轉(zhuǎn)自：道客巴巴,，原載于《遼寧中醫(yī)雜志》

導讀：陳師從少陽三焦入手，創(chuàng)制“柴桂五苓散加味”一方,，靈活化裁,，治療更年期潮熱多汗等疾病，療效卓著,。

陳潮祖創(chuàng)制“柴桂五苓散加味” 一方治療更年期潮熱多汗,，頗有良效。筆者有幸隨陳老學習,，受益頗深?，F(xiàn)將陳潮祖教授運用柴桂五苓散加味的經(jīng)驗介紹如下。

1 病機認識

更年期潮熱多汗屬于中醫(yī)婦科學“絕經(jīng)前后諸證” 范疇,，古代醫(yī)籍對本病無專篇記載,，多散見于其他病癥中?！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩疲号悠咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無子也! 這是女子內(nèi)在的生理規(guī)律，多數(shù)婦女可順利度過,，但部分婦女由于體質(zhì),、發(fā)育、疾病,、社會環(huán)境,、精神因素等方面的原因，不能很好的調(diào)節(jié)這一生理變化,，使得陰陽平衡失調(diào)而導致本證,。中醫(yī)婦科學教材中以腎虛論治此病，投以補益之劑,。然陳師認為,，絕大多數(shù)患者乃因少陽三焦壅滯不通，氣機不暢,，氣郁津凝,，邪正相爭導致發(fā)熱汗出。究其本源,，乃氣血津液不調(diào),，若單純從補腎著手，難獲良效,。當以通調(diào)為法,，使三焦氣血津液恢復(fù)正常循行，則諸癥皆除,。

2 組方思路

柴桂五苓散加味的基本藥物組成：柴胡,、半夏、黃芩,、人參,、生姜、炙甘草,、大棗、桂枝,、白芍,、茯苓、澤瀉,、白術(shù),、豬苓、牡丹皮,、生牡蠣,?？v觀全方，乃從3 個仲景經(jīng)方合用化裁而來,。因此方包含小柴胡湯,、桂枝湯、五苓散的藥物組成,，故名柴桂五苓散,。

小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽之代表方,。少陽包括手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng),，此方側(cè)重于手少陽三焦經(jīng)。根據(jù)陳潮祖教授“膜腠三焦”學說,，三焦乃津液運行敷布之道,，陽氣升降出入之所。故而小柴胡湯具有升清降濁,，通調(diào)三焦,，和解表里之功。方中柴胡是治少陽要藥,，具有疏暢氣機,，生發(fā)陽氣，透邪達表,，解除郁熱的作用,。配以清泄里熱的黃芩，此為和解少陽的基本結(jié)構(gòu),。生姜溫散水津,，半夏燥濕運脾，人參健脾益氣,，甘草,、大棗之甘，可緩肝之急而使膜絡(luò)和柔,。諸藥合用將和解表里,、平調(diào)寒熱、升清降濁,、通利三焦,、扶正祛邪、膜絡(luò)津氣融為一體,。

桂枝湯由桂枝,、白芍、甘草、生姜,、大棗組成,，為仲景群方之魁，乃滋陰和陽,，調(diào)和營衛(wèi)之總方也,。

五苓散亦出自《傷寒論》，由桂枝,、茯苓,、豬苓、澤瀉,、白術(shù)組成,，具有溫陽化氣，利水滲濕的功效,。三方合用,，共奏和解少陽，化氣行津,，調(diào)和陰陽之功,。

牡丹皮味辛、苦,，性寒,，具有清熱涼血，活血散瘀的功效,。明代李時珍《本草綱目》載其能治血中伏火,，除煩熱。

牡蠣味咸,、澀,，性微寒，生用有益陰潛陽,，軟堅散結(jié)的功效,，煅用則可加強收斂固澀的作用。但《本草綱目》云“補陰則生搗用,，煅過則成灰,，不能補陰?！辫b于更年期婦女腎氣漸衰的病理本質(zhì),，此處用生牡蠣較為妥當。

3 病案舉例

案 1（更年期潮熱汗出）

周某,，女，49歲?；颊咦允鲆呀^經(jīng)半年有余,，近來情緒急躁易怒，常覺一股熱氣自胃脘部向上沖,，隨即出現(xiàn)顏面烘熱潮紅,，上半身汗出，每日發(fā)作數(shù)次,，大便時干時稀,，失眠多夢，夜臥不安,。舌質(zhì)淡紅,，苔白膩，脈弦滑,。藥用：柴胡24g,，半夏12，黃芩9g,，生曬參10g,，生姜3g，炙甘草3g,，大棗3g,，桂枝10g，白芍10g,，茯苓15g,，澤瀉12g，白術(shù)12g,，豬苓12g,，牡丹皮10g，生牡蠣30g,，石菖蒲12g,，夜交藤15g，合歡皮15g,。

服藥3劑,，潮熱汗出等癥大有好轉(zhuǎn)，繼服4劑而愈,。

柴桂五苓散加味不僅可以用于治療更年期婦女潮熱汗出,，而且可以靈活化裁，用來治療其他疾病?，F(xiàn)舉1例以證之,。

案 2（畏寒）

苗某,，男，65歲,?；颊咦允龇缸鳟嫈?shù)日后出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象，著裝厚重異于常人,。多方診治1年有余,，眾醫(yī)多以陽虛論治，投以附片干姜之類辛燥溫陽之劑,，不僅畏寒現(xiàn)象未得改善,，反而增添心悸癥狀。舌質(zhì)淡紅,，苔白,，脈弦而急促，心率110次/min,。陳師認為此因伏案多日,，缺乏運動，導致少陽三焦氣機不暢,，升降出入失常,。陽氣郁遏于里不得出，不能溫煦肢體,，故而畏寒,。前醫(yī)妄投姜附辛燥之品，耗血傷陰,，心脈失于濡養(yǎng),，故發(fā)心悸。藥用：柴胡24g,，半夏12g,，黃芩9g，生曬參10g,，生姜3g,，炙甘草3g，大棗3g,，桂枝10g,，白芍10g，茯苓15g,，澤瀉12g,，白術(shù)12g，豬苓12g,，黃連9g,，苦參10g,。

服用2劑后心率恢復(fù)正常，畏寒現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理研究證實苦參和黃連有降低心肌收縮力,、減慢心搏、延緩房性傳導以及降低自律性等作用,，對快速型心律失常有效。針對患者陽氣閉郁,，陰寒外盛,，陰血耗傷的復(fù)雜病機，柴桂五苓散具有疏利三焦,，調(diào)理陰陽之功,，故而效顯。

4 討 論

陳潮祖教授經(jīng)驗方柴桂五苓散加味其創(chuàng)制機理在于通過調(diào)整少陽三焦樞機,，化氣布津,，以達扶正祛邪，陰陽調(diào)和,，氣津通暢之目的,。經(jīng)臨床觀察，該方不僅在治療更年期潮熱多汗方面屢獲良效,，而且對因少陽三焦樞機不利,，氣滯津凝，陰陽不和導致的其他疾病也具有一定作用,。