在產(chǎn)科醫(yī)生眼里,，高齡人群的備孕不宜過長,，可以短期嘗試懷孕兩至三個(gè)月，若是沒有成功,，那需盡快就醫(yī),。準(zhǔn)備懷二胎的夫婦將身體調(diào)整到正常狀態(tài)，并去醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查,。另外,，三十五歲以上的產(chǎn)婦，一般的唐篩檢查恐怕已經(jīng)不能解決問題,，羊水穿刺則是值得推薦的產(chǎn)前診斷方法,。

  身體周刊記者 羅燕倩

  二孩時(shí)代全面來臨,，直接受益人群是70后家庭，然而這些符合條件的家庭卻都喜憂參半,，二寶的夢想仿佛觸手可及,，但面對生理上的局限，夢想?yún)s又顯得有些遙遠(yuǎn),。

  擺在這批年齡在35歲至45歲70后再生育夫婦面前的是一個(gè)殘酷的事實(shí),，隨著女性年齡增長，卵子質(zhì)量逐漸下降,，身體機(jī)能和代謝能力也呈下降趨勢,，使得懷孕的可能性也大大降低。同樣對于男性而言,，不良生活習(xí)慣,、年齡的增長以及環(huán)境污染等都會成為精子“殺手”，高齡父親的精子無論是數(shù)量還是質(zhì)量也都在不斷下滑,。

  2016年之后的兩三年間,，將是這批70后家庭實(shí)現(xiàn)二孩夢想的最后機(jī)會。在專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生眼里,，高齡人群的備孕不宜過長,，可以短期嘗試懷孕2-3個(gè)月，若是沒有成功,，那需盡快就醫(yī),，即使在醫(yī)生的指導(dǎo)下，高齡生二胎還得過四關(guān)：懷孕難,、流產(chǎn)易,、出生缺陷多、大出血風(fēng)險(xiǎn)高,。身為中國婦產(chǎn)科學(xué)界首屈一指的專家,，同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長、上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤提醒,，有計(jì)劃生二胎的高齡媽媽們得趁早,，且要有面對壞消息的準(zhǔn)備。

  當(dāng)然,，二胎的道路上也未必只有艱難和險(xiǎn)阻,，有研究顯示，35歲甚至是40歲以后的女性生下的寶寶可能更聰明,。段濤認(rèn)為可從兩方面分析其原因,，從生物學(xué)的角度說，許多高齡母親在懷孕期間營養(yǎng)狀況更好，從社會學(xué)角度看,，她們可能擁有一個(gè)更適宜嬰兒學(xué)習(xí)的穩(wěn)定的家庭環(huán)境,。對于母親而言，再次懷孕更有改善身體整體機(jī)能,，減少卵巢癌,、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等額外的好處,。

  備孕不宜過久

  隨著全面開放二孩政策的實(shí)施,，獨(dú)生子女時(shí)代行將遠(yuǎn)去，一些家庭除了“生與不生”的糾結(jié)外,，“能不能生”也困擾著70后的女性,。很多想要二孩的女性年齡都已年過40歲，對于她們,，迎接新生命的到來并不是那么容易,。

  段濤清楚地記得，放開二孩政策宣布的當(dāng)日,，自己接到了好幾個(gè)好友的來電,，“大家急切地想要懷孕，他們基本40多歲,，甚至有超過45歲的,，對他們而言，這已是最后的機(jī)會,?！?/p>

  千百年來，女性懷孕生子是件再自然不過的事情,，然而從產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)角度而言,，35歲以上女性要想懷孕的話，會面臨很多問題,。由于卵子的持續(xù)老化，生育能力與年齡的增長成反比,，“這種衰老是自然界不可逆轉(zhuǎn),，目前沒有藥物和辦法可以延緩這種趨勢?！倍螡a(bǔ)充道,。

  42歲的何夕已有一個(gè)15歲的兒子，伴隨政策春風(fēng),，她和先生思量著要個(gè)女兒,。看著自己血HCG的結(jié)果提示未孕，何夕有些沮喪,，她已經(jīng)備孕三個(gè)多月了,，可依然沒有動(dòng)靜。記得自己懷大兒時(shí)還不到30歲,，結(jié)婚1個(gè)多月就意外懷上了,，而這次雖然做了精心準(zhǔn)備，可三個(gè)月來卻連連失敗,，所以分外著急,。

  在宮內(nèi)時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成第一次減數(shù)分裂,，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞,。她的出生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣,，卵子也是有保質(zhì)期的,，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，段濤打趣稱,，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了,。女性在進(jìn)入青春期以后開始有排卵，隨著年齡的增長,，總的卵子數(shù)量逐漸減少,。

  二十幾歲的女性的卵巢功能正常，內(nèi)有更多的健康卵細(xì)胞,，因此更容易懷孕,，她們每月懷孕的幾率約為20%～25%，35歲以上女性每月懷孕幾率開始下降,，約為10%左右,，一年的累積受孕幾率大概為75%。段濤認(rèn)為,，這個(gè)年齡段的女性在經(jīng)過6個(gè)月的積極嘗試沒有懷孕的話,，就應(yīng)該咨詢生殖專家。

  而40歲以上的女性懷孕能力則會急劇下降,，每月懷孕幾率只有5%左右,，即使是做試管嬰兒（IVF)，每次嘗試的懷孕率也只有10%,，40歲女性一年的累積受孕幾率大概為40%～50%,。“這是由于40歲以上女人的卵巢內(nèi)正常卵細(xì)胞數(shù)量大大減少的緣故,?！?/p>

  而超過45歲懷孕就是一件非常困難的事情,，準(zhǔn)媽媽們自己懷孕的幾率不到1%，這是因?yàn)閷?shí)際上幾乎所有的剩余卵子都是基因異常的,。因此,，段濤并不建議40歲以上希望懷孕的高齡女性用太長的時(shí)間去做孕前準(zhǔn)備，“無論準(zhǔn)備的時(shí)間多長,，風(fēng)險(xiǎn)還是一樣存在的,，因此在嘗試3個(gè)月沒有懷孕的話，就盡早尋求生殖專家的幫助,?！?/p>

  用段濤的話來說，“高齡人士真的等不起了,?！崩碚撋希虾Ｅ云骄^經(jīng)年齡是50歲左右,，又有一大部分人不到50歲就已絕經(jīng),，若是先備孕1年，懷不上再去檢查,，發(fā)現(xiàn)疾病還需治療,，那很可能就錯(cuò)過了最后的懷孕時(shí)機(jī)。

  控制已有疾病

  懷孕是一段充滿了未知的旅程,，是一種期待,，也是一種挑戰(zhàn)。然而對于籌備再次妊娠的高齡婦女和第一胎剖宮產(chǎn)的婦女而言,，再次懷孕將面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐煥解釋道，一個(gè)是年齡問題,，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥如子癇前期,、胎兒生長受限、妊娠糖尿病以及胎兒畸形等相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)都會增加,；二是第一胎是剖宮產(chǎn)的人群,，可能存在二次妊娠再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及兇險(xiǎn)型前置胎盤和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),。

  因此,，徐煥認(rèn)為，高齡媽媽在準(zhǔn)備生二孩時(shí),，一定要清楚了解自己的身體情況，在懷孕前多一份積極有效的預(yù)防和干預(yù),，就會對“二孩”多一份健康的保障,。徐煥表示，若是準(zhǔn)備懷孕的高齡媽媽患有高血壓、糖尿病,、嚴(yán)重的心臟病,、腎臟病等身體疾病，千萬別急著受孕,，而必須在孕前,，在相關(guān)疾病內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，將各項(xiàng)指標(biāo)控制穩(wěn)定了,，再開始備孕,。

  多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)讓徐煥體會到，一些隱匿性疾病若是孕前沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或引起重視,，在孕期中爆發(fā)出來將難以控制,，無論對胎兒還是產(chǎn)婦都增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。

  很多孕婦并不自知患有高血壓,，特別是如今懷二胎的孕婦年齡偏大,，很容易患高血壓，如果孕前沒有控制好血壓,，在孕期表現(xiàn)為妊娠高血壓還是比較危險(xiǎn)的,。發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣,，腦,、心、肺,、肝,、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎衰竭,，肺水腫,、腦水腫甚至腦出血，胎盤功能下降,，胎兒生長受限及胎兒宮內(nèi)缺氧,，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。

  在近幾年的臨床中,，徐煥發(fā)現(xiàn)越來越多的高齡產(chǎn)婦孕前就已患有糖尿病,，這些胎兒發(fā)生畸形概率很高，同時(shí)也更容易引發(fā)一些血管病變,。

  身為產(chǎn)科醫(yī)生,，徐煥見多了因?yàn)槭韬龃笠庾罱K造成了不可挽回的后果，所以她總是更希望能防患于未然,?！澳赣H的各種慢性病應(yīng)該在孕前控制在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài),，這樣可以預(yù)防孕期這些疾病的進(jìn)展，同時(shí)將用藥的劑量降到最低,。切不要因?yàn)槟挲g大了急著懷孕,，那將面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)?！毙鞜ㄍ瑫r(shí)建議,，這類患有慢性疾病的高齡媽媽一旦懷孕，8周左右只要出現(xiàn)胎心,，就可到正規(guī)醫(yī)院建卡,，并縮短產(chǎn)檢頻次，這樣產(chǎn)科醫(yī)生便能給予更密切的孕期指導(dǎo),。

  在二孩喧囂的議論聲中,，人們似乎沒有注意到，臨床上,，每10名孕婦中有1人患妊娠期甲狀腺疾病,，而與此形成鮮明對比的是，其治療率在中國還不到2%,。30歲以上女性是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群,。40歲以上的女性中有10%至20%的人群患病。用醫(yī)生的話說,，從大樣本調(diào)查采集的信息看,，越高齡孕產(chǎn)婦，胎兒畸形率等風(fēng)險(xiǎn)性成正比例上升,。

  在徐煥看來,，甲狀腺疾病篩查非常重要。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺功能減退的女性沒有任何癥狀,，屬于亞臨床,，但查出來的指標(biāo)卻顯示激素水平較低。妊娠期婦女甲狀腺功能異常,，會引起不孕,，妊娠期內(nèi)胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn),、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局,，甚至影響后代的智力發(fā)育。

  2012年,，中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012）》（以下簡稱《指南》）正式出臺,，《指南》建議：根據(jù)我國國情，支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查,，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前,。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查,，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕,，最大限度確保母嬰健康。

  孕前準(zhǔn)備少不了

  將身體調(diào)整到正常狀態(tài),，準(zhǔn)備懷二胎的夫婦去醫(yī)院進(jìn)行一次全面的孕前檢查十分有必要,，“普通的體檢并不會著重生育方面的檢查，而孕前檢查則更有針對性,，當(dāng)然這也并不單單是指婦科方面,，而是雙方都要身體健康、無疾病,?！毙鞜ū硎尽?/p>

  據(jù)介紹,，女性的孕前檢查包括卵巢功能檢測,，如果發(fā)現(xiàn)有卵巢功能低下等問題，需要提前采取醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行干預(yù)治療,。備孕女性甚至還要進(jìn)行牙齒檢查,，齲齒等要在孕前補(bǔ)好，牙齒一旦發(fā)炎或有齲齒,，容易引起流產(chǎn),、早產(chǎn)。同時(shí)還需要進(jìn)行生殖道炎癥的檢查,，霉菌,、支原體、衣原體感染都容易致使懷孕后胎膜早破,、流產(chǎn),。來自臨床的數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)70%以上都因?yàn)檠装Y引起的,，孕前治療好炎癥也可以減少孕期早產(chǎn),、胎膜早破的概率。

  同時(shí),，徐煥也非常推薦高齡媽媽們再做一下TORCH檢查,，這是一組病原微生物（即弓形蟲、巨細(xì)胞病毒,、風(fēng)疹病毒,、單純皰疹病毒）的抗體檢查，這組病原體在早孕期的原發(fā)性感染可能會引起圍產(chǎn)期感染,，導(dǎo)致流產(chǎn),、死胎,、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果,。孕前檢查的目的是了解女性的感染和免疫狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),。

  此外，孕前3個(gè)月開始直至孕后3個(gè)月服用含有葉酸的多種維生素十分重要,。據(jù)徐煥介紹,，葉酸是胎兒快速生長發(fā)育不可缺少的物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸可影響胎兒細(xì)胞分裂,，使胎兒發(fā)生出生缺陷,，其中以神經(jīng)管缺陷最為嚴(yán)重。神經(jīng)管缺陷是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸形,，患兒常有下肢癱瘓,，大小便不能控制，生活不能自理等嚴(yán)重殘疾,。營養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)被公認(rèn)為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素,，孕前和孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸，可以預(yù)防50%～70%的神經(jīng)管缺陷發(fā)生,。

  相對于女性,，男性孕前檢查的項(xiàng)目比較簡單，只需要做精液檢查及肝炎指標(biāo)的檢查,。

  除了眾多的檢查作為保障,，身為產(chǎn)科專家，段濤的建議是,，迫切想要懷上二胎的高齡夫婦們一定要擺正心態(tài),，“懷孕是需要時(shí)間和耐心的，別太把懷孕當(dāng)回事,，反應(yīng)過于激烈并不利于懷上孩子,。反而要保持正常心態(tài)，有問題找醫(yī)生,，沒問題別自找麻煩,。”

  在指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽們備孕的過程中,，段濤總會提醒準(zhǔn)備懷孕的過程要順其自然,，別喪失做人的樂趣。他曾分享過一個(gè)極端的案例：在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，太太嚴(yán)格規(guī)定性生活的時(shí)間和次數(shù),，經(jīng)過很久的折騰，雖然終于懷孕了，但是最后丈夫還是提出了離婚,，因?yàn)閷?shí)在無法忍受自己淪為“性工具”,，把性生活當(dāng)成任務(wù)來完成。

  “其實(shí)完全可以享受這個(gè)制造新生命的過程,，在排卵期,，太太不要去提這件事，事先吃一頓燭光晚餐或看一場浪漫的電影,，XXOO是水到渠成的事情,，是一種享受，干嗎要整成‘雙規(guī)’（規(guī)定時(shí)間,、規(guī)定次數(shù)）呢？”段濤的幽默背后總隱藏著發(fā)人深省的道理,。

  有經(jīng)驗(yàn)也不能馬虎

  古語有云：“一回生,，二回熟?！辈簧俣寢屢捕急е@樣的心理,，但在徐煥看來，懷孕這件事上恐怕并非全都能“一胎生,，二胎熟”,。

  “目前門診很集中的一個(gè)問題是二胎媽媽過于馬虎?！毙鞜ǜ袊@,，這也將為母胎雙方的健康埋下隱患。一些妊娠期糖尿病的媽媽覺得自己很有經(jīng)驗(yàn),，一胎都生得很順利,，二胎即使得了妊娠期糖尿病也不注意控制飲食，“這樣醫(yī)生很難幫助到她們,，風(fēng)險(xiǎn)也將隨之而來,。”

  徐煥坦言,，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增高,，同時(shí)胎兒身體上也會呈現(xiàn)肚子和肩膀特別大的特點(diǎn)，這樣的體形致使分娩時(shí)肩難產(chǎn)的幾率增大,。而且由于宮內(nèi)的高糖環(huán)境會對子代的糖代謝產(chǎn)生不良影響,，子代成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

  38歲的林玲（化名）本已是兩個(gè)孩子的媽媽了,，可一個(gè)月前腹中的胎兒卻永遠(yuǎn)地停止了心跳,。林玲的大女兒今年已經(jīng)4歲了，去年3月全家人欣喜獲知十個(gè)月后家里還將迎來一個(gè)新的小生命,。由于第一胎懷孕和生產(chǎn)都十分順利,，整整9個(gè)多月的孕育,，林玲并沒有太在意，照樣操持家務(wù),、接送孩子并努力工作,。

  眼看著十個(gè)月的孕育將“瓜熟蒂落”，懷孕39周的林玲趕在臨產(chǎn)前,，在家中宴請親友,，哪知送走客人，忙完家務(wù)后,，深紅的鮮血從兩腿間流出,，急匆匆趕到醫(yī)院的林玲卻得到了一個(gè)巨大的噩耗：“胎兒胎盤早剝，胎心停止了跳動(dòng),?！?/p>

  臨床中太多血淋淋的事實(shí)讓徐煥痛心疾首，因此她總不忘提醒二胎媽媽切不可太掉以輕心,，“在菜場,，我們總能看到已懷孕九到十個(gè)月的孕婦頂著大肚子還在大采購，這些多是經(jīng)產(chǎn)婦,?！绷至嵋舱f事發(fā)當(dāng)天她不但買菜做飯，客人走了還拖地收拾家里,。

  徐煥說,，很多二胎產(chǎn)婦覺得自己很有經(jīng)驗(yàn)，所以孕期會比較大意,，但她們本身年齡偏大,，妊娠中就存在更多的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生即使提倡孕前運(yùn)動(dòng),，但也指的是適量運(yùn)動(dòng),，而不是去人多的地方擠，也不是做很多家務(wù)過度活動(dòng),，尤其是高齡產(chǎn)婦,，只是建議天氣好時(shí)去公園散步便可。

  羊水穿刺是否必要

  眾多安然懷上第二胎的媽媽們,，對于二胎的健康也總信心滿滿,，“你看我第一個(gè)孩子身體多壯，第二個(gè)孩子肯定也差不了,?！比欢诋a(chǎn)科專家眼中，這樣的推論并不合理，頭胎健康未必等于二胎也一定健康,。隨著女性年齡的增加,，卵子質(zhì)量也在下降，受精卵出問題的概率也明顯上升,，胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加,。

  當(dāng)母親在25歲以下，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)只有1/1490,，到35歲時(shí),，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)則增加為1/378，所有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)為1/192,，而在40歲懷孕時(shí),，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)則提高到1/106，所有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)為1/66,，到了45歲,，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)為1/30，所有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)為1/21,。“這僅僅是染色體異常的概率,，還沒有包括發(fā)生率更高的胎兒結(jié)構(gòu)缺陷,，患病風(fēng)險(xiǎn)和母親年齡增長直接相關(guān)?！毙鞜ū硎?。

  因此，在徐煥看來,，35歲以上的產(chǎn)婦,，無論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)，一般的唐篩檢查恐怕已經(jīng)不能解決問題,，羊水穿刺則是值得推薦的產(chǎn)前診斷方法,。但通常徐煥要說服一些二胎媽媽做羊水穿刺檢測卻要費(fèi)一番口舌，“她們并不能理解隨著自己的年齡增長,，給孩子帶來更大的出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn),，卻盲目地懼怕羊水穿刺這種有創(chuàng)的檢測手段?！?/p>

  徐煥進(jìn)一步解釋道,，雖然目前有無創(chuàng)DNA、母血清學(xué)檢查（唐氏篩查）等其他產(chǎn)前診斷手段,，但無創(chuàng)DNA只查三對染色體,，而唐氏篩查的準(zhǔn)確率也只是給出一個(gè)嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率的概率，早孕期篩查染色體異常的檢出率約為70%～80%，中孕期篩查的檢出率約為65%～70%,，對于一些年輕的產(chǎn)婦,，可以先做其他篩查，如果低風(fēng)險(xiǎn)便可不做羊水穿刺,，但也有漏診的可能性,，若是高風(fēng)險(xiǎn)就需要再進(jìn)行羊水穿刺檢查。

  對于超過35歲以上的高危人群而言,，徐煥認(rèn)為,，羊水穿刺檢查就是染色體檢查的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%,?！把蛩┐炭梢灾苯荧@得胎兒的細(xì)胞，根據(jù)檢查結(jié)果,，我們可以知道胎兒染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)是否有異常,。”

  徐煥坦承,，臨床上,，不少人對羊水穿刺有心理恐懼。所謂羊水穿刺,，醫(yī)生在確定胎盤位置之后,，通過極細(xì)的針頭穿入子宮內(nèi)羊膜腔并抽取羊水，進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)后進(jìn)行染色體檢查,。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟,，流產(chǎn)、羊膜腔感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低,，已經(jīng)在國內(nèi)外的產(chǎn)前診斷中心廣泛開展,。徐煥表示，進(jìn)行羊水穿刺最佳的時(shí)間是18-22周,，這個(gè)時(shí)期子宮敏感性比較低,，引起的流產(chǎn)概率會比較低。