作者：華武星

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

提到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們肯定想到的就是“關(guān)節(jié)炎”,但其實(shí)類風(fēng)關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)也很常見,，而且合并了全身系統(tǒng)性損害的類風(fēng)關(guān)死亡率更高,。不得不提的是類風(fēng)關(guān)的肺部受累情況，這種情況在呼吸科并不少見,。

一,、胸膜病變

類風(fēng)關(guān)患者的肺部受累，通常有胸膜病變,，伴或不伴胸腔積液（胸水一般不多）,，主要表現(xiàn)是胸悶、氣短,、發(fā)熱,、胸痛，部分患者同時有肺實(shí)質(zhì)受累,。有胸水時,，肯定會考慮胸水檢查，以明確胸水性質(zhì)。類風(fēng)關(guān)的胸水為滲出性,，高蛋白,、高LDH,一般不會是血性，如果有,，要考慮有合并惡性腫瘤可能,。此外，類風(fēng)關(guān)胸水要與肺炎旁胸水相鑒別,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的胸水一般不需要特殊處理,，量少時無需處理，量大時如果有壓迫癥狀可行胸腔穿刺,。

二,、肺實(shí)質(zhì)病變

若有人問，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的肺部表現(xiàn)最常見的是什么,？答案是間質(zhì)性肺疾病,。實(shí)際上臨床20%的彌漫性肺間質(zhì)纖維化病例都與類風(fēng)關(guān)有關(guān)。這部分患者類風(fēng)濕因子水平高,，且多有明顯的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),。70%的類風(fēng)關(guān)患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作后5年內(nèi)出現(xiàn)肺部受累。臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性呼吸困難和干咳（間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)）,，若患者伴有感染、腫瘤或藥物反應(yīng),，治療非常困難,，患者多死于呼吸衰竭?？梢詿o疑問的說,，合并間質(zhì)性肺病的類風(fēng)關(guān)患者，預(yù)后要比合并其他并發(fā)癥患者差,。所以一旦確診就要積極治療,。

三、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在類風(fēng)關(guān)患者中常見,，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是發(fā)生在胸膜下或肺間質(zhì)的壞死性結(jié)節(jié),，組織學(xué)上與類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)很像。類風(fēng)關(guān)患者合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié),，表現(xiàn)多不明顯,，結(jié)節(jié)較大或繼發(fā)感染時，可有咳嗽,，若壞死結(jié)節(jié)位于肺外周,，可導(dǎo)致胸膜炎或氣胸。診斷有時非常困難，需要借助病理,，可行經(jīng)支氣管鏡肺活檢或經(jīng)胸壁針刺活檢,，主要看結(jié)節(jié)的位置而決定。必要時可能需要開胸肺活檢,。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)有時導(dǎo)致空洞,，需與結(jié)核、腫瘤等鑒別,。一般來說,，合并肺部類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的類風(fēng)關(guān)患者預(yù)后良好，不影響肺功能,，無需特殊處理,。關(guān)鍵是上述鑒別診斷。

四,、氣道受累

慢性氣道阻塞是類風(fēng)關(guān)患者常見表現(xiàn),，患者常有氣流阻塞癥狀，包括咳嗽,、咳痰,、呼吸困難，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)氣流阻塞,，有時候容易診斷為慢性阻塞性肺疾病,，但兩者本質(zhì)不一樣，需鑒別,。治療上,，如果患者癥狀輕微或沒有，則不需特殊處理,，必要時可吸入支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素,。另外，類風(fēng)關(guān)患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張也很常見,，高分辨率CT可證實(shí),。

五、藥物相關(guān)性肺損害

治療類風(fēng)關(guān)的藥物通常包括非甾體類抗炎藥,、各種免疫抑制劑,、糖皮質(zhì)激素等，還有各種生物制劑等,，這些藥物均可導(dǎo)致肺部損害,，應(yīng)警惕。此外,，由于糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易合并肺部機(jī)會性感染，發(fā)生如肺孢子菌肺炎（PCP）,、結(jié)核等肺部并發(fā)癥,，這些需要與類風(fēng)關(guān)的肺部受累鑒別。

參考文獻(xiàn)

1.協(xié)和呼吸病學(xué),。第2版