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低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件,，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿,、排便的患者,，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進(jìn)食病人,，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)鉀,。 不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng) 病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？ 大概是 3 g/天 的鉀,，注意不是 3 g 氯化鉀,！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849，成人每日需鉀 3-4 g（75-100 mmol ）,。 正常人每日需要補(bǔ)充 3g（75 mmol ）鉀的由來,？ 尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排出的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡,。 體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排,，少吃少排，不吃也要排除一部分,，故臨床上為了維持鉀的平衡,，應(yīng)對不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。 腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收,，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的,，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30-50 mmol,。 腎臟每日固定的排鉀量,，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量 75 mmol。 氯化鉀,，枸櫞酸鉀，醋酸鉀,，谷氨酸鉀,，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。 但由于氯化鉀較便宜,，副作用少,，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用,，所以補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀,。 K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5,。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克,。 但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g. 臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來補(bǔ)是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）. 如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是 7 g,，如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是 8 g,，如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是 17 g。 查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀 10 ml×6 支,，有時(shí)在 1920 ml 裝卡文基礎(chǔ)上加 10 ml 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）,。 小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來補(bǔ)大概要 10% KCl 60 ml,，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事,。 低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6,、9 指的是鉀還是氯化鉀,？ 是指 KCl（氯化鉀），見內(nèi)科學(xué)第 6 版 P850 頁,。 輕度缺鉀,，血清鉀 3.0-3.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 8 g）,，注意 100 mmol鉀是 3.9 g,，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要 8 g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事,。 中度缺鉀,，血清鉀 2.5-3.0 mmol/L，需補(bǔ)鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 24 g）,。 重度缺鉀,，血清鉀 2.0-2.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 40 g）,。 需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的,，要分 3-4 天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀 3,、6,、9 的學(xué)說,。 指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g,，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g,。 如果病人不能吃還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃,，但吃的不夠,，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服,，見尿補(bǔ)鉀,。 靜脈補(bǔ)鉀濃度 0.3% 指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？ 指的是 KCl（氯化鉀）的濃度,。 外科學(xué)第五版 P17 頁有,，每 1000 ml 的液體含鉀不宜超過 40 mmol/L，即 1000 ml 液體加氯化鉀不宜超過 3 g,。 驗(yàn)證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀,，所以 1000 ml 的液體氯化鉀不能超過 3 g，是長期共識(shí),，完全正確,，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。 這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停,，由常規(guī)靜滴速度不可能很快,。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。 但近年來由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn),，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸,，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。 因此對單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的,，第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限,，而對補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。 第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué) P990 頁,，靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過 10-20 mmol/h,，若超過 10 mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),。 也就是說每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀 0.75 g 需要心電監(jiān)護(hù),。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量 3 g。 第一級(jí) 初出茅廬 10% KCl 30 ml 加入 1000 ml 液體,，優(yōu)點(diǎn)安全,，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。 第二級(jí) 融會(huì)貫通 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體,，小于 8 ml/h,，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可,，補(bǔ)液量小,，但補(bǔ)鉀量不多。 第三級(jí) 爐火純青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體,，8-20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小,，補(bǔ)鉀量多,，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),。 第四級(jí) 登峰造極 10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體,，10-50 ml/h，氯化鉀 0.74 g/h-3 g/h（極量）,，必須心電監(jiān)護(hù),，每小時(shí)測血?dú)猓啃r(shí)測電解質(zhì),，配備搶救藥品,。 第五級(jí) 天外飛仙 需要心電監(jiān)護(hù)、除顫器,、搶救藥品保駕,，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥,，一旦失誤有可能身敗名裂,。 成功則可入選補(bǔ)鉀國手級(jí)人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有 2,、3 例,，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。 如何微量泵補(bǔ)鉀： 1. 微量泵慢速給藥時(shí)會(huì)存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問題,，也就是說部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象,。 這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水,，才能保持輸液通暢,。 2. 微量泵速度 3 ml/h 時(shí)候，基本就不會(huì)堵管可以不用另外滴注鹽水,。 3. 微量泵速度從 0.1 ml/h 到 99.9 ml/h 的波動(dòng)范圍,，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 ml/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的。 至少要 0.5 ml/h 級(jí)別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1-5 ml/h 調(diào)整級(jí)別是比較科學(xué)的——這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了,。 編輯：王妍 
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