mg。

靜脈每小時 5-10 mg,，加入氯化鈉或 5% 葡萄糖靜滴,，一日總量不超過 50-100 mg。

地爾硫卓

地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，臨床上可用于治療心絞痛,，高血壓,，同樣也可用于治療室上性快速心律失常。

靜脈給藥可用于控制心房顫動的心室率,，即初量 10 mg 或 0.15-0.25 mg/kg,。

臨用前溶媒溶解，稀釋為 1% 的溶液,，在 3 分鐘內(nèi)緩慢注射,，15 min 后可重復(fù)，也可按每分鐘 5-15 μg/kg 的速度靜脈滴注,。

看了上述介紹，是不是還是眼花繚亂,，那就看看下面的總結(jié)吧

編輯：張秦溪