 很多準(zhǔn)媽媽表示,，胎動最初像是小魚游動的感覺，之后胎動呈現(xiàn)出拳打腳踢,、震顫打嗝樣,、翻滾樣等各種不同形式。胎動在出現(xiàn)后逐漸增多,，大約在32周時達(dá)到強度和頻率的高峰,。 孕晚期胎動一般不明顯減少，但在形式上可能會有些變化,。 孕晚期感知胎動的意義 胎兒在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況下,，出于生理性的保護(hù)機制，會減少肢體的活動以降低氧耗,，因此胎動可以作為提示胎兒在宮內(nèi)安危的重要信號,。 這一點在孕28周之后尤其重要，因為此時,，胎兒已經(jīng)具備在宮外存活的能力,，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧可以通過及時娩出胎兒讓胎兒得救。根據(jù)統(tǒng)計約55%發(fā)生死胎的孕婦在診斷之前,，曾感覺到胎動減少的過程,。 如何計數(shù)胎動? 關(guān)于是否數(shù)胎動的問題，各國的臨床常規(guī)稍有不同,。 我國的臨床醫(yī)生根據(jù)不同教材的版本，一般建議孕婦每天計數(shù)3小時或1小時的胎動,；加拿大的常規(guī)則建議有胎兒缺氧高危因素的孕婦從26周-32周開始計數(shù)胎動,，而低危孕婦36-37周計數(shù)胎動，或感覺到胎動異常的時候計數(shù)胎動,。 英國的常規(guī)提出,，孕婦計數(shù)胎動可能會增加孕婦的焦慮，因此只建議孕婦感知胎動,，注意胎動減少的現(xiàn)象,，但這項常規(guī)同時也指出，忙于其他事情的孕婦可能因此低估了胎動減少的現(xiàn)象,，集中精力感知胎動或與更有意義（這不還是數(shù)胎動嗎,，哈哈）。 所以還是建議28周后孕婦每天固定一個較為方便的時間,，認(rèn)真的感知并計數(shù)胎動,。 胎動的形式和頻率因人而異，通常情況下，胎兒下午或晚上的胎動會稍多,，胎兒有20-40分鐘的睡眠-覺醒周期,，在睡眠時期的胎動可能會減少甚至沒有也是正常的。 因此,，很難說胎動有絕對正常的標(biāo)準(zhǔn)（這一點連各國的常規(guī)都不統(tǒng)一）,。比較簡單的方法是，一個小時至少有3次以上的胎動,，如果一個小時胎動達(dá)不到3次,，需要計數(shù)下一個小時，如果兩個小時達(dá)不到6次,，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)一步判斷,。 由于不同胎兒的活動頻率存在差異，如果累計兩個小時胎動次數(shù)達(dá)不到前一天一個小時的次數(shù),，也應(yīng)判斷為胎動減少,。 至于怎樣算一次胎動，是個有點主觀的問題,，孕婦需要知道,，無論如何不可能數(shù)清所有的胎動。一項國外的研究中,，在孕婦計數(shù)胎動的同時進(jìn)行胎兒超聲,，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦僅能感知到實際胎動的三分之一左右。 一般認(rèn)為除了胎兒的類似打嗝或震顫等連續(xù)胎動可以算作一次,，其他的任何胎動都應(yīng)計為一次,，而不是像有些說法中5分鐘以內(nèi)都算一次。 還應(yīng)強調(diào)的是,，各國常規(guī)都明確指出,，孕婦需要知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動減少時,，應(yīng)當(dāng)立即就診,，而不是繼續(xù)等待第二天就診。 對于有些高危的孕婦,，例如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、羊水過少等，增加每天計數(shù)胎動的次數(shù)也許是必要的,。 聽胎心不能取代胎動計數(shù) 目前有各種品牌的家用胎心儀,，作為可以同時被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母來了很多歡樂,。 然而胎心聽診不能取代胎動計數(shù),。因為胎心存在只能作為胎兒瞬時存活的信號，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲備能力（是否缺氧）。 多胎如何計數(shù)胎動? 的確是個難題,。雙胎從高危因素判斷,，是加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的指證。然而通過計數(shù)胎動來實現(xiàn)監(jiān)測確實困難,。 一方面由于兩個胎兒將子宮過度膨脹,，和宮內(nèi)的相對擁擠，胎動在形式上有所變化,，孕婦在感知上也存在困難,； 另一方面，即使能感知胎動,，也很難清楚判斷胎動來自哪個胎兒,。（作為雙胎之中的一個，老媽在我從事了婦產(chǎn)之后已經(jīng)反復(fù)和我強調(diào)過,，我和姐姐在她肚子里真的是一動不動,，呵呵）不過，多胎孕婦根據(jù)自身情況感知胎兒的活動并自行判斷有無明顯的變化應(yīng)是可行的,。 作者：李莉艷 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 |
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