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話說血鉀低了怎么辦,？答案很簡單,，補(bǔ)唄！畢竟補(bǔ)鉀是低鉀血癥的基礎(chǔ)治療,。 然而,，「失之毫厘，謬以千里」,，補(bǔ)多少,？怎么補(bǔ)？其實也是一門學(xué)問,。 補(bǔ)多少,，如何定？ 在補(bǔ)鉀界除了「見尿補(bǔ)鉀」這一大原則,，還有著「補(bǔ)鉀 3,、6、9」的傳說,。 指的是輕度缺鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g,； 中度缺鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g； 重度缺鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g,。 注意,，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進(jìn)食,，還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g,。 原發(fā)病，要糾正 積極尋找低血鉀的原因,，治療原發(fā)病,。簡單概括起來，低血鉀的原因無非「低攝,、高排,、內(nèi)轉(zhuǎn)移」三個方面。 低攝：由于鉀離子「不吃也排」的特性,，攝入不足必定會導(dǎo)致低鉀,。 高排：持續(xù)的腹瀉、嘔吐,、胃腸減壓等導(dǎo)致大量鉀的丟失,，同時，低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發(fā)結(jié)果,。 除此之外,，使用甘露醇,、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素 B 等藥物也可導(dǎo)致低鉀,。 ?。?xì)胞）內(nèi)轉(zhuǎn)移：一般發(fā)生于糖尿病患者，補(bǔ)充胰島素后可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥,，尤其是合并有酮癥酸中毒時,。 補(bǔ)鉀方法，如何選擇,？ 口服補(bǔ)鉀初級階段 口服補(bǔ)鉀可以說是直接,、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達(dá) 90%,。 一般來說對于輕型低鉀血癥的患者,，預(yù)防性用藥都可以選擇口服補(bǔ)鉀。 但口服補(bǔ)鉀也有不足之處： 對消化道黏膜有刺激作用,，服用后可出現(xiàn)惡心,、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng),，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血,。所以也需要注意患者有無胃腸道反應(yīng)的病史。 用法 1. 可選擇枸櫞酸鉀,，溫開水沖服,，每次 1-2 包，3 次/日,。 2. 氯化鉀緩釋片 1 g 口服,，3 次/日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激,，并且使鉀緩慢釋放以穩(wěn)定血鉀濃度,，避免高鉀血癥。 3. 10% 氯化鉀注射液 10-20 ml 配以牛奶,、果汁，溫水稀釋后口服,，3 次/日,。但原則上不推薦注射液口服，以免造成劑型的浪費,。 且以上藥物飯后服用可減少對胃腸道粘膜的刺激,。 除了藥物補(bǔ)鉀外，患者也建議多食用一些富含鉀的食物,，如香蕉,、無花果,、土豆等。 靜脈補(bǔ)鉀中級階段 口服補(bǔ)鉀掌握了,，接下來就可以進(jìn)入補(bǔ)鉀的中級階段：靜脈補(bǔ)鉀,，可及時快速糾正低鉀血癥、降低并發(fā)癥的風(fēng)險,。 但需要注意的是,，靜脈補(bǔ)鉀需同時加大補(bǔ)液量，這可能會增加心臟負(fù)荷,，且由于藥物刺激性,，可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。 用法 15 ml 10% 氯化鉀注射液 + GS/NS 500 ml,，靜脈滴注,。 先用 NS，如血鉀已基本正常,，則用 GS,，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。 「千分之三記心間」即靜脈滴注時,，氯化鉀的濃度不宜超過 0.3%,，這是由于心跳驟停與單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度成正相關(guān)。 而需要注意的是,，這里是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度,，在臨床應(yīng)用時，一般 500 ml 液體中最多加入 15 ml 10% KCl 即可,。 輸液泵補(bǔ)鉀高級階段 微泵靜脈補(bǔ)鉀速度均勻,，藥量準(zhǔn)確，能保持最佳有效血藥濃度,，同時可以減少補(bǔ)液量,。 說到補(bǔ)液量，一定想到心功能不全,。所以這種方法是搶救心功能不全,，合并嚴(yán)重低鉀血癥的最佳途徑。 但缺點是引起高鉀血癥風(fēng)險最大,，隨之的注意事項也較多,。 其中一個大家都疏忽的地方是，一定要注意選擇質(zhì)量好點的輸液泵,，否則萬一一下泵入過多氯化鉀,，可引起心臟驟停。 用法 輸液泵補(bǔ)鉀的方法也分為三個級別： 第一級：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h,，優(yōu)點安全,，大靜脈即可，補(bǔ)液量小,，但補(bǔ)鉀量不多,。 第二級：藥物配置和用量同第一級不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h,，相對還是比較安全,。 同時提高了補(bǔ)鉀速度，但對血管的刺激性加大,，故一般需要中心靜脈,，必要時心電監(jiān)護(hù)。 第三級：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體,，10-50 ml/h 泵入,。 需要注意的是，這時氯化鉀已達(dá)到 0.74 g/h-3 g/h（極量）,，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì),，準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品備用,。 終極秘籍補(bǔ)鉀界的武林至尊 沒錯，其實還有最后一個級別,，這也是本篇文章的最終秘籍（一般人我不告訴他哦?。?br/> 其實就是 10% KCl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。 這時除了需要心電監(jiān)護(hù),、除顫器,、搶救藥品保駕以外，還需要極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神,。 歷史上成功的人屈指可數(shù),，而如果能達(dá)到這個級別，可謂是補(bǔ)鉀界的武林至尊,，基本就可以流芳于世了,！ 最后，通過一張圖小結(jié)一下,，補(bǔ)鉀方法,，你學(xué)會了嗎？  黃小喵  都說「見尿補(bǔ)鉀」,，那么對于無尿的患者，該如何補(bǔ)鉀呢,？ |
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